早产儿的护理

早产儿的护理一、

概念早产儿又称未成熟儿是指胎龄<37周(≤259天)诞生的新生儿。诞生体重<2500g者,称为低诞生体重儿（LBW）。诞生体重1000～1499g者，称极低诞生体重儿（VLBW）。诞生体重＜1000g者，称超低诞生体重儿(ELBW)22020/12/1二、外貌特点皮肤红润，皮下脂肪饱满，胎毛多皮肤绛红，水肿，胎毛多32020/12/1足月儿早产儿头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清头发分条清晰，耳软骨发育好、耳舟成形，直挺42020/12/1

足月儿，结节>4mm,平均7mm无结节，或结节<4mm52020/12/1足趾纹少、足跟光滑足趾纹多，普及整个足底足月儿早产儿62020/12/1大阴唇未覆盖小阴唇大阴唇覆盖小阴唇睾丸未降或未完全降至阴囊睾丸降至阴囊内足月儿早产儿72020/12/1三、生理特点

1、诞生后体重早产儿诞生后第一周的“生理性体重减轻”可下降10%-15%，ELBW儿体重可增加到20%。一周后起先复原，至2~3周末复原至诞生体重。2、体温调整功能差①体温调整中枢不成熟，稳定性不好。②糖原和皮下脂肪少，体外表积相对较大，散热多。③胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。④寒冷颤抖反响少，汗腺发育不全，妊娠32周以下诞生的婴儿不会出汗。⑤活动力差。⑥体温的变更易受环境温度所影响。⑦常因寒冷导致硬肿症。合理的保暖能提高早产儿的存活率。3、呼吸系统①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，易发生肺不张及吸入性肺炎。②肺泡发育不全，缺乏外表活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透亮膜病。③简洁发生呼吸困难、间歇性呼吸暂停及奶后发绀。④胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反响。82020/12/1

4、心血管系统早产儿心率快，血压较足月儿低，动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。由于血容量缺乏或心肌功能障碍易导致低血压，应定期检测血压。5、消化系统（1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，易引起溢乳呛奶而窒息。（2）对脂肪的消化吸取差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸取较好，在缺氧、缺血、喂养不当的状况下简洁发生坏死性小肠结肠炎。（3）消化实力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。(4)胎粪形成较少，肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。

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6、神经系统胎龄越小，各种反射越差，表现为原始反射难以引出或引出不完全，肌张力低。早产儿，尤其是极低诞生体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发基质，易发生颅内出血。7、肝脏功能肝脏不成熟对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且重，易引起高胆红素血症甚至核黄疸。贮存维生素K缺乏，凝血因子缺乏，易致出血。维生素A、D缺乏，易患佝偻病。肝糖原变成血糖的功能低，易发生低血糖。合成蛋白质的功能差，血浆蛋白低下，易致水肿及低蛋白血症。102020/12/1

8、造血系统早产儿血小板较足月儿略低，血管脆，易出血。血红蛋白及红细胞下降快速易致贫血。9、肾脏功能早产儿肾脏不成熟，处理水电解质和酸性物质实力差，易发生水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。肾小管重吸取差，加上胰岛β细胞不成熟，易引起高血糖。112020/12/1

