生理产科-妊娠期妇女的护理（妇产科护理课件）

地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化一生理变化二心理社会变化一、生理变化1.生殖系统2.乳房3.循环血液系统4.泌尿系统6.消化系统

7.皮肤8.内分泌系统

9.新陈代谢5.呼吸系统√一、生理变化（一）生殖系统1.子宫

变化显著，随着妊

娠周数的增加，子宫明

显增大变软。一、生理变化（一）生殖系统未孕成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50～70g，容积约5ml。一、生理变化（一）生殖系统妊娠12周后超出盆腔，在耻骨联合上方可触及宫底。一、生理变化（一）生殖系统妊娠足月时子宫大小达35cm×25cm×22cm，容积5000ml，重1100g。一、生理变化（一）生殖系统子宫峡部在妊娠12周后逐渐伸展拉长变薄，由未孕时的1cm，逐渐拉伸至足月临产后的7～10cm。一、生理变化（一）生殖系统2.卵巢

妊娠期卵巢略增大，

停止排卵。一、生理变化（二）乳房乳房开始增大、充血，乳头增大、着色，出现蒙氏结节。孕妇自觉乳房发胀或偶有刺痛感。一、生理变化（二）乳房妊娠末期，接近分娩期时，挤压乳房可有数滴淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。产后，雌孕激素水平迅速下降，开始分泌乳汁。一、生理变化（三）循环血液系统1.心脏

妊娠晚期心脏向左

上方移位，休息时心率

增加10～15次/分。一、生理变化（三）循环血液系统1.心脏

多数孕妇的心尖区

可听到Ⅰ～Ⅱ级柔和的

吹风样收缩期杂音。一、生理变化（三）循环血液系统2.心排出量

妊娠期心排出量增

加，妊娠32～34周达

到最高峰。3.血压

妊娠早期及中期血

压偏低，妊娠晚期轻度

升高。一、生理变化（三）循环血液系统4.静脉压

妊娠晚期增大子宫

压迫下腔静脉使血液回

流受阻，静脉压增高。

仰卧位低血压综合征：

孕妇长时间处于仰卧位，能引起回心血量减少，心排出量下降，血压下降。一、生理变化（三）循环血液系统妊娠中晚期应鼓励孕妇左侧卧位。一、生理变化（三）循环血液系统5.血容量

妊娠期血容量增加，

妊娠32～34周达到最

高峰。

血浆增加多于红细胞增加，导致血液稀释，故孕妇可出现生理性贫血。一、生理变化（三）循环血液系统6.血液成分

妊娠期血浆纤维蛋

白原和凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ的含量增加，血液呈高凝状态，对预防产后出血有利。一、生理变化（四）泌尿系统

右侧输尿管受右旋子宫压迫，可致肾盂积水，孕妇易患肾盂肾炎，以右侧多见。一、生理变化（四）泌尿系统

妊娠早期增大的子宫压迫膀胱，会引起尿频。妊娠晚期，由于胎先露入盆，可再次出现尿频。一、生理变化（五）呼吸系统呼吸以胸式呼吸为主，每分钟不超过20次。妊娠晚期因子宫增大，膈肌上抬，平卧后可出现呼吸困难，睡眠时可抬高头部减轻症状。一、生理变化（六）消化系统早孕反应：约一半孕妇在停经6周左右出现恶心、呕吐、缺乏食欲、厌油腻、畏寒、头晕、乏力、嗜睡。一、生理变化（七）皮肤妊娠后孕妇黑色素增加，乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。面部可出现蝶状褐色斑，也称妊娠黄褐斑，一般产后可自行消退。一、生理变化（七）皮肤子宫逐渐增大，腹部皮肤张力过大，弹力纤维断裂，初产妇出现紫色或淡红色妊娠纹，产后呈银白色。一、生理变化（八）内分泌系统垂体催乳素PRL增加，促进乳腺发育，为产后泌乳做准备。促甲状腺激素TSH分泌也增加，但血中游离甲状腺激素并未增加，孕妇无甲状腺功能亢进表现。一、生理变化（九）新陈代谢1.基础代谢率

