医疗美容诊所、门诊部规章制度及岗位职责

———一、美容皮肤科主诊医师岗位职责1.负责美容皮肤科诊所疾病的诊断，确定治疗与处置方案。为就诊者提供专业的皮肤医疗美容咨询。2.负责完成皮肤美容诊断，操作或指导助手使用各种皮肤治疗设备，为就诊者实施皮肤美容治疗。3.认真执行医疗美容各项规章制度和技术操作常规，保证医疗美容安全，避免医疗美容纠纷和事故。4.指导咨询人员做好咨询、服务与就诊者管理工作。5.负责实施重要的治疗处置、手术操作。6.指导助理医师完成普通治疗处置、手术操作。7.指导助理医师完成病历的书写和诊疗记录。8.负责完成规定的知情同意书等的医师签字。

二、美容皮肤科助理医师岗位职责1.协助主诊医师进行接诊工作，并做好相关记录，协助主诊医师为就诊者提供专业咨询。2.认真执行各项规章制度和技术操作流程，严防差错事故发生。3.负责就诊者治疗前的谈话沟通，告知治疗风险。4.协助主诊医师做好治疗前的准备工作，配合主诊医师做好各种治疗服务工作，进行必要的诊疗说明。5.完成相关病历文书的记录。6.负责治疗后就诊者的跟踪随访。

三、美容外科主诊医师岗位职责1.严格执行诊所各项规章制度及操作规程，坚守工作岗位。防止差错事故，杜绝误诊、漏诊，确保医疗质量。2.主诊医师负责美容外科门诊的美容外科手术就诊者临床治疗任务，实施或指导进行美容整形手术。3.严格执行美容外科手术分级管理要求。按手术大小、类别合理安排相应人员参与手术。4.术前与就诊者沟通后，根据就诊者需求和特质，进行检查、诊断和设计，确定手术方案；术前与术中需要配合的事项应及时告知配台护士和助理医师。5.指导就诊者术后护理，采取必要的措施防止术后并发症的发生和术后随访。6.根据诊所要求，认真做好医疗文书记录；督促、检查、审核助理医师书写的医疗文书。7.指导和培训未取得主诊医师资格的执业医师开展临床美容外科工作。

四、美容外科助理医师岗位职责1.在主诊医师的指导下开展工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作流程，严防差错事故发生。3.按照诊所服务礼仪规范要求接待就诊者,以专业的知识、良好的沟通技巧为就诊者解疑。4.做好手术前的各项准备工作,配合主诊医师完成各类整形手术。5.随时关注就诊者的术后情况,发现问题及时报告主诊医师。6.负责定期或不定期回访就诊者,了解就诊者对诊所服务的满意度、治疗效果和服务需求，维护良好的客情关系。

五、护士岗位职责1.负责诊所的日常治疗工作。2.严格执行各项规章制度及相关护理技术操作规程，正确执行医嘱，严格执行查对、消毒、隔离等制度，保证医疗安全，防止差错事故的发生。3.维护就诊秩序，协助医师接诊，配合医师做好对就诊者的治疗工作，配合医生开展医疗工作，并做好相关记录。4.熟练掌握治疗和护理项目的操作流程和操作技能，为就诊者提供专业的.规范的治疗服务。5.引导就诊者进行相关的治疗，进行必要的诊疗说明。发现不良情况及应急应及时报告并配合处理。7.配合医师做好就诊者皮肤美容治疗操作的物品准备、术者皮肤准备、术后护理等。9.负责相关用品的管理和清洁消毒等工作，按要求做好相关设备的清洁、消毒（做好记录）及保养工作。10.为就诊者提供亲切.贴心的服务，与就诊者建立良好的客情关系。建立客户档案。

六、手术室护士岗位职责1.着装规范，严格执行诊所各项规章制度及操作规程，严格无菌操作，熟悉所施手术步骤，与术者密切配合。2.负责检查、准备手术设备(包括电源)是否完善，供应手术时所需器械、药物、敷料、急救用品，手术体位所需用物、器具等物品，布置无菌器械桌。3.手术前了解就诊者情况及所施手术，做好心理护理。4.接待手术就诊者至手术室，核对姓名、年龄、手术部位、检查备皮、药物试验及手术前用药情况、手术同意书是否签字等。5.术前安置麻醉及手术所需体位。协助麻醉监测生命体征，抢救配合及时。6.术中对好无影灯光，严格查对，及时准确执行术中医嘱，供应术中所需用物及时，保持输注液体速度适宜通畅无渗漏，做好相关记录。7.严格执行无菌技术操作并监督，如发现不符合无菌要求及时处理。8.手术前及手术结束前，台上台下认真清点校对器械、敷料、缝针等物品，并有记录、签名，严防差错事故。9.手术完毕送就诊者离开,交清就诊者随身物品及术后注意事项。10.及时进行使用后手术器械的初步处理，并依据制度要求规范进行环境物表的清洁消毒。

