三级医院医疗服务能力与质量安全监测数据评审标准实施细则

三级医院医疗服务能力与质量安全监测数据评审标准实施细则序号评审指标指标导向标杆值分值（200分）赋分规则第一章资源配置与运行数据指标（16分）床位配置核定床位数A5000.60实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。实际开放床位数A5000.60实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。床位使用率A93%~97%1.00实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。卫生技术人员配备卫生技术人员数与开放床位数比A≥1.2:11.00实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。全院护士人数与开放床位数比A≥0.6:11.00实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。病区护士人数与开放床位数比A≥0.4:11.00实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。医院感染管理专职人员数与开放床位数比A≤1000张床位以上的大型医院不得少于5人；≤500张床位以上的医院不得少于3人；每增加250-300张开放床位增加1人1.00实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比A≥8%1.00实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。相关科室资源配置急诊医学科固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例A75%0.60实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例A75%重症医学科重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例A2%~8%0.60实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比A≥0.8:1重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比A≥2.5~3:1麻醉科麻醉科医师数与手术间数比A≥2:10.60实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。麻醉科医师数与日均全麻手术台次比A≥0.8:1麻醉科医师和手术科室医师比A≥1:3实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比A≥2:1实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。中医科中医科开放床位数占医院开放床位数的比例A≥5%0.60实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。中医科中医类别医师人数与中医科开放床位数比A≥0.4:1中医科护士人数与中医科开放床位数比A≥0.4:1康复医学科康复科开放床位数占医院开放床位数的比例A2%~5%0.60实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。康复科医师人数与康复科开放床位数比A≥0.25:1康复科康复师人数与康复科开放床位数比A≥0.5:1康复科护士人数与康复科开放床位数比A≥0.3:1感染性疾病科固定医师人数占感染性疾病科在岗医师人数的比例A≥75%0.60实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。固定护士人数占感染性疾病科在岗护士人数的比例A≥75%感染性疾病科开放床位数占医院开放床位数的比例A≥2%可转换感染性疾病床位数占医院开放床位数的比例A5%~10%运行效率相关手术科室年手术人次占其出院人次比例A≥65%2.00实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。开放床位使用率A93%~97%0.60实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。人员支出占业务支出的比重A≥35%1.00实际计算时基于本省数据校准后的值。执行“全或无”规则，达到标准予以“给分”，否则计“零分”。规模类和配比类指标中，中位数和最后一年的数据必须达标。科研指标新技术临床转化数量A1.00实际计算时以各医院数据中位数为基准值，高于基准值的得满分，否则不得分。取得临床相关国家专利数量A0.60实际计算时以各医院数据中位数为基准点，高于基准点的得满分，否则不得分。第二章医疗服务能力与医院质量安全指标（53分）医疗服务能力收治病种数量（ICD-10四位亚目数量）D2.00各医院比较方式采取截取下四分位（P25）、中位数（P50）、上四分位（P75）三个分位数，分段赋分的方式。住院术种数量（ICD-9-CM-3四位亚目数量）D2.00各医院比较方式采取截取下四分位（P25）、中位数（P50）、上四分位（P75）三个分位数，分段赋分的方式。DRG-DRGs组数D0.60各医院比较方式采取截取下四分位（P25）、中位数（P50）、上四分位（P75）三个分位数，分段赋分的方式。DRG-CMIB1.00数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后，计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m>P75则得该项100%分数，P50<m<P75时得该项75%分数，当P25<m<P50时得该项50%分数，当m<P25时不得分。