10、免疫功能来自母体的抗体IgG含量少，皮肤屏障功能差，易感染引起败血症。常见的医护操作增加了感染的机会。11、早产儿视网膜病和慢性肺病氧疗时间过长或浓度过高常严峻影响视网膜的血管形成，引起ROP。机械通气或氧疗时间过长可导致气道和肺泡受损，引起早产儿CLD.122020/12/1四、病历汇报患儿吴春花之女，主因孕32+1周早产儿，生后10分钟要求监护、温箱保暖于3月27日00:07分入院。患儿为G2P2，孕32+1周，因先兆早产于我院产科保胎治疗4天，3月26日23：55分在产科阴道分娩诞生，诞生体重1.4kg,生时无窒息，无胎膜早破、无前置胎盘及胎盘早剥，羊水清，约500毫升，胎盘Ⅱ度成熟脐带绕颈2周，1分钟、5分钟阿氏评分8分（皮肤颜色-1、肌张力-1），10分钟阿氏评分9分（皮肤颜色-1），家长要求新生儿监护、暖箱保暖，故由产科医师护送至我科，途中无呼吸暂停，无抽搐，接诊时患儿呻吟，呼吸费力，口吐泡沫，哭声弱，以“早产儿”收入院，生后未开奶，未排二便。入院诊断：1.早产儿、适于胎龄儿、低诞生体重儿2.新生儿肺炎、3.新生儿脑病入院时T不升，P：110次/分、R：60次/分，BP：67/37mmHg,体重：1.35kg,身长：43cm，头围：27cm.神志清、精神反响差，呼吸略急促且费力，颜面、手足、甲床青紫，弹足3-4次，哭声弱，鼻扇、三凹征阳性。入院后急查：血糖1.87mmol/L,心肌酶：肌酸激酶同工酶>30IU/L。半小时后复测科内血糖。132020/12/1入院后马上赐予报病危，入温箱、心电监护、每2小时测T/P/R/SPO2,每4小时测BP、血糖，禁食水，转化糖、VC养分脏器，10%葡萄糖3ml静推每分钟1毫升，K1、鲁米那入壶，青霉素钠抗炎及头部亚低温爱护脑细胞削减耗氧量、持续正压通气等治疗。27日晨起，正压通气下呼吸暂停2次，赐予刺激足底后呼吸复原，赐予1ml稀释奶。27日夜间，呼吸暂停1次，赐予刺激足底后呼吸复原。28日晨起，肠鸣音减弱，赐予禁食水，每4小时胃肠减压一次，患儿日间经皮黄疸200umol/L，赐予蓝光照射，夜间呼吸暂停一次。29日复查心肌酶正常。30日肠鸣音较前增加，予以开奶。31日患儿呼吸较前平稳，改正压通气为头罩供氧。4月8日停止头罩吸氧，停氧后无发绀等缺氧病症。28日—4月8日每日赐予静脉养分，维持养分供给。4月13日出院，患儿病情好转出院。听力筛查：诱发性耳声放射测试已过，听觉脑干反响测试未过，建议出院1个月后复查听觉脑干反响。142020/12/1五、主要的护理诊断及预期目标152020/12/1六、护理措施1.一般护理(1)保持病室安静，集中护理，喂奶、穿衣、换尿布等工作需在暖箱中温顺完成，避开不必要的检查及移动。(2)每4小时测体温1次，体温应保持恒定(皮肤温度～37.2℃)。(3)每天在固定时间称1次体重，宜在哺乳前进行。(4)早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。(5)按要求赐予基础护理，如眼护、口护、脐护等。(6)刚好清理呼吸道分泌物。162020/12/1

2、保暖⑴适度的环境温度能使早产儿维持志向的体温，室温应保持在22—24℃，相对湿度在55%—65%。⑵监测体温变更，依据早产儿的体重、成熟度及病情，赐予不同的保暖措施。体重愈轻者四周环境的温度更应接近早产儿的体温。体重低于2000g者，应入暖箱保暖，并依据体重调整合适的暖箱温度(见右表)；体重大于2000g者体温应保持在36.5---37.2℃。无温箱条件下因地制宜，加强保暖，如用水袋防止烫伤。应赐予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。各种护理操作应集中进行，并尽量缩短操作时间。172020/12/1

3、维持有效呼吸⑴刚好去除口鼻内的分泌物，保持呼吸道通畅，避开颈部弯曲及呼吸道梗阻。⑵有缺氧病症者应赐予氧气吸入，不主见常规运用，吸氧浓度30%--40%为宜，或经皮SPO2在85--93%为宜。病症改善马上停用，预防氧疗并发症。⑶呼吸暂停者予刺激足底，托背，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。反复发作可遵医嘱氨茶碱输注。(4)CPAP患儿的护理：每日检查患儿鼻腔粘膜及鼻中隔，防止鼻中隔压伤，确保吸入气体温度和湿度适宜，湿化器内刚好添加蒸馏水，温度设置在34-36℃.加强CPAP管道护理，选择适当鼻塞，检查有无漏气，鼻塞固定松紧适宜，防止过紧引起皮肤破溃坏死。刚好去除管道内冷凝水。床旁备好急救物品，如有异样刚好抢救。182020/12/1

