医学课件膝骨关节炎

膝骨关节炎骨关节炎最常见部位是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性疾病又称变形性膝关节病、退行性膝关节病、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、软骨软化性膝关节病病因衰老肥胖代谢疲劳性损伤创伤遗传……病理——软骨进行性关节软骨消失软化→糜烂→溃疡→剥脱病理——骨质关节边缘骨反应性增生（骨赘）软骨下骨增生硬化、囊性变病理病理病理病理临床表现关节疼痛及压痛：气温、气压有关，活动/负重加重，静息缓解关节活动受限：晨僵，活动后可缓解，极少超过30min关节畸形骨摩擦音(感)肌肉萎缩影像学检查X线检查三大典型表现：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形CT：多用于OA的鉴别诊断MRI：受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液等。MRI对于临床诊断早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊断或临床研究。K-L分级0级：关节间隙正常，没有骨赘，没有畸形I级：关节间隙疑似变窄，可能有骨赘II级：关节间隙疑似变窄，有明显的骨赘III级：关节间隙变窄较明确，中等量骨赘，有硬化性改变IV级：关节间隙明显变窄，大量骨赘，严重硬化性改变及明显畸形实验室检查一般情况下正常，类风湿因子和自身抗体阴性严重患者：C-反应蛋白可轻度升高，ESR30-35mm/hCTX-II(II型胶原C端肽)可反映关节软骨降解破坏程度。尿CTX-II水平越高，发病危险越大,疾病进展的可能性也越大软骨寡聚基质蛋白也可反映关节软骨降解破坏程度诊断治疗减轻和消除疼痛矫正畸形恢复和维持关节功能改善生活质量目的手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理术、截骨术、关节融合术、人工关节置换术适用于非手术治疗无效、影响正常生活者关节镜截骨术内翻-高位胫骨截骨外翻-股骨髁上截骨纠正力线关节置换髌股关节置换术：单纯髌股关节OA患者。单髁置换术：力线改变5°～10°、韧带完整、屈曲挛缩不超过15°的膝关节单间室OA患者。单髁置换术后15年假体生存率为68%一71%。全膝关节置换术：严重的膝关节多间室OA，尤其伴有各种畸形时其远期疗效确切。全膝关节置换术后15年生存率为88%～89%。Case1王XX69/F左膝疼痛10余年，加重1月止痛药物等保守治疗无效左膝关节腔封闭注射及玻璃酸钠注射治疗无效近1月左膝疼痛加重，步行距离＜100米查体：跛行步入病房，左膝内翻畸形。左膝关节间隙压痛（+），过伸及过屈试验（+），ROM0-110°。右侧正常病案号：2508065术前X-ray假体-Stryker：Trithlon，X35°-3°0°-10°L-TKA

Case1Pre-op5°-3°0°-3°L-TKA

Case1Post-opStryker：Trithlon，X3股骨（1#）胫骨（1#）垫片（9mm）Case2刘XX53/F右膝关节痛2月余2月前劳累后右膝关节疼痛，行走时加重，休息时缓解口服镇痛药物及膏药等保守治疗效果不佳上下楼梯及蹲起困难查体：右膝关节内侧间隙压痛（+），过伸及过屈试验（+），ROM0-100°病案号：2508362术前x-ray假体0°-8°3°-2°R-UKA

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