DRG时间指数C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25则得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。DRG费用指数C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25则得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。医院质量指标年度国家医疗质量安全目标改进情况急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率D2.00实际计算时以各医院数据中位数为基准值，对于正向指标，高于基准值的得满分，为鼓励各单位持续改进，低于基准值的从低到高分5个等级，分别得0、10%、20%、30%、40%分数。对于反向指标，低于基准值得满分，为鼓励各单位持续改进，高于基准值的从高到底分5个等级，分别得0、10%、20%、30%、40%分数。急性脑梗死再灌注治疗率D2.00肿瘤治疗前临床TNM分期评估率D2.00住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率D2.00静脉血栓栓塞规范预防率D2.00病案首页主要诊断编码正确率D2.00医疗质量安全不良事件报告率D2.00住院患者静脉输液使用率D2.00血管内导管相关血流感染发生率D2.00阴道分娩并发症发生率D2.00患者住院总死亡率C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。新生儿患者住院死亡率C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者住院死亡率C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。住院患者出院后0-31天非预期再住院率C1.00数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者术后48小时内非预期重返手术室再次手术率C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者术后31天内非预期重返手术室再次手术率C0.60数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。ICD低风险病种患者住院死亡率C2.00数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。DRGs低风险组患者住院死亡率C1.00数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。医疗安全指标手术患者手术后肺栓塞发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者手术后肺栓塞发生率C手术患者手术后深静脉血栓发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者手术后深静脉血栓发生率C手术患者手术后脓毒症发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者手术后脓毒症发生率C手术患者手术后出血或血肿发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者手术后出血或血肿发生率C手术患者手术伤口裂开发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者手术伤口裂开发生率C手术患者手术后猝死发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者手术后猝死发生率C手术患者手术后呼吸衰竭发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者手术后呼吸衰竭发生率C手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率C与手术/操作相关感染发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。与手术/操作相关感染发生率C手术过程中异物遗留发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术过程中异物遗留发生率C手术患者麻醉并发症发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者麻醉并发症和发生率C手术患者肺部感染与肺机能不全发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术患者肺部感染与肺机能不全发生率C手术意外穿刺伤或撕裂伤发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术意外穿刺伤或撕裂伤发生率C手术后急性肾衰竭发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。手术后急性肾衰竭发生率C各系统/器官术后并发症发生例数和发生率消化系统术后并发症发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。消化系统术后并发症发生率C循环系统术后并发症发生例数C0.40循环系统术后并发症发生率C神经系统术后并发症发生例数C0.40神经系统术后并发症发生率C眼和附器术后并发症发生例数C0.40眼和附器术后并发症发生率C耳和乳突术后并发症发生例数C0.40耳和乳突术后并发症发生率C肌肉骨骼术后并发症发生例数C0.40肌肉骨骼术后并发症发生率C泌尿生殖系统术后并发症发生例数C0.40泌尿生殖系统术后并发症发生率C口腔术后并发症发生例数C0.40口腔术后并发症发生率C植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生率心脏和血管植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。