七、消毒供应室护士岗位职责1.负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒保管。2.认真执行各项制度和技术操作规程，严格区分污染物品、清洁物品、消毒物品、无菌物品；保证物品由污到洁，不交叉不逆流。3.严格按操作规程分类处理各类物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、发放等工作。严格检查消毒灭菌物品的有效期，保证消毒灭菌质量。4.保持室内清洁，物品放置有序，标记醒目。消毒物品、不同灭菌方式的无菌物品、一次性使用无菌物品应分开放置。5.定期检查医疗器材质量，如有损坏及时维修。6.学习消毒供应室相关业务知识，保障各类器械器具物品的规范处理。

八、医疗文书书写与管理制度1.医疗文书书写严格按照《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（实行）》《处方管理办法》执行。2.医疗文书书写必须由具有独立执业资格的医师完成。4.与就诊者相关的医疗文书应归入病历保存，对就诊者病历要求规范存放，不得丢失。。5.医疗文书指定人员管理，各班人员均须按管理要求严格执行。6.医疗文书不得撕毁、涂改、伪造，应保持其完整性、真实性。7.就诊者及家属要求复印医疗文书相关资料，须经诊所负责人批准，按规定程序办理。8.实施电子病历的，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理规定。应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯。

九、查对制度1.治疗查对1.1开医嘱、处方或进行治疗时，应查对就诊者姓名、性别、门诊号。为无名就诊者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别就诊者身份时，仍需口语化查对。1.2执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对门诊号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。1.3清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。1.4给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。2.药品调剂查对2.1调剂处方时，查对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。3.检验查对3.1采集标本时：查对姓名、性别、门诊号、检验目的。3.2接收标本时：查对化验单填写是否齐全，化验单与标本上的姓名、项目是否一致，标本的量与质是否符合要求。3.3检验时：查对试剂、检查项目。3.4检验后：查对检验目的、结果。3.5填写报告时：查对检验项目是否相符、有无遗漏；结果是否写错；结果与诊断是否相符。3.6出现异常检验结果时：要复查，联系开单者。3.7分发报告时：注意报告单整洁、清楚，签名完整。

十、心肺复苏技术操作标准1.意识的判断：用双手轻拍就诊者双肩，问：“喂！你怎么了?”告知无反映。2.检查呼吸：观测就诊者胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸。3.呼救：来人啊！喊医生！推急救车等！4.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动(数1001,1002,1003,1004，1005…判断五秒以上10秒以下)。5.松解衣领及裤带，使就诊者去枕平卧于硬板床上。6.胸外心脏按压：两乳头连线中点(胸骨中下1/3处)，用左手掌跟紧贴就诊者的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm)。7.打开气道；仰头抬颌法。注意口腔内有无分泌物、假牙等。9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。(心脏按压开始送气结束)10.判断复苏是否有效(触摸颈动脉有无博动的时候，同步观察胸部有无起伏)。11.整顿就诊者，进一步生命支持。十一、抢救物品、药品管理制度为保障急救工作顺利进行，护理人员要做好急救物品、药品、仪器管理、保养并熟练使用。抢救车、抢救物品、仪器定点放置，不得随意挪动，各值班人员要熟练掌握抢救车备用物品、药品、仪器放置位置，能熟练账务性能，使用方法、常用抢救药物剂量。抢救车指定专人管理，固定位置，每日查对并交接。使用较低的可进行封闭管理，每月1日开启封条检查抢救车内物品，药品及器械功能状态并登记。封条一旦打开，标明抢救车已启用过，应及时补充药品和物品，核查后重新贴封条登记封闭时间并签字。抢救车台面上粘贴有物品放置示意图及常用抢救药品作用、注意事项等，抢救车药品、物品分类分层放置，标识清晰，便于取用。抢救药品、物品固定基数，在效期内使用，高危药品、近效期药品标识清晰。使用后及时补充。5.抢救车内药品、物品和器械应做好“五定”（即定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修）管理。6.做好各种清酒仪器保养、维护、定时充电，处于备用状态。

