第三章第一节循环系统疾病病人护理

第三章第一节循环系统疾病病人护理生理功能：为全身组织、器官运输血液，将氧气、养分物质等供给组织，并将组织代谢产物运出，以保障正常新陈代谢进行。循环系统疾病在当今世界发生率和死亡率都很高，是我国居民死亡的首要缘由。循环系统：由心脏、血管和调整血液循环的神经、体液组成。循环系统疾病的常见病症与体征：心源性呼吸困难心源性水肿心前区难过心悸晕厥一、心源性呼吸困难心源性呼吸困难是指由于各种心血管病引起患者呼吸时自觉空气缺乏，呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律与深度异样。【护理评估】一、健康史1.常见病因左心衰竭，与肺淤血和肺泡弹性降低有关。2.评估要点询问患者有无高血压、冠心病、心脏瓣膜病等心血管疾病病史，有无体力劳动、精神惊惶及感染等诱发因素。（二）身体状况1.心源性呼吸困难按严峻程度分为

⑴劳力性呼吸困难⑵夜间阵发性呼吸困难⑶端坐呼吸⑷急性肺水肿睡眠中突然因胸闷、气急而憋醒，被迫坐起（三）心理-社会状况（四）协助检查动脉血气分析评估缺氧的程度、酸碱失衡状况胸部X线检查及超声心动图检查推断有无心脏病变及肺淤血、水肿的程度，有无胸腔积液或心包积液【护理诊断及合作性问题】1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿有关2.活动无耐力与心脏受损、心功能不全有关3.焦虑与呼吸困难引起的不适、影响日常生活有关【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动①卧床休息，依据病情须要取半卧位或端坐位②急性左心衰：两腿下垂坐位2.饮食护理低盐、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐（二）病情视察呼吸困难是否改善，皮肤发绀是否减轻，肺部湿啰音是否削减或消逝，血气分析结果是否正常等。（三）治疗协作1.用药护理遵医嘱赐予抗心力衰竭、抗感染等药物治疗，静脉输液严格限制滴数和输液量，一般以每分钟20~30滴为宜。2.给氧（四）心理护理（五）健康指导卧床患者应进行床上肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。患者应按部就班增加活动量，若活动中出现心前区不适、心悸、呼吸困难、出冷汗、极度疲乏等现象时，应停止活动并休息二、心源性水肿心源性水肿是由于心功能不全引起体循环淤血，导致组织间隙有多的液体积聚。

【护理评估】（一）健康史病因:主要见于右心衰竭。发病机制有效循环血量削减→肾血流量削减→肾小球滤过率降低→继发性醛固酮增多→钠水潴留静脉淤血→毛细血管静水压增高→组织液回吸取削减

血液组织液

淋巴液3.评估要点询问患者引起水肿的病因和诱因；了解水肿首先出现的部位、程度及开展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系；了解患者饮水量、摄盐量、尿量、休息状况；了解诊疗经过及疗效。（二）身体状况1.心源性水肿的特点①首先出现在身体下垂部位。②属于对称性，凹陷性水肿③全身性水肿；甚至可出现胸腔积液、腹水卧床患者：腰骶部能自主活动患者：颈前、足踝部2.伴随病症右心衰竭病症和体征，如乏力、心悸、颈静脉怒张、肝大、尿量削减等。（三）心理—社会资料（四）协助检查了解血尿常规、电解质、肝肾功能、心电图、超声心动图等检查结果，推断病人有无低蛋白血症、电解质紊乱及心脏的功能状态。

【护理诊断及合作性问题】1.体液过多与右心功能不全引起体循环淤血有关。2.有皮肤完整性受损的危急与皮肤水肿、卧床过久有关【护理措施】（一）一般护理1.休息与体位卧床休息，抬高低肢，伴胸水或腹水的病人宜实行半卧位。2.饮食护理低盐、高蛋白、易消化饮食，宜少量多餐。应限制腌制食品、香肠等含钠较多的食品。适当限制液体摄入，一般每天入水量＜1500mL。（二）病情视察检查水肿部位、范围、程度、水肿部位皮肤是否完整，测体重、腹围，记录24h液体出入量。