心脏和血管植入物的并发症（不包括脓毒症）发生率C泌尿生殖道植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数C0.40泌尿生殖道植入物的并发症（不包括脓毒症）发生率C骨科植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数C0.40骨科植入物的并发症（不包括脓毒症）发生率C其他植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数C0.40其他植入物的并发症（不包括脓毒症）发生率C移植的并发症发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。移植的并发症发生率C再植和截肢的并发症发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。再植和截肢的并发症发生率C介入操作与手术后患者其他并发症发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。介入操作与手术后患者其他并发症发生率C新生儿产伤发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。新生儿产伤发生率C阴道分娩产妇分娩或产褥期并发症发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。阴道分娩产妇分娩或产褥期并发症发生率C剖宫产分娩产妇分娩或产褥期并发症发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。剖宫产分娩产妇分娩或产褥期并发症发生率C2期及以上院内压力性损伤发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。2期及以上院内压力性损伤发生率C输注反应发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。输注反应发生率C输血反应发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。输血反应发生率C医源性气胸发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。医源性气胸发生率C住院患者医院内跌倒/坠床所致髋部骨折发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。住院患者医院内跌倒/坠床所致髋部骨折发生率C住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。住院ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率C住院ICU患者血管导管相关性感染发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。住院ICU患者血管导管相关性感染发生率C住院ICU患者导尿管相关性尿路感染发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。住院ICU患者导尿管相关性尿路感染发生率C临床用药所致的有害效应（不良事件）发生例数和发生率全身性抗菌药物的有害效应发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。全身性抗菌药物的有害效应发生率C降血糖药物的有害效应发生例数C0.40降血糖药物的有害效应发生率C抗肿瘤药物的有害效应发生例数C0.40抗肿瘤药物的有害效应发生率C抗凝剂的有害效应发生例数C0.40抗凝剂的有害效应发生率C镇痛药和解热药的有害效应发生例数C0.40镇痛药和解热药的有害效应发生率C心血管系统用药的有害效应发生例数C0.40心血管系统用药的有害效应发生率CX线造影剂及其他诊断性制剂的有害效应发生例数C0.40X线造影剂及其他诊断性制剂的有害效应发生例数C血液透析所致并发症发生例数C0.40数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25得该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。血液透析所致并发症发生率C第三章重点专业质量控制指标（44分，其中8个专业分数为3分，10个专业分数为2分）由于每个专业的质控指标包含内容数量不等，本部分采用减分法则赋分。例如重症医学专业质量控制指标共16项，每项指标分数分摊到的分数为3/16，每项指标依据给分标准给与相应比例分数，当总失分数量占比达到60%及以上时，本专业不得分。重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）（3分）ICU患者收治率和ICU患者收治床日率ICU患者收治率D3/162%及以上得满分；1.6%~2%，得75%分数；1.2%~1.6%，得50%分数；0.8%~1.2%，得25%分数；0.8%以下得0分ICU患者收治床日率D3/161.75%以上得满分；1.4%~1.75%得75%分数；1.05%~1.4%得50%分数；0.7%~1.05%得25%分数；0.7%以下得0分急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）D≥60%3/1645.5%以上得满分；36.4%~45.5%得75%分数；27.3%~36.4%得50%分数；18.2%~27.3%得25%分数；18.2%以下得0分。