十二、无菌技术操作规程（结合开展的业务开展项目制定）1.无菌技术操作原则——操作中保持无菌1.1进行无菌操作时，应首先明确无菌区与非无菌区，操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm），不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。1.2取无菌物品时须用无菌持物钳，面向无菌区。1.3手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区域，不可触及无菌物品；1.4无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌包或无菌容器内。1.5一套无菌物品，只供一个就诊者使用。1.6无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。2.无菌技术操作2.1操作前准备2.1.1仪表：戴帽子及一次性医用外科口罩，修剪指甲，手卫生。2.1.2评估：环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止扫地，减少人群走动，以降低空气中的尘埃。没有与室外直接通风条件的，每日用紫外线灯照射或空气消毒机进行消毒。2.1.3擦拭操作台，手卫生。2.2用物准备所有无菌操作用品准备齐全，符合无菌原则，可以开始操作。3.无菌技术基本操作方法3.1无菌持物钳的使用方法3.1.1干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在治疗前开包，4h更换一次。3.1.2注意事项（1）先将容器盖打开，取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及容器内壁或容器口缘。（2）使用过程中始终保持钳端向下。（3）使用完毕立即放回容器内。（4）避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物连容器一起搬移。（5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。3.2无菌容器的使用方法3.2.1打开无菌容器无菌容器一经开盖后，4小时内有效。3.2.2持无菌容器法手托底部，手指不能触及容器边缘及内面。3.2.3注意事项（1）保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内。（2）用无菌持物钳取物时，钳及物品不触及容器边缘3.3铺无菌盘的方法3.3.1无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用，短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过4小时。3.3.2注意事项（1）治疗盘应清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。（2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面。（3）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，避免污染。（4）无菌盘铺好后，有效时间为4小时。

十三、感染预防与控制制度1.诊所负责人为感染防控第一责任人，督促落实感染防控各项规章制度。2.做好感染防控知识培训。对所有职工应从基本理论、基本知识、基本技能培训入手，不断强化，培训内容包括感染防控相关法律、法规、诊所相关制度、个人岗位职责等，应对新分配到岗的职工实行上岗前培训，定期对在职职工强化培训。同时做好对就诊人员及陪诊人员感染防控知识的宣传教育。3.做好医源性感染监测及报告。各医师均为医源性感染病例报告直接责任人，对医源性感染病例应做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，查找感染原因，及时送检相关病原学检测。一次性无菌医疗用品严格按照《一次性使用无菌器械、器具管理制度》管理，严禁重复使用。5.严格执行《医务人员手卫生制度》，做好手卫生管理；严格执行隔离技术、无菌技术操作技术、安全注射措施；根据工作需要配备充足的防护用品，严格执行《医务人员职业安全防护制度》。6.根据《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）每季度对手术室、消毒供应室空气、物体表面消毒效果和相关人员手消毒效果监测，发现问题及时采取整改措施，遇有风险随时检测。7.贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，谁接诊、谁报告的首诊负责制，遵循属地管理原则，进行传染病报告，做到早发现、早报告、早隔离。8.医疗废物的管理按照《医疗废物管理制度》执行。十四、无菌物品管理制度1.严格遵循无菌技术操作规程，规范执行灭菌物品装载、卸载、储存、发放的操作要求。2.无菌物品合格率应100%。无菌物品发放遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品有效性和包装完好性。3.各类抢救包应保持一定的基数，及时补充，保证无菌物品的数量和质量。4.设置标识，物品放置固定位置，接触无菌物品前应规范手卫生。5.无菌物品分类、分柜存放于存放区的无菌柜或容器中；一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区；物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。6.消毒供应室无菌物品存放区只存放已灭菌的物品，一切未灭菌的物品不得进入，无菌包一经发出，不得再次退回至无菌物品存放区。运送物品的器具使用后应清洁消毒处理，干燥存放。

十五1.诊所所有一次性使用无菌器械器具应由诊所统一集中采购，使用个人不得自行购入。2.购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。3.一次性使用无菌器械器具应存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm，不得将包装破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。4.使用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用并报告给采购人员或诊所负责人，不得自行作废、换货处理。5.使用时若发生热原反应，感染或其它异常情况时，必须及时留取标本送检，按规定详细记录，及时报告给诊所负责人。6.一次性使用无菌器械器具严禁重复使用，用后按照《医疗废物管理制度》要求处理。

