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文档简介

新生儿高胆红素血症

（Hyperbilirubinemia）教学目的及要求熟悉新生儿胆红素代谢特点掌握新生儿生理性黄疸及病理性黄疸特点熟悉病理性黄疸的常见病因定义

凡能引起胆红素生成过多，或使肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄过程发生障碍的因素，均可使胆红素在体内聚集引起皮肤或其他器官黄染，称高胆红素血症

新生儿血胆红素超过5-7mg/dl（成人超过2mg/dl）可出现肉眼可见的黄疸

60%以上的足月儿和80%的早产儿可以出现黄疸的表现新生儿胆红素代谢的特点一、胆红素生成多（新生儿8.8mg/Kg/d)原因

1、红细胞相对多，破坏多

2、红细胞寿命较成人短

3、肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多新生儿胆红素代谢的特点二、肝细胞处理胆红素能力差(主要原因）

1、肝细胞摄取胆红素功能差：Y,Zprotein2、形成结合胆红素的功能差尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT)3、排泄结合胆红素到肠道的功能差新生儿胆红素代谢的特点三、肠肝循环

1、肠道细菌数量少，还原结合胆红素成胆素原功能差

2、肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶（β-glucuronidases)活性高，水解作用强

3、胎粪中胆红素含量高：80~180mg新生儿胆红素代谢的特点四、血浆白蛋白链接胆红素的能力差

新生儿体内许多因素可影响胆红素与白蛋白的联结酸中毒低白蛋白血症

新生儿胆红素代谢的影响因素1、缺氧2、饥饿3、酸中毒4、失水5、便秘6、体内出血生理性黄疸1、一般状况良好2、足月儿出生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周3、每日血清胆红素升高＜5mg/dl或每小时＜0.5mg/dl病理性黄疸1、出现早：生后24小时内出现黄疸2、血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升>85μmol/L(5mg/dl)，或每小时上升>0.85μmol/L(0.5mg/dl3、持续时间长：足月儿超2周，早产儿超4周5、退而复现病理性黄疸的分类按发病机制分⒈胆红素生成过多⒉肝脏胆红素代谢障碍⒊胆汁排泄障碍按生化检查分⒈高未结合胆红素血症⒉高结合胆红素血症⒊混合性高胆红素血症病因⒈胆红素生成过多⑴红细胞增多症⑵血管外溶血⑶同族免疫性溶血⑷感染⑸肠肝循环增加母乳性黄疸⑹血红蛋白病⑺红细胞形态异常和红细胞酶缺陷病因⒉肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下⑴缺氧和感染⑵Crigler-Najjar综合症⑶Gilbert综合症⑷Lucey-Driscoll综合症⑸药物⑹其他：先天性甲状腺功能

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