感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率B≥80%3/1689%以上得满分；71.2~89%得75%分数；53.4%~71.2%得50%分数；35.6%~53.4%得25%分数；35.6%以下得0分。感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率B≥75%3/1672%以上得满分；57.6%~72%得75%分数；43.2%~57.6%得50%分数；28.8%~43.2%得25%分数；28.8%以下得0分。ICU抗菌药物治疗前病原学送检率B≥80%3/1695%以上得满分；76%~95%得75%分数；57%~76%得50%分数；38%~57得25%分数；38%以下得0分。ICU深静脉血栓（DVT）预防率B≥70%3/1650%得满分；40%~50%得75%分数；30%~40%得50%分数；20%~30%得25%分数；20%以下得0分。ICU患者预计病死率D≥35%3/1645%以上得满分；36%~45%得75%分数；27%~36%得50%分数；18%~27%得25%分数；18%以下得0分。ICU患者标化病死指数D3/1615%以下得满分；15%~23%得75%分数；23%~31%得50%分数；31%~39%得25%分数；39%以上得0分。ICU非计划气管插管拔管率C3/161.1%以下得满分；1.1%~1.68%得75%分数；1.68%~2.24%得50%分数；2.24%~2.79%得25%分数；2.79%以上得0分。ICU气管插管拔管后48h内再插管率C3/161.1%以下得满分；1.1%~1.68%得75%分数；1.68%~2.24%得50%分数；2.24%~2.79%得25%分数；2.79%以上得0分。非计划转入ICU率C≤1%3/162.5%以下得满分；2.5%~3.89%得75%分数；3.89%~5.19%得50%分数；5.19%~6.49%得25%分数；6.49%以上得0分。转出ICU后48h内重返率C3/160.47%以下得满分；0.47%~0.72%得75%分数；0.72%~0.96%得50%分数；0.96%~1.19%得25%分数；1.19%以上得0分。ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率C3/163.61‰以下得满分；3.61‰~5.43‰得75%分数；5.43‰~7.24‰得50%分数；7.24‰~9.04‰得25%分数；9.04‰以上得0分。ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率C3/161.15‰以下得满分；1.15‰~1.74‰得75%分数；1.74‰~2.32‰得50%分数；2.32‰~2.89‰得25%分数；2.89‰以上得0分。ICU导尿管相关泌尿系统感染（CAUTI）发病率C3/161.47‰以下得满分；1.47‰~2.22‰得75%分数；2.22‰~2.96‰得50%分数；2.96‰~3.69‰得25%分数；3.69‰以上得0分。急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）（3分）急诊科医患比D3/12在获取数据后，设置一个最低值，超过均给予满分。急诊科护患比D3/12在获取数据后，设置一个最低值，超过均给予满分。急诊各级患者比例急诊Ⅰ级患者比例D3/12按Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级的总人数占总人数的比值进行计算，然后所有医院的数据放在一起计算平均值，平均值以上为合格，得满分，平均值以下，分5个等级，分别给0分、20%分数、40%分数、60%分数、80%分数。急诊Ⅱ级患者比例D急诊Ⅲ级患者比例D急诊Ⅳ级患者比例D抢救室滞留时间中位数C3/12小于平均数的均得满分。大于平均数分5个等级，分别给0分、20%分数、40%分数、60%分数、80%分数。急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间D3/12急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间在30分钟内给满分，超过均不给予分数。急性心肌梗死（STEMI）患者门药时间达标率B3/12大于平均数的均得满分，小于平均数分5个等级，分别给0分、20%分数、40%分数、60%分数、80%分数。急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间D3/12急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间在90分钟内给满分，超过不给予分数。急性心肌梗死（STEMI）患者门球时间达标率B3/12大于平均数的均得满分，小于平均数分5个等级，分别给0分、20%分数、40%分数、60%分数、80%分数。急诊抢救室患者死亡率C2～10%3/12小于平均数的均得满分，大于平均数分5个等级，分别给0分、20%分数、40%分数、60%分数、80%分数。急诊手术患者死亡率C3/12小于平均数的均得满分，大于平均数分5个等级，分别给0分、20%分数、40%分数、60%分数、80%分数。ROSC成功率B5～10%3/12大于平均数的均得满分，小于平均数分5个等级，分别给0分、20%分数、40%分数、60%分数、80%分数。非计划重返抢救室率C3/12小于平均数的均得满分，大于平均数分5个等级，分别给0分、20%分数、40%分数、60%分数、80%分数。