妊娠早期稍下降，

妊娠中晚期逐渐增高，

每日需300kcal总能量。一、生理变化（九）新陈代谢2.体重

妊娠晚期每周增加

不超过500g，整个妊娠

期体重平均增加12.5kg。一、生理变化（九）新陈代谢3.矿物质代谢

胎儿生长发育需要

大量钙和铁。妊娠中、

晚期应注意加强饮食中钙的摄入，必要时补充钙剂。孕妇储存铁不足，需补充铁剂，应在孕16周开始补充，以防缺铁性贫血。二、心理社会变化1.惊讶和震惊2.矛盾心理3.接受4.情绪波动5.內省小结一生理变化二心理社会变化地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000受精、着床与蜕膜的形成受精、着床与蜕膜的形成第一节受精与着床第二节蜕膜的形成一、受精与着床（一）受精精子与卵子结合的过程。一般发生在排卵后12h内。已受精的卵子称受精卵，标志着新生命的开始。一、受精与着床（一）受精精子与卵子结合的过程。一般发生在排卵后12h内。已受精的卵子称受精卵，标志着新生命的开始。一、受精与着床（二）受精卵发育与输送受精后，受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向宫腔移动，第4天进入宫腔。一、受精与着床（三）受精卵着床受精后6～7天晚期囊胚埋入子宫内膜，称为着床。一、受精与着床（三）受精卵着床着床需具备以下条件：1.透明带消失2.囊胚滋养细胞分化出合

体滋养细胞一、受精与着床（三）受精卵着床着床需具备以下条件：1.透明带消失2.囊胚滋养细胞分化出合

体滋养细胞3.囊胚和子宫内膜同步发

育且功能协调4.孕妇体内有足够量的孕

酮二、蜕膜的形成妊娠后的子宫内膜即为蜕膜，分为：1.底蜕膜：以后发育成胎盘的母体部分2.包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜3.真蜕膜：底蜕膜和包蜕膜以外的覆盖

子宫腔其他部分的蜕膜早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系小结第一节受精与着床第二节蜕膜的形成地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能一胎盘二胎膜三脐带四羊水一、胎盘（一）胎盘的形成胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。一、胎盘（一）胎盘的形成羊膜在胎盘最内层，构成胎盘的胎儿部分，为半透明薄膜、光滑，无血管和神经，具一定弹性。一、胎盘（一）胎盘的形成叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要结构。一、胎盘（一）胎盘的形成每个胎盘有60～80个胎儿叶和200个胎儿小叶。一、胎盘（一）胎盘的形成底蜕膜构成胎盘的母体部分。一、胎盘（二）胎盘的结构足月胎盘多为圆形或椭圆形，重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm，中央厚，边缘薄。一、胎盘（二）胎盘的结构胎盘分为胎儿面和母体面。胎儿面表面光滑，中央或稍偏处有脐带附着。一、胎盘（二）胎盘的结构母体面粗糙呈暗红色，有20个左右胎盘小叶。一、胎盘（三）胎盘的功能1.气体交换2.营养物质供应3.排出胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能6.免疫功能一、胎盘（三）胎盘的功能1.气体交换

