上肢损伤腕手部损伤

上肢损伤腕手部损伤E-mail:QQ:307860371Cellphone:2第三节腕手部损伤3手腕部解剖特征

手部骨骼由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨构成,手骨借腕关节、掌指关节和指间关节相连形成两个横弓和5个纵弓。45一、月骨脱位占腕部损伤10％机制:腕部过伸、尺偏及腕中部旋转暴力所致表现:局部轻度或中度肿胀,压痛广泛,月骨及舟状骨处压痛明显,腕关节活动受限,大小鱼际有皮肤擦伤,韧带有松弛感。月骨压迫正中神经,手部功能出现障碍6789治疗方法骨折脱位得早期可手法复位,复位后腕关节轻度屈曲位长臂石膏固定。但对于手法复位失败或陈旧性经舟状骨2月骨周围脱位则必须行手术治疗。手法复位时月骨脱位较易复位,舟状骨骨折间被韧带组织充填,骨折面参差不齐时,或舟状骨骨折为粉碎性者,则不易复位,或不能达到解剖复位。1011大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流12二、掌指关节脱位

掌指关节有屈、伸、收、展及一定程度得环旋动作。掌指关节脱位,多就是掌骨头向掌侧,指骨基底向背侧脱位。以拇指和食指较为多见,常见于篮球、排球、体操等运动项目。【损伤机制】当手指处在直伸位时,有暴力自掌侧向背侧推压使手指过度背伸,则掌骨头突破掌侧关节囊得薄弱部分向掌侧穿出,近节指骨向掌骨头背侧脱位。13【临床表现与诊断】有明显得外伤史,伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍。受伤掌指关节得掌侧有掌骨头突出,近节指骨向背侧脱出,掌指关节呈过度背伸畸形,Ｘ线检查可明确诊断脱位。

【治疗】应先行手法复位,应顺其畸形位置(过伸位)轻缓牵引。14拇掌指关节脱位15拇掌指关节脱位得整复16拇掌指关节脱位17三、指间关节脱位18基本概述掌指关节就是由各掌骨头与近节指骨基底构成。掌指关节得活动主要就是屈伸,屈力比伸力大,伸直时有20゜～30゜得侧方活动,屈曲时则侧方活动微小,故掌指关节伸直时受外力作用易发生脱位。临床中多见向掌侧脱位,尤以第一掌指关节脱位为多。指间关节存在于各节指骨之间,可作屈伸运动,其屈力亦大于伸力。指间关节脱位多见,各手指近侧或远侧指间关节都可发生。19病因病理过度背伸掌侧关节囊撕破掌骨头穿过关节囊破裂口脱向掌侧皮下近节指骨基底向背侧移位。20拇指指间关节脱位

2122四、腕舟骨骨折23教学目得:了解腕舟骨得解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法24腕舟骨骨折

舟骨就是最大得一块腕骨,略弯曲呈舟状,中段较细者为腰,骨折多发生于此处。概述25腕舟骨骨折

位于腕骨中立位近排桡侧,构成腕关节。舟骨

舟骨表面大部分为关节软骨,血运较差。26腕舟骨骨折

位于腕骨中立位近排桡侧,构成腕关节。舟骨

舟骨表面大部分为关节软骨,血运较差。27腕舟骨骨折

结节部骨折舟骨得血运:来源于结节、腰部

腰部骨折

近端骨折28腕舟骨骨折

结节部骨折很少移位,不影响骨折端血运供应6周愈合。骨折类型与预后29腕舟骨骨折

腰部骨折很少移位,骨折近端血运供应受影响,愈合时间慢,大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。骨折类型与预后30腕舟骨骨折

近端骨折骨折近端血运供应受影响,适当固定8~10周可愈合。有移位者预后差。易漏诊。骨折类型与预后31腕舟骨骨折“鼻烟壶”肿胀压痛腕关节活动受限

X线照片(早期易阴性1~2周再摄片)诊断要点骨折线32腕舟骨骨折

手法整复:牵引下腕尺偏,拇指向内按压骨块,

即可复位。

用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏

10°、拇指对掌和前臂中立位。迟缓愈合者,中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。33腕舟骨骨折

用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏

10°、拇指对掌和前臂中立位。34腕舟骨骨折

手法整复:牵引下腕尺偏,拇指向内按压骨块,

即可复位。用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏

10°、拇指对掌和前臂中立位。结节部骨折6周愈合,其余部位愈合时间为3-6月迟缓愈合者,中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。3536舟骨桡骨骨折整复前3738整复后39五、掌骨骨折40教学目得:了解掌骨得解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。41掌骨骨折

掌骨干骨折

掌骨颈骨折掌骨基底部骨折42掌骨骨折体征(1)畸形43掌骨骨折体征(1)畸形瘀斑44掌骨骨折概述

第一掌骨基底部骨折骨折线45掌骨骨折

掌骨颈骨折骨折线46掌骨骨折拨伸牵引

手法整复(第一掌骨基底部骨折)147掌骨骨折

手法整复(第一掌骨基底部骨折)2按压复位48固定指骨骨折49掌骨骨折

手法整复(第一掌骨基底部骨折)3固定(拇指外展)50六、指骨骨折51教学目得:了解指骨得解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。52指骨骨折直接暴力损伤多见多为开放性骨折波及关节骨折对功能有影响症状明显不易漏诊