临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）（2分）标本类型错误率C0.02%2/15≤0.048%得满分；0.048%~0.053%得90%分数；0.0534%~0.060%得80%分数；0.060%~0.069%得70%分数;0.069%~0.080%得60%分数;>0.080%得0分标本容器错误率C0.05%2/15≤0.027%得满分；0.027%~0.030%得90%分数；0.030%~0.034%得80%分数；0.034%~0.039%得70%分数；0.039%~0.046%得60%分数；>0.046%得0分标本采集量错误率C0.10%2/15≤0.055%得满分；0.055%~0.061%得90%分数；0.061%~0.069%得80%分数；0.069%~0.079%得70%分数；0.079%~0.092%得60%分数；>0.092%得0分血培养污染率C2/15≤1.667%得满分；1.667%~1.852%得90%分数；1.852%~2.083%得80%分数；2.083%~2.381%得70%分数；2.381%~2.778%得60%分数；>2.778%得0分抗凝标本凝集率C0.10%2/15≤0.186%得满分；0.186%~0.207%得90%分数；0.207%~0.233%得80%分数；0.233%~0.266%得70%分数；0.266%~0.311%得60%分数；>0.311%得0分检验前周转时间中位数C120分钟2/15≤90得满分；90~100得90%分数；100~113得80%分数；113~129得70%分数；129~150得60%分数；>150得0分室内质控项目开展率B50～85%2/15≥42.857%得满分；38.571%~42.857%得90%分数；34.285%~38.571%得80%分数；30.000%~34.285%得70%分数；25.714%~30.000%得60%分数；<25.714%得0分室内质控项目变异系数不合格率C2/15≤6.397%得满分；6.397%~7.107%得90%分数；7.107%~7.996%得80%分数；7.996%~9.139%得70%分数；9.139%~10.661%得60%分数；>10.661%得0分室间质评项目参加率A2/15≥65.625%得满分；59.063%~65.625%得90%分数；52.500%~59.063%得80%分数；45.938%~52.500%得70%分数；39.375%~45.938%得60%分数；<39.375%得0分室间质评项目不合格率A2/15≤3.448%得满分；3.448%~3.831%得90%分数；3.831%~4.310%得80%分数；4.310%~4.926%得70%分数；4.926%~5.747得60%分数；>5.747%得0分实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）B2/15≥0.599%得满分；0.539%~0.599%得90%分数；0.479%~0.539%得80%分数；0.419%~0.479%得70%分数；0.359%~0.419%得60%分数；<0.359%得0分实验室内周转时间中位数C2/15≤132得满分；132~147得90%分数；147~165得80%分数；165~188得70%分数；188~220得60%分数；>220得0分检验报告不正确率C2/15≤0.017%得满分；0.017%~0.019%得90%分数；0.019%~0.022%得80%分数；0.022%~0.025得70%分数；0.025%~0.029得60%分数；>0.029%得0分危急值通报率B2/15达到100%得满分；90%~100%得90%分数；80%~90%得80%分数；70%~80%得70%分数；60%~70%得60%分数；<60%得0分危急值通报及时率B2/15达到100%得满分；90%~100%得90%分数；80%~90%得80%分数；70%~80%得70%分数；60%~70%得60%分数；<60%得0分病理专业医疗质量控制指标（2015年版）（2分）每百张病床病理医师数D1～2人2/13＜0.47不得分，≥0.47得满分每百张病床病理技术人员数D1～2人2/13＜0.46不得分，≥0.46得满分标本规范化固定率B≥98%2/13≥96%，得满分；90%~96%，得80%分数；＜90%，得40%分数HE染色切片优良率B≥90%2/13≥94%，得满分；90%~94%，得80%分数；＜90%，得40%分数免疫组化染色切片优良率B≥90%2/13≥96%，得满分；90%~96%，得80%分数；＜90%，得40%分数术中快速病理诊断及时率B≥90%2/13≥96%，得满分；90%~96%，得80%分数；＜90%，得40%分数组织病理诊断及时率B≥95%2/13≥97%，得满分；90%~97%，得80%分数；＜90%，得40%分数细胞病理诊断及时率B≥95%2/13≥97%，得满分；90%~97%，得80%分数；＜90%，得40%分数各项分子病理检测室内质控合格率B2/13≥98%，得满分；90%~98%，得80%分数；＜90%，得40%分数免疫组化染色室间质评合格率B2/13≥97%，得满分；90%~97%，得80%分数；＜90%，得40%分数各项分子病理室间质评合格率B2/13≥98%，得满分；90%~98%，得80%分数；＜90%，得40%分数细胞学病理诊断质控符合率B2/13≥97%，得满分；96%~97%，得80%分数；＜96%，得40%分数术中快速诊断与石蜡诊断符合率B＞90%2/13≥98%，得满分；96%~98%，得80%分数；＜96%，得40%分数医院感染管理医疗质量控制指标（2015年版）（3分）医院感染发病（例次）率C≤10%3/130.75%~2.07%得满分；2.07%~3.27%得50%分数；＜0.75%或3.27%以上得0分医院感染现患（例次）率C≤10%3/131.32%~3.82%得满分；3.82%~5.05%得50%分数；＜1.32%或5.05%以上得0分医院感染病例漏报率C≤10%3/130%~7.67%得满分；7.67%~20%得50%分数；＞20%得0分多重耐药菌感染发现率C3/130.88%~3.07%得满分；0.17%~0.88%得50%分数；＞3.07%或＜0.17%得0分多重耐药菌感染检出率D3/1321.29%~30%得满分；7.37%~21.29%得50%分数；＞30%或＜7.37%得0分医务人员手卫生依从率B≥60%3/13≥84.69%，逐渐升高，持续改进得满分；69.18%~84.69%得50%分数；＜69.18%得0分住院患者抗菌药物使用率D≤60%3/13≤41.94%，逐渐降低，持续改进，得满分；41.94%~60%得50%分数；＞60%得0分抗菌药物治疗前病原学送检率B3/13≥60.06%，逐渐升高、持续改进，得满分；48.42%~60.06%得50%分数；30%~48.42%得20%分数；＜30%得0分I类切口手术部位感染率C≤1.5%3/13≤0.23%，逐渐降低，持续改进，得满分；0.23%~1.5%得50%分数；＞1.5%得0分I类切口手术抗菌药物预防使用率A≤30%3/13≤17.03%，逐渐降低，持续改进，得满分；17.03%~30%得50%分数；＞30%得0分血管内导管相关血流感染发病率C3/13逐渐降低，满分；相对稳定，得50%分数。