普外科引流管的护理

普外科引流管的护理外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法外科引流的作用原理吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用外科引流的基本原则通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌普外科常见引流管一、胃肠减压管二、体腔与内脏引流管

三、伤口引流管四、养分性造口管

一、胃肠减压管定义：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。

适应症：急腹症、急性胃扩张、肠梗阻、胰腺或胆道疾病、胃肠穿孔修补或局部切除术前术后（术前术中减压可防止胃膨胀，有利于手术操作，术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合）、行胃肠道给药、不能经口进食须要鼻饲的患者等。禁忌症：应用前了解病人有无上消化道出血史、严峻的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、食管或喷门狭窄或梗阻、鼻腔出血堵塞、严峻呼吸困难等。胃肠减压的护理方法胃管置入长度胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘保持引流通畅保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果假如由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30~60分钟，使药物充分吸取后再接吸引视察吸出物的颜色、性质和量咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻做好口鼻腔、呼吸道护理定时清洁鼻腔口腔，每日2次，帮助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道潮湿通畅。视察肠功能复原状况肠鸣音正常有排气引流液削减无恶心、腹涨等病症二、体腔与内脏引流管主要包括：胸腔引流管，腹腔引流管，盆腔引流管，胃、胆囊、空肠造瘘管，T管，尿管等。引流目的：1、解除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织2、预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害3、促使手术野死腔缩小或闭合4、解除胆道、消化道的梗阻病症三、伤口引流管适应症：1、一般伤口渗出较多，创面较大，单纯依靠压力包扎不能有效防止渗血时，宜放置引流管。2、缝合后有死腔存在者，感染或有潜在感染者。目的：引流手术后伤口下的积血积液，使密闭创腔内的液体排出体外，歼灭死腔，促进伤口愈合临床常见疾病有全身多处脓肿、乳腺癌等四、养分性造口管作用：养分支持适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食实力； 消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；引流管的护理要点作好心理护理妥当固定导管保持引流通畅加强无菌管理留意视察记录1、作好心理护理关切劝慰病人，使其消退顾虑，协作治疗依据病人状况赐予相应指导2、妥当固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出留意管道密封状况，细致检查引流管及接头处有无松动漏气3、保持引流通畅常常检查引流管有无打折、扭曲、受压常常挤捏引流管，避开堵塞酌情赐予半卧位，可维持良好引流功能4、加强无菌管理刚好更换引流管四周敷料保持局部皮肤枯燥，防止破溃定时更换引流袋，留意无菌操作5、留意视察记录视察引流液量、颜色、性质精确记录于体温单上T管引流及护理T管的作用和目的T管主要用于肝外胆管结石的手术治疗，胆总管切开取石T管引流可以保存正常的Oddi括约肌功能，所以临床为首选方法。T管的目的：1引流胆汁和减压：防止胆汁排出受阻，导致胆总管内压力增高、胆汁外漏引起腹膜炎；2、引流剩余结石：使胆道内剩余结石通过T管排出体外；亦可经T管行造影或胆道镜检查、取石；3、支撑胆道防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等导致管腔变小。T管及其装置T管引流的护理妥当固定有效引流评估记录预防感染拔管护理一、妥当固定将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜，避开翻身、活动时牵拉造成管道脱出。二、有效引流常常检查引流管是否通畅，防止引流管扭曲、折叠、受压，要常常挤捏，防止管道堵塞。留意引流袋放置的高度 ： 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口三、评估记录视察记录引流出的胆汁的量，正常成人每日分泌胆汁800～1200ML，术后24h内引流量约300~500ＭＬ，复原饮食后可增至每日600~700ML,以后渐渐削减至200ML左右。视察胆汁的颜色和性状 正常胆汁颜色为黄色或黄绿色、清亮而无沉渣、有确定粘性。胆汁的量太多或太少应如何说明？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量削减，胆汁分泌相对削减胆汁颜色异样应如何说明？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸取，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严峻及泥沙样剩余结石四、预防感染爱护好引流管四周皮肤，局部保持枯燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反响定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作平卧时引流管远端不高于腋中线，坐位、站立或行走时不行高于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。五、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段四周由大网膜等组织包绕粘连形成坚固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔；年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间拔管指征无腹痛、发热，黄疸消逝，血象正常；胆汁引流量削减至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适；

夹管试验术后2周左右，试行夹管1~2日，每日2～3小时，逐步延长时间至全天，期间留意视察病情，若无发热、腹痛、黄疸等病症，可经T管行胆道造影，T管造影后应开放引流24h以上，使造影剂完全排出，避开逆行感染。如胆道通畅无结石或其他病变,再次夹管24~48h，无不适方可拔管。若有结石残留，则需保存T管6周以上，再做取石或其它处理。拔管后护理拔管时指导病人与医生协作，避开腹肌惊惶拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合带T管出院病人的健康指导留意劳逸结合，避开过度活动衣服应宽松松软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁枯燥指导患者如何记录引流量，以及如何视察引流液的量、色、性状留意饮食调整，低脂、高蛋白、高维生素饮食

胸腔闭式引流管的护理

胸膜腔的有关学问正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种状况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物胸腔闭式引流的目的

1.引流胸膜腔内积液2.引出胸膜腔内积气3.复原和保持胸膜腔负压，维持纵隔，的正常位置，促使术侧肺快速复张4.觉察胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者开胸术后引流脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流管

水封瓶

胸腔闭式引流的原理

当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内复原负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻挡空气进入胸膜腔

胸腔闭式引流管的安放位置

引流气体：前胸壁锁骨中线第2肋间隙引流液体：腋中线和腋后线之间的第6或第7肋间隙3引流脓液：脓液集聚的最低位置4上肺叶切除——2根:上（排气）

下-（排液）胸腔闭式引流的护理要点保证管道的密闭和无菌体位妥当固定保持引流通畅留意视察并记录拔管指征及拔管后视察脱管处理健康宣教体位术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流激励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液解除，复原胸膜腔负压，使肺复张妥当固定1将留有足够长度的引流管固定在床缘上2病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭3搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运病人中下床活动中保持引流通畅水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm定时挤压引流管，30-60min1次避开引流管受压、折曲、堵塞、滑脱视察水柱波动范围视察并精确记录引流液量、颜色、性状七日更换水封瓶并做好标记胸腔引流液的视察开胸术后病人引流液的颜色变更为由深红色转为淡红色或血清样，以后渐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml若引流量每小时>100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血。胸腔引流液的视察3、性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸4、全肺切除---常规夹闭胸管：依据状况可作短暂开放，以了解和调整胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管活动性出血正常胸液乳糜胸

几种常见的异样水柱

波动分析

水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多拔管指征48-72h后引流液明显削减且颜色变淡、无气体溢出，24h引流液小于50ml，脓液小于10mlX线检查肺复张良好、无漏气，病人无呼吸困难或气促3听诊呼吸音复原。拔管后视察1、视察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等病症2、细致交接班3、向病人及家属做好宣教，若有不适刚好通知医护人员

1.水封瓶损坏或连接处脱落：马上用2把血管钳夹闭软质的引流管马上更换新的无菌引流装置2.引流管脱落：应刚好用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，帮助医生进一步处理绝不行擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤脱管处理

健康宣教

1、有效咳嗽、咳痰向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给与指导，出院后仍应坚持腹式呼吸和有效咳嗽。2、功能