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文档简介

肾动脉狭窄

郑州大学第一附属医院

介入科

王志伟肾血管性高血压（renovascularhypertension，RVH）是肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，最终导致高血压。肾血管高血压占所有高血压的5-10%。肾动脉狭窄

（renalarterystenosis）

常由动脉粥样硬化、纤维肌性育不良及大动脉炎引起。青年患者多见后两种疾病，而老年患者以动脉粥样硬化为主病因大动脉炎：国内肾动脉狭窄最常见的病因。病变累及动脉全层，以中膜最重；

肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段，呈向心性局限缩窄，亦可呈串珠状狭窄和扩张并存，侧枝循环较广泛。多见于青壮年女性，近90％病例在30岁以下。病因

动脉粥样硬化：为国外最常见病因，在我国占第二位。老年男性多见，狭窄多位于肾动脉开口处（2cm内）多发，多累及双侧。纤维肌结构不良：肾动脉狭窄主要发生于中1/3-远1/3段，常延及分支。青年多发，女多于男。可主要侵犯内、中或外膜。术后狭窄：主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。检查排泄性尿路造影放射性核素超声腹主动脉-肾动脉造影CTA、MRA肾素-血管紧张素-醛固酮检查（立卧位采血，双肾静脉、双肾上腺静脉、肾静脉开口上下方分别采血）临床表现难以控制的急进型恶性高血压或高血压危象，30岁以前或55岁以后发生的高血压，无高血压家族史，起病突然；肺水肿，肾功能逐渐受损。肾血管性高血压肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压

（renalvascularhypertension），

这是由于肾

缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醒固酮系统活化，外周血管收缩，水纳潴留而形成。动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病

（ischemicnephropathy），肾缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。治疗介入治疗：肾动脉球囊成形术或/和支架成形术；手术治疗：血管重建术（肾动脉内膜剥脱、肾动脉狭窄段切除吻合术、血管搭桥或旁路术、血管壁扩大成形术），自体肾移植，肾切除术。术后抗凝+8F鞘管---------穿刺点血肿血压不稳定

低血压

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