呼吸机相关肺炎发病率C3/13逐渐降低，满分；相对稳定，得50%分数导尿管相关泌尿系感染发病率C3/13逐渐降低，满分；相对稳定，得50%分数临床用血质量控制指标（2019年版）（3分）每千单位用血输血专业技术人员数D输血科人员配置与床位数或与年输血量参考比例为：1:100（床）或1:1000单位（以红细胞成分计算）3/10每千单位用血输血专业技术人员数≥0.5且科室专职工作人员≥8人，得满分；每千单位用血输血专业技术人员数＜0.5且科室专职工作人员≥8人，得50%分数；科室专职工作人员<8人，得0分《临床输血申请单》合格率A100.00%3/10≥90%，得满分；80%~90%得50%分数；＜80%：得0分受血者标本血型复查率B100.00%3/10100%得满分；＜100%：得0分输血相容性检测项目室内质控率B100.00%3/10100%得满分；＜100%：得0分输血相容性检测室间质评项目参加率B100.00%3/10100%得满分；＜100%：得0分千输血人次输血不良反应上报例数D3/10无漏报，得满分；每漏报1例，扣25%分数一二级手术台均用血量D3/10≤0.4得满分；＞0.4：得0分三四级手术台均用血量D3/10≤0.8得满分；＞0.8：得0分手术患者自体输血率B≥25%3/10开展得50%分数，综合医院≥25%：加50%分数；20%~25%：加25%分数。专科医院≥20%：加50%分数；15%~20%：加25%分数出院患者人均用血量D3/10≥0.5得0分；0.25~0.5：得50%分数；<0.25：得满分呼吸内科专业医疗质量控制指标（2019年版）（3分）急性肺血栓栓塞症急性肺血栓栓塞症（PTE）患者确诊检查比例B＞85%3/20100%，得满分；＜100%，得0分急性PTE患者行深静脉血栓相关检查比例B＞80%3/20100%，得满分；＜100%，得0分急性PTE患者行危险分层相关检查比例B＞90%3/20100%，得满分；＜100%，得0分住院期间行溶栓治疗的高危急性PTE患者比例D＞70%3/2080%~100%，得满分；50%~80%得50%分数；0%~50%得0分急性PTE患者住院期间抗凝治疗比例B＞95%3/20100%，得满分；＜100%，得0分急性PTE患者住院死亡率C＜2%3/200%~30%得满分；30%~50%得50%分数；50%~100%得0分急性PTE患者住院期间发生大出血比例C＜10%3/200%~50%得满分；50%~80%得50%分数；80%~100%得0分慢性阻塞性肺疾病急性加重慢阻肺急性加重患者住院期间行动脉血气分析比例B＞90%3/20100%，得满分;＜100%，得0分慢阻肺急性加重患者住院期间胸部影像学检查比例B＞80%3/20100%，得满分;＜100%，得0分慢阻肺急性加重患者住院期间心电图检查比例B＞95%3/20100%，得满分;＜100%，得0分慢阻肺急性加重患者住院期间超声心动图检查比例B＞80%3/20100%，得满分;＜100%，得0分慢阻肺急性加重患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例B3/2080%~100%，得满分；50%~80%得50%分数；0%~50%得0分慢阻肺急性加重患者住院期间雾化吸入支气管扩张剂应用比例B＞80%3/20100%，得满分；＜100%，得0分慢阻肺急性加重患者住院死亡率C＜1%3/200%~10%得满分；10%~20%得50%分数；20%~100%，得0分使用有创机械通气的慢阻肺急性加重患者死亡率D＜10%3/200%~30%得满分；30%~50%得50%分数；50%~100%，得0分住院成人社区获得性肺炎住院成人社区获得性肺炎（CAP）患者进行CAP严重程度评估的比例B＞90%3/20100%，得满分；＜100%，得0分低危CAP患者住院比例C＜30%3/200%~30%得满分；30%~50%得50%分数；50%~100%，得0分CAP患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例B3/2080%~100%，得满分;50%~80%得50%分数;0%~50%得0分CAP患者住院死亡率C＜2%3/200%~10%得满分；10%~20%得50%分数；20%%100%，得0分住院CAP患者接受机械通气的比例D＜10%3/2030%~100%，得满分；10%~30%得50%分数；0%~10%得0分产科专业医疗质量控制指标（2019年版）（3分）剖宫产率D3/12三级综合医院≦48%，省级救治中心≦55%，得满分；＞48%不得分初产妇剖宫产率D3/12≤40%得满分；＞40%不得分阴道分娩椎管内麻醉使用率B3/12＞11%得满分；≤11%不得分早产率D3/12各医院比较方式采取截取下四分位（P25）、中位数（P50）、上四分位（P75）三个分位数，分段赋分的方式。早期早产率D3/12各医院比较方式采取截取下四分位（P25）、中位数（P50）、上四分位（P75）三个分位数，分段赋分的方式。巨大儿发生率D3/12≤5.78%得满分；＞5.78%不得分严重产后出血发生率C3/12数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25则得到该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。