心电图的分析方法和临床应用课件

心电图的分析方法和临床应用心电图的分析方法和临床应用心电图的分析方法和临床应用

心电图的分析方法

1）首先检查该份心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差，导联有无错误，定位电压是否正确，有无电压减半等问题2）找出P波，确定心律。分析有无P波及其形态特点，确定基本心律是窦性的或是异位的。3）检查肢体导联心电图，估计是否有电轴偏移，检查P、QRS、ST-T形态、电压、时限及相互关系，以确定房室间的传导关系、传导时间是否有固定关系；分析P波与QRS波群节律的规律性。有无提早或推后出现，并依其形态特点及P-R的关系，判断节律是否异常心电图的分析方法和临床应用心电图的分析方法4）结合患者年龄、性别、临床诊断、用药情况作出诊断，特别注意与以往心电图对照5）根据需要决定描记时间长短和是否加做导联6）熟悉心电图正常变异7）必要借助梯形图分析复杂心电图心电图的分析方法和临床应用心电图报告书写方法根据申请单填写一般项目及临床诊断根据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、P-R间期、Q-T间期，P-QRS-T是否顺序发生等确定心律，并测出心电轴通过对P波、QRS波的形态大小和它们间的关系等，以及ST段、T波、Q-T间期的分析，准确简要写出心电图特点心电图的分析方法和临床应用总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为：节律（心律）心电轴偏移否必要时注意度数心电图正常否心电图正常心电图大致正常心电图可疑心电图不正常（列出不正常的名称）对有争议的问题，最后可写出2个诊断或建议，然后签名心电图报告书写方法心电图的分析方法和临床应用

心电图的临床应用对心律失常和传导障碍具有肯定的诊断价值特征性的心电图演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法对房室肥大、心肌受损和心肌缺血、药物和电解质紊乱有助诊断对瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态不能提供直接诊断。心电图的分析方法和临床应用

心电图导联的安置

因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。心电图的分析方法和临床应用导联电极安置心电图的分析方法和临床应用心电图的分析方法和临床应用常用概念1(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：时间在0.06-0.10s范围内。心电图的分析方法和临床应用常用概念2(7)ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响心电图的分析方法和临床应用窦性心律

P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分心电图的分析方法和临床应用心房扑动：P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不

超过0.02s，频率在250-350bpm心电图的分析方法和临床应用心房颤动：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导

较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR

绝对不等心电图的分析方法和临床应用交界性心律：

起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm心电图的分析方法和临床应用阵发性室上性心动过速：

心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。心电图的分析方法和临床应用

窦性停搏

在一段较正常P-P间期显著为长的时间内无P波，且长P-P与正常P-P无倍数关系，后面可有交界区或室性逸搏。

心电图的分析方法和临床应用心室扑动心电图的分析方法和临床应用心室颤动心电图的分析方法和临床应用*阵发性室性心动过速*心电图的分析方法和临床应用二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图的分析方法和临床应用二度二型房室传导阻滞PP心电图的分析方法和临床应用两种二度房室传导阻滞的比较心电图的分析方法和临床应用Ⅲ度房室传导阻滞PPPPPPPPPPPP心电图的分析方法和临床应用特征性改变动态演变定位心肌梗死心电图的分析方法和临床应用心电图的分析方法和临床应用

动态心电图心电图的分析方法和临床应用

动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。心电图的分析方法和临床应用动态心电图(DynamicElectrocardiographyDCG)于1949年由美国人Holter首创,故又称Holter心电图.国外80年代已在临床广泛应用，可以连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料。心电图的分析方法和临床应用

DCG的发展：1961年应用于临床导联系统：单导-→3导-→12导-→18导记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h-→1.5-2年记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记录软件分析功能：单纯心率、节律分析

-→ST段分析-→HRV、起搏通道、

Q-T、晚电位分析等心电图的分析方法和临床应用临床应用：

------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析心电图的分析方法和临床应用

动态心电图能够在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间记录二导或多导心电信号,借助计算机进行分析处理,发现各类心律失常事件及ST段异常改变,获取重要的诊断评价依据。心电图的分析方法和临床应用