十六、医务人员手卫生制度医务人员手卫生制度是诊所依据标准预防的规定和诊疗活动的需要，合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。1.诊所应配备有效、便捷的洗手与手消毒设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件，方便医务人员使用。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂及手卫生流程图等。2.医务人员应掌握手卫生指征并规范落实，接触就诊者前，清洁、无菌操作前，暴露就诊者体液风险后，接触就诊者后，接触就诊者周围环境后应规范洗手或卫生手消毒。3.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应流动水洗手。4.接触传染病就诊者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后，或直接为传染病就诊者进行检查、治疗、护理或处理传染就诊者污物之后，应先洗手，再进行卫生手消毒5.接触就诊者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触就诊者破损皮肤、黏膜时，应戴无菌手套。一次性无菌手套不得重复使用，戴手套不能代替洗手，戴手套前后均应洗手，发现手套破损时,应及时更换，诊疗护理不同的就诊者之间应规范更换手套。6.每季度对手术部、消毒供应室人员进行手卫生消毒效果抽样检测，手消毒效果应达到如下要求：卫生手消毒≤10cfu/cm2,外科手消毒≤5cfu/cm2,均不得检出致病微生物。对检测不合格的，查找原因进行整改后复测，直至合格。十七、安全注射管理制度安全注射管理制度是医务人员在诊疗活动中，为有效防范因注射导致的感染风险所采取的，对接受注射者无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后医疗废物不对环境和他人造成危害的临床注射活动的规范性要求。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，非使用状态保证密闭情况下使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.碘酒、酒精启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议和说明书要求，不得保存在与就诊者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。十八、医务人员职业安全防护制度1.医务人员均应当做好个人防护，严格落实标准预防措施，建立行为屏障。2.根据《医务人员手卫生制度》严格执行手卫生。3.正确使用个人防护设备，加强医务人员防护管理，储备质量合格、数量充足的防护物资。医务人员应根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品等，确保医务人员个人防护到位。4.医务人员使用的防护用品应符合国家相关标准，在有效期内，根据操作风险规范使用。4.1一般诊疗活动可佩戴医用外科口罩；接触呼吸道传染病就诊者时，应佩戴医用防护口罩。4.2在进行诊疗、护理操作，可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时应佩戴护目镜或防护面屏。4.3接触就诊者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应佩戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触破损皮肤、黏膜时，应佩戴无菌手套。4.4接触传染病就诊者、实行保护性隔离的就诊者或可能受到血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣；接触甲类或按甲类传染病管理的就诊者、经空气传播或飞沫传播的传染病就诊者时应穿防护服。5.诊所配备职业暴露处理用品箱，以供应急情况下使用。一旦出现医务人员职业暴露，及时局部处理，进行风险评估，并采取相应措施，最大限度降低感染发生。6.完成操作或离开工作区域时应当及时去除相关防护用品。7.处理每位就诊者用后的医疗器械、器具时均需采取必要的防护措施。