严重产后出血患者输血率C3/12数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25则得到该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。孕产妇死亡活产比C3/12根据当年的省级孕产妇死亡评审结果：每发生一例“创造条件可避免孕产妇死”亡扣50%分数；每发生一例“可避免孕产妇死亡”扣200%分数妊娠相关子宫切除率C3/12≤35.3/10万得满分；＞35.3/10万不得分产后或术后非计划再次手术率C3/12≤33.3/10万得满分；＞33.3/10万不得分足月新生儿5分钟Apgar评分＜7分发生率C3/12≤0.77%得满分；＞0.77%不得分神经系统疾病医疗质量控制指标（2020年版）（3分）癫痫与惊厥癫痫持续状态癫痫发作频率记录率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分抗癫痫药物规范服用率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分抗癫痫药物严重不良反应发生率C3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分癫痫患者病因学检查完成率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分癫痫患者精神行为共患病筛查率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分育龄期女性癫痫患者妊娠宣教执行率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分癫痫患者择期手术在院死亡率C3/86数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25则得到该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。癫痫患者术后并发症发生率C3/86数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25则得到该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。癫痫患者术后病理明确率B3/86数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后，计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m>P75则得该项100%分数，P50<m<P75时得该项75%分数，当P25<m<P50时得该项50%分数，当m<P25时不得分。癫痫手术患者出院时继续抗癫痫药物治疗率D3/86各医院比较方式采取截取下四分位（P25）、中位数（P50）、上四分位（P75）三个分位数，分段赋分的方式。惊厥性癫痫持续状态发作控制率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分惊厥性癫痫持续状态初始治疗标准方案应用率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分难治性惊厥性癫痫持续状态患者麻醉药物应用率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分难治性惊厥性癫痫持续状态患者气管插管或机械通气应用率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分在院惊厥性癫痫持续状态患者脑电监测率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分在院惊厥性癫痫持续状态患者影像检查率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分在院惊厥性癫痫持续状态患者脑脊液检查率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分在院期间惊厥性癫痫持续状态患者病因明确率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分惊厥性癫痫持续状态患者在院死亡率C3/86数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25则得到该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。惊厥性癫痫持续状态患者随访（出院30天内）死亡率C3/86数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用平均数计分；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。各医院比较方式采取分段赋分方式，同一指标各医院数值从小到大进行排序后计算下四分位百分之二十五（P25）、中位数百分之五十（P50）及上四分位百分之七十五（P75）数值。当该院数据m<P25则得到该项100%分数，P25<m<P50时得该项75%分数，当P50<m<P75时得该项50%分数，当m>P75时不得分。