母亲和胎儿之间的

氧气和二氧化碳以简单

扩散方式进行交换。一、胎盘（三）胎盘的功能1.气体交换

母亲和胎儿之间的

氧气和二氧化碳以简单

扩散方式进行交换。一、胎盘（三）胎盘的功能2.营养物质供应

母体葡萄糖以易化

扩散方式，氨基酸以主

动运输方式通过胎盘。一、胎盘（三）胎盘的功能2.营养物质供应

母体葡萄糖以易化

扩散方式，氨基酸以主

动运输方式通过胎盘。一、胎盘（三）胎盘的功能3.排出胎儿代谢产物

胎儿代谢产物如尿

素、尿酸、肌酐等，经

胎盘，由母体排出体外。

一、胎盘（三）胎盘的功能4.防御功能

胎盘能阻止细菌，

但不能阻止病毒或某些

药物进入胎儿血中。一、胎盘（三）胎盘的功能4.防御功能

胎盘能阻止细菌，

但不能阻止病毒或某些

药物进入胎儿血中。一、胎盘（三）胎盘的功能5.合成功能

胎盘能合成hCG、hPL、雌激素、孕激素

和多种酶。一、胎盘（三）胎盘的功能5.合成功能

（1）人绒毛膜促性腺激素hCG一、胎盘（三）胎盘的功能hCG受精后10日左右可以测出，是诊断早孕最敏感的方法之一，妊娠8～10周达到高峰,产后2周消失。一、胎盘（三）胎盘的功能5.合成功能

（2）人胎盘生乳素hPL一、胎盘（三）胎盘的功能hPL促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；促进母体胰岛素生成，使多余的葡萄糖运送给胎儿。一、胎盘（三）胎盘的功能5.合成功能

（3）雌激素、孕激素一、胎盘（三）胎盘的功能妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠10周由胎盘合成，以维持妊娠。一、胎盘（三）胎盘的功能5.合成功能

（4）多种酶一、胎盘（三）胎盘的功能6.免疫功能

胎儿是同种半异体

移植物，正常妊娠母体

能容受、不排斥胎儿，其具体机制可能与早期胚胎组织无抗原性、母胎界面的免疫耐受及妊娠期母体免疫力低下有关。二、胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。作用：维持羊膜腔的完整性，保护胎儿，在分娩发动上也有一定的作用。

。三、脐带连接胎儿和胎盘的条索状组织

，一端连于胎儿腹壁，另一端附着于胎盘的子面。三、脐带连接胎儿和胎盘的条索状组

，一端连于胎儿腹壁，另一端附着于胎盘在子面。三、脐带脐带是母体与胎儿进行营养和代谢物质交换的唯一通道，一旦受压，可导致胎儿缺氧，危及生命。四、羊水是充满在羊膜腔内的液体。妊娠早期为无色澄清液体，足月时略浑浊，内含胎脂等。四、羊水是充满在羊膜腔内的液体。妊娠早期为无色澄清液体，足月时略浑浊，内含胎脂等。四、羊水是充满在羊膜腔内的液体。妊娠早期为无色澄清液体，足月时略浑浊，内含胎脂等。四、羊水来源：妊娠早期主要来自母体血清的透析液，中期以后主要来自胎儿的尿液。√四、羊水羊水量：妊娠38周时1000ml，妊娠40周时800ml，过期妊娠可减少至300ml以下。√四、羊水性状：羊水比重为1.007～1.025，pH值为7.20，为弱碱性。四、羊水性状：羊水比重为1.007～1.025，pH值为7.20，为弱碱性。四、羊水性状：羊水比重为1.007～1.025，pH值为7.20，为弱碱性。四、羊水功能：（1）保护胎儿（2）保护母体四、羊水功能：（1）保护胎儿（2）保护母体小结一胎盘二胎膜三脐带四羊水思考题1.简述胎盘的结构和功能。2.简述羊水的来源与羊水量。地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位目录一胎姿势二胎产式三胎先露四胎方位一、胎姿势

胎儿在子宫内的姿势。即胎头俯屈，颏部贴着胸，四肢屈曲交叉抱于胸腹，脊柱略前弯。二、胎产式胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行横产式：垂直斜产式：交叉纵产式横产式斜产式99.75%0.25%暂时存在二、胎产式胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系纵产式横产式二、胎产式胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系纵产式横产式二、胎产式胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系纵产式横产式三、胎先露胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系最先进入母体骨盆入口的胎儿部分三、胎先露胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。臀先露头先露肩先露三、胎先露胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。枕先露前囟先露额先露面先露（一）头先露三、胎先露胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。

完全臀先露（混合臀先露）单臀先露不完全臀先露（足先露）（二）臀先露三、胎先露最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。（三）肩先露四、胎方位胎先露的指示点与母体骨盆的关系。四、胎方位胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系胎先露的指示点与母体骨盆的关系。