视察生命体征、颈静脉充盈度、肝脏大小、腹水及尿量的变更，以推断病情变更及疗效。（三）治疗协作1.遵医嘱用药遵医嘱运用利尿剂，视察尿量、体重变更及水肿消退状况，监测有无电解质紊乱等不良状况。2.爱护皮肤保持床褥松软、平整、枯燥，衣服松软、宽松，保持皮肤清洁，定时帮助病人翻身，轻轻按摩受压部位。（四）心理护理（五）健康指导刚好向病人说明加强皮肤护理的重要性，主动协作治疗，防止压疮形成。三、心前区难过心前区难过是指各种理、化因素刺激支配心脏、主动脉感受神经纤维或肋间神经的感觉纤维而引起的心前区或胸骨后难过。【护理评估】（一）健康史1.病因

⑴心绞痛、急性心肌梗死：最常见⑵急性心包炎、胸膜炎⑶心脏的神经官能症

2.评估要点询问患者有无心血管疾病病史，有无胸膜、肋软骨、肋间神经、食管、胃、胆囊、胰腺等器官炎症病史，有无高血压、糖尿病、高脂血症、高盐饮食等促发因素，难过发作是否与劳累、心情激烈等因素有关，了解的难过缓减的方式、诊疗经过及有无心血管病家族史。

（二）身体状况1.心前区难过的特点典型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，位于心前区或胸骨后，常放射致左肩、左臂内侧，呈压迫或紧缩感，一般持续3~5分钟，很少超过15分钟。（三）心理-社会资料（四）协助检查了解心电图、超声心动图、X线、血气分析等检查结果，扶植推断引起难过的缘由和病情。【护理诊断及合作性问题】1.难过与心肌缺血、缺氧，炎症累及心包或壁层胸膜有关。2.焦虑与猛烈胸痛有关【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动卧床休息，保持病室安静2.减轻难过遵医嘱赐予镇痛剂、冷静剂、吸氧及病因治疗（二）病情视察视察心前区发作的部位、范围、性质、持续时间及诱因。（三）治疗协作遵医嘱用药，留意给药的途径、剂量、疗效及毒副作用。（四）心理护理（五）健康指导劳逸结合，戒烟戒酒，避开心情激烈

三、心悸

心悸是患者自觉心跳或心慌伴心前区不适的感觉。

【护理评估】（一）健康史1.常见病因⑴心律失常:最常见的病因⑵心脏搏动增加:①生理性:②病理性:各种器质性心脏病：其他引起心排血量增加的疾病：甲亢、发热、贫血⑶自主神经功能紊乱猛烈活动精神惊惶或心情激烈大量吸烟；饮酒、饮浓茶或咖啡后应用某些药物如阿托品、肾上腺素、甲状腺片等2.诱发因素：劳累、心情激烈、吸烟、饮酒等（二）身体状况1.心悸的特点心悸的严峻程度不确定与病情呈正比2.伴随病症伴心前区难过、呼吸困难、血压下降多见于心肌梗死、心肌炎；伴晕厥、抽搐多见于阵发性心动过速（三）心理-社会资料（四）协助检查心电图、超声心动图、X线、血气分析等检查，有助于诊断病因。【护理诊断】1.焦虑与心悸引起的不适、担忧再次发作和预后不良有关。2.活动无耐力与心输出量削减、氧的供需失调有关【护理措施】1、休息：⑴良性心律失常—适当活动和休息⑵严峻心律失常—确定卧床休息，半卧位，避开左侧卧位2、饮食：少量多餐，避开过饱及摄入剌激性食物、饮浓茶、咖啡，戒烟酒。3、严密视察病情变更，尤其是心率、心律变更。心律失常的听诊不应少于1分钟。4、药物护理遵医嘱赐予抗心率失常药，留意药物的疗效及不良反响。五、晕厥晕厥的概念：晕厥是指大脑短暂性缺血、缺氧引起的急性而短暂的意识丧失。【护理评估】（一）健康史1.常见病因①血管运动失调性晕厥②心源性晕厥:如严峻心率失常、急性心力衰竭、严峻主动脉狭窄等。（二）身体状况发作前诱因：恐惊、惊惶、难过等发作先兆表现：头晕、眼花、恶心、呕吐、出汗等发作时表现：突然意识丧失，心率加快、血压下降、心音低钝，严峻者发生抽搐、瘫痪。（三）心理-社会资料（四）协助检查心电图、动态心电图、超声心动图等检查结果，有助于诊断病因【护理诊断】