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文档简介

门静脉高压症概念门静脉系统血流受阻或血流量增多，引起门静脉系统压力增高。临床上出现脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和破裂出血、腹水等。称为门静脉高压症。解剖概要1无静脉瓣2位于两个毛细血管网之间（胃肠脾胰毛细血管网和肝小叶内的肝窦）3三个属支：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉。4四个交通支：食管下段胃底、前腹壁、后腹膜、直肠下端肛管。肝脏的生理功能：1分泌胆汁2代谢功能：糖原的转化与分解蛋白质代谢：合成低蛋白、凝血障碍脱氨尿素转氨破坏释放入血脂肪代谢、维生素代谢、激素代谢。3凝血功能4解毒作用5吞噬或免疫作用病理生理肝内型窦前

血吸虫性肝变窦后、窦型肝炎后肝硬变肝前型

门静脉血栓形成肝静脉阻塞综合征外压肿瘤、胰腺炎肝后型布-加综合征、缩窄型心包炎、严重右心衰竭欧姆定律：

P=Q

R血流量增加、血流受阻均可以导致门静脉压力增高。病理生理门静脉压力正常值1.27-2.35KPa（13-24cmH2O）高于2.45KPa称为门静脉高压症(25cmH2O)高于2.94KPa易出血(30-50cmH2O)1脾淤血性肿大、脾功能亢进2四个交通支扩张(食管下段、胃底静脉曲张)3腹水形成:门静脉高压，低蛋白血症，淋巴液生成增加，内分泌因素。

临床表现

门静脉高压的表现：脾肿大，脾功能亢进，腹水，食管胃底静脉曲张，脐周静脉曲张(海蛇头），痔核。慢性肝病的表现营养不良，肝掌、蜘蛛痣，黄疸。并发症的表现：上消化道出血，肝性脑病，腹膜炎。诊断病史及临床表现:肝炎，血吸虫病实验室检查:全血细胞减少,胆红素增高，A/G倒置,SGPT增高，PT延长。影象学检查1X线钡餐：蚯蚓样，串珠状，虫蚀样。2B超；肝、脾的大小，病变程度，腹水。3CT,MRI内镜检查：

直视曲张的静脉，可以治疗。鉴别诊断1上消化道大出血与消化性溃疡，应激性溃疡，胃癌，胆道出血鉴别。2腹膜炎与急性阑尾炎、急性胆囊炎引起的腹膜炎鉴别。3肝癌并发的门静脉高压症治疗手术目的：出血脾功能亢进腹水手术条件：肝功能1级或2级(Child)手术方式：分流术门奇断流术脾切除术腹水内转流术分流术：门腔脾肾脾腔肠腔门奇断流术：贲门周围血管离断术—首选

Child肝功能分级

ABC血清胆红素34.234.2-51.3＞51.3血浆清蛋白＞3530-35＜30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差、消耗性非选择性限制性选择性治疗食管胃底静脉曲张出血的处理1防治休克：监测输液

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