臀先露（骶骨）

枕先露（枕骨）

肩先露（肩胛骨）

面先露（颏骨）四、胎方位胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系胎先露的指示点与母体骨盆的关系。

臀先露（骶骨）

枕先露（枕骨）

肩先露（肩胛骨）

面先露（颏骨）四、胎方位胎儿纵轴与母体纵轴的关系。纵产式：平行关系横产式：垂直关系斜产式：交叉关系先露指示点与母体骨盆前后左右横的关系形成不同的胎方位如枕先露，胎头枕骨位于骨盆的左前方，为枕左前位LOA

枕先露（枕骨）四、胎方位头先露和臀先露各有6种胎方位肩先露有4种胎方位LOA和ROA最有利于分娩结构图（小结）纵产式横产式斜产式胎产式头先露肩先露臀先露枕先露前囟先露额先露面先露LOAROALOTROTLOPROPLMARMALMTRMTLMPRMPLSARSALSTRSTLSPRSPLScARScALScPRScP

胎产式

胎先露

胎方位

胎姿势L—左，R—右,A—前，P—后，T—横。枕—O，骶—S,颏—M,肩—SC地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000早期妊娠的诊断三个时期早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：妊娠14—27+6周晚期妊娠：妊娠28周及其以后40周三个时期早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：妊娠14-27+6周晚期妊娠：妊娠28周及其以后40周早期妊娠的诊断一症状二体征三辅助检查一、症状1.停经2.早孕反应3.尿频4.乳房变化√最早最重要一、症状（一）停经

平时月经规律，生育年龄妇女有性生活，未采取任何避孕措施，停经10天以上者，首先考虑妊娠可能。月经没来？怀孕了？！一、症状（二）早孕反应

约50%妇女于停经6周左右出现早孕反应，妊娠12周左右自行消失。一、症状（三）尿频妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱引起，妊娠12周左右尿频症状自然消失。一、症状（四）乳房增大，轻度胀痛一、症状（四）乳房

增大，轻度胀痛雌孕激素的作用，促进乳腺腺管腺泡增生二、体征（一）乳房变化增大，乳头、乳晕着色加深，出现蒙氏结节。二、体征（二）妇科检查

子宫增大变软，子宫狭部极软。黑加征：停经6-8周阴道检查，子宫体和宫颈似不相连。三、辅助检查（一）妊娠试验（早早孕试纸试验）早早孕试纸检查受检者尿液，结果阳性者结合临床表现可诊断。三、辅助检查（一）妊娠试验（早早孕试纸试验）早早孕试纸检查受检者尿液，结果阳性者结合临床表现可诊断。最简单方便的检查方法三、辅助检查（一）妊娠试验（早早孕试纸试验）早早孕试纸检查受检者尿液，结果阳性者结合临床表现可诊断。思考：是什么使结果出现阳性？三、辅助检查（一）妊娠试验（早早孕试纸试验）早早孕试纸检查受检者尿液，结果阳性者结合临床表现可诊断。思考：是什么使试验结果出现阳性？答案：HCG（尿标本）三、辅助检查（一）妊娠试验（早早孕试纸试验）早早孕试纸检查受检者尿液，结果阳性者结合临床表现可诊断。思考：是什么使结果出现阳性？答案：HCG（尿标本）胎盘分泌三、辅助检查（一）妊娠试验（早早孕试纸试验）早早孕试纸检查受检者尿液，结果阳性者结合临床表现可诊断。思考：是什么使结果出现阳性？答案：HCG（尿标本）胎盘分泌尿HCG试验三、辅助检查（二）B超

最快速准确的方法。最早停经5周可见妊娠囊，若见到宫内胚芽和心管搏动，可确诊宫内活胎。三、辅助检查（三）黄体酮试验

每日肌注黄体酮20mg，连用3-5天，停药后超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性大。激素撤退性出血原理小结一症状二体征三辅助检查地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000中晚期妊娠的诊断三个时期早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：妊娠14-27+