脑梗死脑梗死患者神经功能缺损评估率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分发病24小时内脑梗死患者急诊就诊30分钟内完成头颅CT影像学检查率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分发病24小时内脑梗死患者急诊就诊45分钟内临床实验室检查完成率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分发病4.5小时内脑梗死患者静脉溶栓率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分静脉溶栓的脑梗死患者到院到给药时间小于60分钟的比例B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分发病6小时内前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分脑梗死患者入院48小时内抗血小板药物治疗率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分非致残性脑梗死患者发病24小时内双重强化抗血小板药物治疗率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分不能自行行走的脑梗死患者入院48小时内深静脉血栓预防率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分脑梗死患者住院7天内血管评价率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分住院期间合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分脑梗死患者吞咽功能筛查率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分脑梗死患者康复评估率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分出院时脑梗死患者抗栓治疗率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分出院时脑梗死患者他汀类药物治疗率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分出院时合并高血压/糖尿病/房颤的脑梗死患者降压/降糖药物/抗凝治疗率出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分出院时合并糖尿病的脑梗死患者降糖药物治疗率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分出院时合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜80%不得分脑梗死患者住院死亡率C3/86整体死亡率＜5%得满分；5%~15%得80%分数；＞15%不得分发病24小时内脑梗死患者血管内治疗率C3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；70%~90%得60%分数，＜70%不得分发病24小时内脑梗死患者血管内治疗术前影像学评估率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；70%~90%得60%分数，＜70%不得分发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗90分钟内完成动脉穿刺率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；70%~90%得60%分数，＜70%不得分发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗60分钟内成功再灌注率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；70%~90%得60%分数，＜70%不得分发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后即刻再通率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；70%~90%得60%分数，＜70%不得分发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术中新发部位栓塞发生率C3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；70%~90%得60%分数，＜70%不得分发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后症状性颅内出血发生率C3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；70%~90%得60%分数，＜70%不得分发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后90天mRS评估率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；70%~90%得60%分数，＜70%不得分发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后90天良好神经功能预后率D3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；70%~90%得60%分数，＜70%不得分发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后死亡率发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后住院期间死亡率C3/86整体死亡率＜5%得满分；5%~15%得80%分数；＞15%不得分发病24小时内脑梗死患者行血管内治疗术后90天死亡率C3/86整体死亡率＜5%得满分；5%~15%得80%分数；＞15%不得分帕金森病住院帕金森病患者规范诊断率B3/86100%得满分；90%~100%得80%分数；80%~90%得60%分数，＜8