十九、清洁消毒工作制度清洁消毒工作制度是诊所及其工作人员对诊疗区域的空气、环境和物体（包括诊疗器械、医疗设备、床单元等）表面、地面等实施清洁消毒管理，以防控与环境相关感染发生和传播的规范性要求。1.护士参与环境清洁消毒质量监督，并对环境清洁消毒人员进行业务指导。2.护士负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；保洁人员对诊所环境（物表、地面）日常清洁消毒的落实。2.1应根据环境表面和污染物特点选择不同类型的清洁剂，并按照清洁产品的使用说明书执行。如卫生盥洗间可采用酸性清洁剂，设备和家具表面宜采用中性清洁剂，有严重污染的表面采用碱性清洁剂。有明确病原微生物污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂。消毒产品的使用按照其说明书执行。2.2应采取湿式卫生的清洁方式。物表与地面的清洁消毒应遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁消毒。当有血液、体液等污染时，应立即用达到消毒效果的消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。使用的清洁工具（拖布、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒、晾干备用，不得交叉使用。2.3对精密仪器设备表面进行清洁消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择合适的清洁与消毒产品。2.4清洁诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染。2.5实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录中的规定。2.6采用微细纤维材料的抹布和地巾。2.7一旦发生就诊者血液、排泄物、分泌物等体液污染时，应立即采取清洁与消毒措施。2.7.1对于少量（<10mL）的溅污，可先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭。2.7.2对于大量（>10mL）血液或体液的溅污，应先采用可吸附的材料（如纸巾、布巾）去除可见的污染，然后再清洁和消毒，如一般情况下选用500mg/L含氯消毒剂消毒，作用时间大于＞10min，对于经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L消毒液消毒，作用时间大于30min。2.8不应将使用后或污染的抹布或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。2.9地面、物表终末日常预防性清洁消毒，可使用500mg/L含氯消毒液（作用时间＞10min）或消毒湿巾；对于经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L消毒液（作用时间＞30min）。或者使用达到消毒效果的其它消毒剂。2.10当发生医源性感染暴发时，应进行强化清洁与消毒。强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施。应根据病原体类型选择消毒剂，并增加清洁与消毒频率。应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发诊所感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。3.清洁工具复用处置要求3.1清洁工具复用处理间应保持环境干燥，通风换气。3.2清洁工具的数量、复用处置设施应满足环境清洁卫生的需要。3.3清洁工具手工清洗、消毒流程：擦拭用毛巾、地巾（拖布），毛巾、地巾（拖把)分池（或容器）处理，使用后清洗干净，擦拭布巾一般情况使用250mg/L、地巾用500mg/L有效氯消毒液中浸泡30min冲净消毒液，干燥备用；对于处理经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的清洁用品，清洁处理后，用含有效氯2000-5000mg/L消毒液消毒，作用时间大于30min，冲净消毒液，干燥备用。4.对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜，医用单，医用垫等）实行一用一更换，使用后的屏障覆盖物按医疗废物处置。5.2清洁与消毒时，应对复合的目标进行分解后，再开展清洁与消毒，如病床，清洁消毒前应撤除所有的床上用品后，再对裸露的床架，由上而下进行彻底清洁与消毒；如床头柜，应先将抽屉逐个清空内部物品后，再由里到外、由上而下进行清洁与消毒。附录：A环境表面常用消毒方法消毒产品使用浓度（有效成分）作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂400mg/L〜700mg/L＞10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大2000mg/L〜5000mg/L＞30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L〜250mg/L30min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大500mg/L〜1000mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒过氧乙酸1000mg/L〜2000mg/L30min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用过氧化氢3%30min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用碘伏0.2%〜0.5%5min擦拭除芽孢外的细菌、真菌、病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒醇类70%〜80%3min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用季胺盐类1000mg/L-2000mg/L15min〜30min擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用紫外线辐照按产品说明使用按产品说明使用照射环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用消毒湿巾按产品说明使用按产品说明使用擦拭依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃

二十、医疗废物管理制度为加强诊所医疗废物的安全管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等，结合诊所实际情况，制订诊所《医疗废物管理制度》。1.诊所应按照HJ421-2008标准的相关规定，规范配置带有警示标识的医疗废物专用包装袋、容器、利器盒等。每次使用前应认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。2.各医疗废物产生区域应严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》要求分类处置，并做好交接登记和资料保存工作。应在装放量达3/4满时，医疗废物包装袋“鹅颈式”封扎，利器盒封闭严密。装放容器或者包装袋的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。3.感染性废物收集于带有警示标识的医疗废物专用包装袋中，隔离的传染病就诊者或者疑似传染病就诊者产生的废弃物应当使用双层医疗废物包装袋盛装，分层“鹅颈式”封扎。损伤性废物如废弃的针头、刀片、玻璃安瓿、载玻片等，收集于专用的利器盒中。药物性废物、化学性废物、病理性废物按相关规定处理。交接时填写危险废物转移联单，双方签字，资料保存4年。4.放入医疗废物包装袋或者其他容器内的医疗废物不得取出。禁止任何科室与个人转让、买卖医疗废物，禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。5.医疗废物收集运送工作人员按规定路线从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运送至医疗废物暂存处，医疗废物收集运送工作人员在运送前，检查包装物或容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂存地。6.收集运送医疗废物的专用工具应防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁。二十一、手术室消毒、隔离制度1.手术室独立设置、分区明确、布局合理，符合感染预防与控制要求，标识清楚，就诊者进出、工作人员进出、无菌器械敷料运送、仪器设备及药品运送、医疗废物运送严格通道管理，避免人、物和洁、污交叉。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.严格执行《医务人员手卫生制度》。参与手术的医护人员手及前臂不得有破损，不得留长指甲，不得佩带首饰。4.手术室内天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，室内环境应保持卫生、无尘、无污染，定期清洁消毒，各项消毒记录详实。4.1空气消毒采用紫外线灯管或动态消毒机。在室内无人状态下，紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒，灯管吊装高度距离场面1.8-2.2米，安装紫外线灯管的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30分钟，灯管表面保持清洁，每周用75%酒精擦拭一次，随时污染随时清洁；空气消毒机根据产品说明进行使用和维护管理。4.2物表、地面消毒选用符合消毒效果要求的有效消毒剂，如日常一般情况下物表消毒选用一次性消毒湿巾或500mg/L含氯消毒液擦拭，对于经血传播病原体使用使用2000-5000mg/L含氯消毒液，使用化学消毒剂时应了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度并按要求进行浓度的监测。4.3每日开始手术前30分钟应对手术间所有物体表面进行清洁。连台手术之间，进行手术间消毒后方可进行下一台手术。每天工作结束后，应对手术间的地面、物体表进行清洁与消毒。每周对手术间所有的地面和物体表面进行终末清洁、消毒。4.4朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染性疾病患儿手术结束后，应进行终末消毒，根据《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012第11章进行。5.器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。手术器械与物品使用后规范初步处理，做好保湿，由消毒供应室尽快回收处理，耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。6.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。7.每季度进行手术室空气、物体表面、手消毒效果的监测，遇医源性感染暴发时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。8.医疗废物的管理严格执行《医疗废物管理制度》。

