围手术期处理幻灯片

围手术期处理围手术期处理

Peri-operativeCare围手术期处理

围手术期的概念

DefinitionofPeri-operativeStage

也称手术全期（术前、术中及术后），指从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈出院这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。围手术期处理

手术分类

ClassificationofOperation择期手术ElectiveOperation限期手术ExpectantOperation急症手术EmergencyOperation围手术期处理

对手术耐受力的估计

AssenmentofOperativeTolerance手术耐受力良好手术耐受力较好手术耐受力较差手术耐受力很差围手术期处理

手术前准备

PreoperativePreparation一般准备

GeneralPreoperativePreparation特殊准备

SpecialPreoperativePreparation围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation精神准备适应性锻炼饮食的管理肠道的处理手术部位的皮肤准备其它

围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation

精神准备

PsychologicPreparation有针对性解除病人的各种忧虑增强病人与疾病斗争的决心建立起对手术的安全感和必胜的信念。

围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation

适应性锻炼

AdaptiveExercise长期吸烟者，立即戒烟特殊体位下手术的病人，进行相应的训练卧床大小便的练习

围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation

饮食Diet中小手术术前12h禁食，6h禁饮胃肠道的较大手术术前24－48h改流食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。

围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation

肠道的准备

GastrointestinalPreparation局麻下一般手术，勿需准备全麻和硬膜外麻醉者，术前一日晚和手术日清晨各灌肠一次肛门和结、直肠手术，应行清洁灌肠

围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation

结、直肠手术肠道准备抗生素饮食调整传统方法要素饮食导泻药物甘露醇、番泻叶、果导、硫酸镁、蓖麻油等传统机械性肠道准备灌肠温盐水、肥皂水全消化道灌洗生理盐水、PEG-ELS、无硫电解质液体围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation

手术部位的皮肤准备

LimitsofPreservingSkin病人术前一日洗澡，洗头和修剪指（趾）甲按要求剃去手术部位的毛发，范围一般应包括手术区周围5－20cm。备皮的时间多数在术前一日完成术前日晚检查皮肤准备情况，如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation

其它

Others术前镇静，充分睡眠与疾病无关的发热、月经来潮推迟手术术前留置导尿术前插胃管

围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation导尿围手术期处理一般准备

-----手术前准备

General

PreoperativePreparation插胃管围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation营养不良脑血管病高血压心血管病肺功能障碍肾疾病糖尿病凝血障碍下肢深静脉血栓形成的预防

围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation

营养不良

Malnutrition

危害：影响愈合，易感染术前纠正：血浆、白蛋白

围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation

脑血管病

近期有TIA发作者，进一步检查近期有脑卒中史者，推迟手术2~6周围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation

高血压

Hypertension

160/100VmmHg以下，不必特殊准备血压过高者，术前降压围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation

心血管病

加大手术风险，术前改善心脏功能围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation

肺功能障碍

加大手术风险对高危病人术前检查肺功能吸烟者术前戒烟，呼吸训练伴急性呼吸道感染者，推迟手术或加用抗生素围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation

肾疾病

术前改善肾功能慎用损害肾功能药物围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation

糖尿病

饮食控制者，不需特殊准备口服降糖药控制者，继续服用到术前晚；服长效药物者，术前2~3天停用胰岛素控制者，术日晨停用酮症酸中毒急症手术者，术前纠正酸中毒围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation

凝血障碍

术前明确、纠正围手术期处理特殊准备

-----手术前准备

SpecialPreoperativePreparation

下肢深静脉血栓形成的预防可以引起致命性的肺栓塞对高危病人，应用抗凝、间断加压气袋等，鼓励早期下床

围手术期处理

手术后处理

PostoperativeManagements一般处理病人的体位饮食的管理输液与输血术后的早期活动各种管道的处理切口的处理各种不适的处理

围手术期处理手术后处理

PostoperativeManagements一般处理病人卧床期间的护理生命体征的监护围手术期处理手术后处理

PostoperativeManagements

病人的体位全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧硬膜外麻醉和腰麻术后，应平卧6小时胸部、腹部和颈部手术，如病情许可，常采用半卧位颅脑手术后，上身抬高15－30度的斜坡位脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位

围手术期处理手术后处理

PostoperativeManagements

饮食的管理

一般中小手术后，饮食不需严格的限制。较大的手术，进食的时间和种类取决于病变的性质和手术的方式腹部手术后，病人已有正常排气和排便后，才能开始进食口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半流质，最后恢复到正常的普通饮食围手术期处理手术后处理

PostoperativeManagements

输液与输血禁食期间，成年人每日补液总量为2500－3500毫升注意补充电解质术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆慢性失血伴贫血的病人,术后输血

围手术期处理手术后处理

PostoperativeManagements

术后的早期活动局麻下的一般性手术，只要病情充许，尽早活动。重病人和大手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助下，逐步增加活动量和活动范围。围手术期处理手术后处理

PostoperativeManagements

各种管道的处理常见管道胃肠减压管留置导尿管体腔与内脏的引流管中心静脉置管处理防止脱出，保持通畅，适时拔除围手术期处理手术后处理切口的处理

PostoperativeManagements

切口的分类和愈合的记录通常将缝合的切口分为三类，分别用Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ表示切口愈合的情况也分为三级，分别用甲、乙和丙表示。每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等

围手术期处理手术后处理切口的处理

PostoperativeManagements清洁切口换药围手术期处理手术后处理切口的处理

PostoperativeManagements

拆线结合病人具体情况，决定时间头面部和颈部，术后4－5天胸腹部切口需7－10天下肢、腰背部切口需10－14天腹部的减张缝合线时间不得少于两周。较长的腹部切口，可分次拆切口一旦发生感染，提前拆线围手术期处理手术的处理术后不适

PostoperativeManagements切口疼痛恶心、呕吐腹胀呃逆排尿困难围手术期处理手术后并发症

PostoperativeComplications手术后出血肺不张与肺炎泌尿系感染切口感染切口裂开围手术期处理手术后并发症

手术后出血

PostoperativeComplications

病因原发性出血术中止血不彻底、不完善继发性出血后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂围手术期处理手术后并发症

手术后出血

PostoperativeComplications

防治措施彻底止血，仔细检查，牢靠结扎。术后积极预防感染一旦发生,应立即输血，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。围手术期处理手术后并发症肺不张与肺炎

PostoperativeComplications

病因长期吸烟，伴有慢性气管炎各种止痛药和镇静剂，抑制排痰切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响围手术期处理手术后并发症

肺不张与肺炎

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