医学课件胃癌的护理3

胃癌的内科治疗及护理

温故而知新内容概括内容概述病因分类分期临床表现辅助检查治疗护理

教学目标掌握

胃癌的护理措施及健康教育熟悉

胃癌的临床表现胃癌的治疗原则了解

胃癌的病因

胃癌的病理分型及分期概述胃癌是位于上皮的恶性肿瘤。好发部位依次是：胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发年龄在50岁以上，近年来年轻化趋势明显，男女比例约为2：1值得关注！！！在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，女性占第四位；而死亡率为第一位。发病特点：三高——发病率高、复发转移率高、死亡率高三低——早诊率低、根治切除率低、5年生存率低病因病理分型病变仅侵及粘膜或粘膜下层根据病灶形态分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）

Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）早期胃癌早期胃癌病理分型病变深度超越粘膜下层Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%进展期胃癌(中晚期)进展期胃癌临床病理分期国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移

临床病理分期T原发肿瘤N区域淋巴结M远处转移

T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结）M0未发现远处转移M1有远处转移临床表现早期胃癌

无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌

上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：

早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段治疗原则早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌疗效的关键手术治疗（首选）——根治手术——姑息性切除——短路手术化学治疗（重要）放射治疗对症支持治疗其他治疗（生物免疫治疗、热疗、中医中药治疗等）胃癌的化学治疗辅助化疗：又称术后化疗，指规范性根治性胃切除术后的化疗，目的减少亚临床病灶，防治术后复发转移新辅助化疗：目的是降低肿瘤分期，提高手术切除率姑息性化疗：指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗常用的化疗药物：在一线治疗中证实有效的单药是氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂、依托泊苷等，有效率是14%-44%.常用化疗药物及不良反应氟尿嘧啶骨髓抑制、腹泻、手足综合征替吉奥骨髓抑制、腹泻、手足综合征顺铂消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用奥沙利铂外周神经毒性、超敏反应紫杉醇骨髓抑制、过敏反应护理措施1．病情观察2、用药护理3、症状管理4、饮食护理5、安全管理6、心理护理7、健康教育病情观察肿瘤引起的常见症状化疗不良反应生命体征体重、尿量血常规、肝、肾功用药护理化疗药物的管理及配置输液工具的选择及化疗药物外渗的处理化疗药物不良反应的护理症状管理恶心呕吐的管理—评估、用药、基础护理、饮食指导等疼痛的管理—评估、用药指导、物理止痛的方法、疼痛药物的管理等呕血、黑便的管理—观察、急救、安全饮食护理一般情况

少食多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食特殊情况

从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐安全管理跌倒、坠床、压疮的管理防自伤心理护理根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应健康教育入院教育包括环境、人员、安全的教育，让患者尽快适应角