4、合理喂养1）合理喂养是早产儿存活的关键，依据早产儿的吸吮、吞咽和消化实力选择不同的喂养方式。尽早开奶，防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养以早产儿配方乳为宜。喂养量依据耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。2）吸吮实力差和不协调的患儿可用鼻饲喂养。能量缺乏时以静脉高养分补充并合理支配。3）喂奶后应取右侧卧位，留意视察有无青紫、溢乳、呕吐等，精确记录24小时出入量，每日测体重，便于分析以调整喂养方案。4）留置胃管的护理①妥当固定，防止打折，避开脱出。②胃管末端标注插入刻度及留置时间。③如为哺喂目的，每次喂奶前确保在胃内，按奶量赐予喂养。④亲密视察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。⑤胃管有效期为2天，定时更换。⑥选择合适的型号，插入长度适当，动作温顺避开损伤食管粘膜。⑦洗胃时用0.9%生理盐水5ml反复洗胃，洗胃液温度应在35-37℃。不能注入过多及过快。192020/12/1

5、预防感染为护理中极为重要的一环。严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，外来人员禁止入内，每日定时通风或空气消毒机消毒空气两次，监护仪，床单位、温箱等每日用500mg/L文华液擦拭两次。每日更换暖箱水槽内的水，每周更换暖箱并进行终末消毒，全部用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴)，防止交叉感染。加强手卫生，接触患儿前后洗手或用手消毒液擦拭双手，严格限制医源性感染。202020/12/1

6、预防出血早产儿因缺乏维生素K依靠凝血因子，所以诞生后需补充维生素，无明显出血用3~5天，如有则应延长运用时间。早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的合成，预防出血。早期预防性应用苯巴比妥。留意视察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。212020/12/17.亲密视察病情早产儿病情变更快，常出现呼吸暂停等生命体征的变更，除应用监护仪测T/P/R/BP/SPO2外，还应留意视察患儿的进食状况、精神反响、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末端的温度、有无惊厥等状况。若需药物治疗或补液时，要加强补液管理。配制液体时，剂量要确定精确。输液过程中运用输液泵并严格限制输液速度，定时巡察严防药液外渗及静脉炎的发生，防止高血糖，低血糖的发生。222020/12/18、光疗的护理用眼罩遮盖双眼，尿布遮盖会阴部，并防止抓伤。两小时翻身一次，每4小时测体温，依据体温调整箱温，体温过高时可开侧门降温或下调温箱温度，严峻者可短暂停止光疗。光疗中不显性失水增加，病情允许时，应在奶间喂水，并视察出入量。不得扑粉，涂油，以免影响光疗效果。患儿烦躁时，可赐予劝慰奶嘴或依据医嘱赐予冷静药物。灯管保持清洁并刚好更换。光疗中留意巡察，防止眼罩脱落损伤视网膜，并视察有无皮疹、瘀点、腹泻等副作用的发生。232020/12/1开展性照看开展性照看是2O世纪8O年头在美国、日本、台湾等地开展起来的一种新生儿护理新理念，依据每个早产儿的不同状况，实行特性化护理，尽可能解除环境中阻碍其生长发育的因素，创立良好的环境，提高早产儿的存活质量。1.避开频繁刺激2.非养分性吸吮3.模拟子宫环境4.“鸟巢”式护理5.新生儿抚触6.削减减轻难过刺激

242020/12/1252020/12/1262020/12/1七、护理评价经过以上护理措施的执行，在住院期间体温始终维持在36.5~37.2℃.未发生体温过高或不升现象。体重较诞生时有所增加，已达1.49kg.未出现感染，皮肤完整性好。通过护理自主呼吸平稳。患儿出现应激性胃内出血一次，但出血量小，未造成不良影响。272020/12/1八、出院标准可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。体重以10—30g/天速度增长，并已达2000克或以上。室温下体温稳定，无呼吸暂停、心动过缓等。并已停止用药及吸氧一段时期。282020/12/1九、出院指导1、室内空气清爽，温湿度适宜。温度22~24℃，湿度55~65%。每日通风30分钟，并随季节变更增减衣物，防止感冒。家中备体温计，每日测量2次，正常范围36.5~37.2℃，不要过多包袱、盖被，以免体温过高。2、喂养：早产儿反抗力低，最好接受母乳喂养，母乳中含有丰富的矿物质和适合宝宝吸取的蛋白质和脂肪，即经济又卫生便利。母乳可增加孩子反抗力，也可促进母亲的复原。运用配方奶时需严格按说明配制，合理喂养，依据实际状况确定喂养方式，同时留意补充维生素及钙剂。正常早产儿每日体重可增加20-30克，假如婴儿的身长、体重与月龄相符，即为生长发育良好。3、皮