自60年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值,是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变,为临床诊断和治疗提供重要依据。心电图的分析方法和临床应用

动态心电图能检测不同时间、不同状态下的心率变化,作出最大、最小、平均心率及24小时心率变化趋势的数字及图表分析。能正确识别室上性、室性早搏并进行早搏的分类统计、变化趋势的数字及图表分析。能正确检查出室上性及室性心动过速、心房颤动、心室颤动等心律失常,并对其发生阵次、持续时间、频率变化等作出数字及图表分析。心电图的分析方法和临床应用

可根据预先设置的心脏停搏间期(如>2s)检出心脏停搏阵次并检测停搏间期及发生时间。能准确、可靠地检测ST段改变,作出ST段异常改变阵次、持续时间、发生变化的数字及图表分析。能准确、可靠地检测QT间期并对QT间期的变化作出数字及图表分析。心电图的分析方法和临床应用

可进行心率变异性的时域和频域分析。能正确识别和显示起搏信号,统计起搏心搏占心搏总数的百分比,为起搏器功能分析提供重要信息。心电图的分析方法和临床应用1.与心律失常有关症状的评价

患者在心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状,动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化,作为症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约50%患者在检测时再现相关症状,没记录到显著的心律失常。心电图的分析方法和临床应用

由于心律失常既可有明显症状,也可以无症状,而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的,因此,如果检测时无症状发生,又未记录到心律失常,一般需结合临床综合评价,必要时做动态心电图复查及进一步检查,如运动试验、心电生理检查等。心电图的分析方法和临床应用

检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规心电图易漏诊,而动态心电图可以捕捉到短暂的异常心电变化,了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。

监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。

心电图的分析方法和临床应用

观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过动态心电图观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。

协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过动态心电图监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。

心电图的分析方法和临床应用动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状,或者心律变化与症状并不相符时,可作为首选的无创检查方法,以获得有意义的诊断资料。心电图的分析方法和临床应用2.心肌缺血的诊断和评价动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者,在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者,动态心电图是最简便的无创诊断方法心电图的分析方法和临床应用

动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段,但无痛性心肌缺血的诊断,须在确诊为冠心病的前提下,动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。心电图的分析方法和临床应用

心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠动态心电图才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，动态心电图可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。

心电图的分析方法和临床应用3.心脏病患者预后的评价

心脏病患者的室性早搏,尤其是复杂的室性心律失常,是发生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及QT间期延长综合征等,对这类患者进行动态心电图检查,可对病情和预后作出有价值的估计。心电图的分析方法和临床应用

心率变异性是预测心肌梗塞患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标,对这类患者应做动态心电图检查和心率变异性分析,以评估其预后;缓慢心律失常,如病态窦房结综合征、传导障碍等,对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义,动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价值。心电图的分析方法和临床应用

冠心病患者可发生无症状性心肌缺血,它与有症状心肌缺血一样,是决定预后及指导治疗的重要指标。尚未确仍为冠心病的患者,动态心电图发现其有无症状的ST段改变,解释为心肌缺血应当慎重,一些非缺血因素也能引起ST段改变。心电图的分析方法和临床应用

上述心肌缺血及各类心律失常经过治疗后消失或改善,可能会但不一定会改善患者的预后。即使动态心电图检查表明心肌缺血及心律失常已得到控制,但对于某些高危患者,动态心电图不是判断预后的唯一方法,必要时可进一步做心电生理检查。心电图的分析方法和临床应用4.评定心脏病患者日常生活能力

日常活动、劳累、健身活动、情绪激动等,对一些心脏病患者可能会诱发心肌缺血和/或心律失常,动态心电图可对其进行检测和评价,以使医师对患者的日常活动、运动方式及运动量和情绪活动作出正确指导,或给予适当的预防性治疗。心电图的分析方法和临床应用5.心肌缺血及心律失常的药物疗效评价

以消除心肌缺血(包括