二十二、消毒供应室消毒、隔离制度.消毒供应中心区域相对独立，工作区明确划分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区域之间应有实际屏障。各区域设备、物品固定使用，人员相对固定。内部通风、采光良好。工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洁和消毒；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。地漏应采用防返溢式。2.工作人员进入各区域严格按照各区域的要求更换圆帽、工作服、工作鞋，规范手卫生。3.遵守《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）中消毒、灭菌原则，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。可循环使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。被阮病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行《WS/T367医疗机构消毒技术规范》第11章的规定。4.可重复使用的医疗用品如吸氧装置等用后由消毒供应室回收处理，做到一人一用一消毒。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法。耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌。光滑物体表面选择合适的消毒剂擦拭或紫外线近距离照射。5.消毒供应室各区域采用紫外线灯或动态消毒器进行空气消毒，空气流向应遵循由洁到污的原则，各区域之间的门及传递窗应及时关闭，以控制气流。在室内无人状态下，紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒，灯管吊装高度距离场面1.8-2.2米，安装紫外线灯管的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30分钟，灯管表面保持清洁，每周用75%酒精擦拭一次，随时污染随时清洁；空气消毒机根据产品说明进行使用和维护管理。6.保持室内各区域环境清洁，物品放置有序，各区域布巾、地巾应分区使用。根据不同情况选择符合消毒效果的消毒剂消毒，详实记录。配置和使用化学消毒剂应了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响效果等，保证有效浓度。6.1无菌物品存放间台面每日清水或一次性消毒湿巾擦拭、地面每日清水。6.2检查包装区工作前对工作台面进行彻底清洁，可使用清水或一次性消毒湿巾擦拭，地面每日清水。7.严格区分污染、清洁及灭菌物品，污染物品在去污区进行去污处理，经过清洗消毒后方可进入检查包装及灭菌区，灭菌合格后放置无菌物品存放间储存。物品由“污”到“洁”，不得逆行和交叉。8.各种物品运送车或容器等要有“洁”、“污”明显标记，下收、下送工作必须做到洁、污分开。下收、下送车或容器每次用后进行清洗消毒，并分开放置，干燥保存。9.消毒供应室各区域采用紫外线灯管或动态消毒机进行空气消毒，空气流向应遵循由洁到污的原则。

二十三、消毒供应室器械器具清洗、消毒、灭菌及监测管理制度（一）清洗、消毒、灭菌管理制度1.建立并执行诊疗器械、器具和物品处理的操作流程，进行回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌。2.重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，精密器械应采用保护措施，由消毒供应室集中回收处理，严格交接。3.使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。4.应在消毒供应室的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。应采用封闭方式回收，避免反复装卸。回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类、清洗。6.清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。7.清洗后的器械、器具和物品应进行消毒或灭菌处理。耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选热力消毒或压力蒸汽灭菌