医学课件糖尿病23

糖

尿

病

本次课程可以学到哪些知识？哪些人易患糖尿病糖尿病的诊断糖尿病该如何治疗2型糖尿病的临床管理路径2哪些人易患糖尿病？345岁以上曾经有过高血糖或尿糖阳性者肥胖者糖尿病家族史：

父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系娩巨大儿的妇女出生时体重小于5斤什么是糖尿病？糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病以血糖升高为特征是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱4在维持血糖稳定的过程中，血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用正常血糖血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度正常人的血糖：空腹＜6.1mmol/L餐后2小时＜7.8mmol/L56.17.8胰岛素是怎样发挥作用的？血中的胰岛素不能直接促进葡萄糖进入细胞内被利用，它必须与细胞膜上的胰岛素受体结合，才能发挥作用6糖代谢紊乱可致糖尿病发生7胰岛素分泌减少血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖在血液中堆积！血糖增高！胰岛β细胞破坏/功能缺陷糖尿病有哪些表现？8糖尿病有部分可能：泡沫尿糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多饮多食体重下降典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿糖尿病的实验室检查一、尿糖测定二、血葡萄糖（血糖）测定三、葡萄糖耐量试验四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽测定六、其他

血脂蛋白尿、尿白蛋白、BUN、Cr

酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性昏迷：血渗透压糖尿病如何诊断？糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值10空腹血糖7.06.13.9餐后血糖11.17.83.9诊断标准注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）糖尿病状态分类(WHO1999)糖代谢分类空腹血糖(FPG)*(mmol/L)糖负荷后2小时血糖(2hPG)(mmol/L)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受损(IFG)6.1~<7.0<7.8糖耐量减低(IGT)<7.07.8~<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1糖尿病分哪些类型？妊娠糖尿病132型糖尿病还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病（1.5型糖尿病：即成人隐匿性自身免疫性糖尿病）1型糖尿病1型与2型糖尿病的鉴别糖尿病可以治愈吗？糖尿病是终身疾病不能治愈，但能控制，治疗方案需要不断调整关键在于自我管理15控制好了和正常人一样！糖尿病症状不明显，可否不治疗？高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年3％~4％速度阻塞16糖水硬脆正常狭窄更狭窄“五驾马车”治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗17饮食控制饮食控制举例：男性46岁2型糖尿病患者体重80kg身高170cm

职业：搬运工人患者BMI值：80/1.7/1.7=27.68>24理想体重：170-105±6.5=65kg±6.5（59.5-71.5）患者肥胖型35kcal/kg/天即：65X35=2275kcal/天主食约：313g（约6.3两）副食约：肉2两蔬菜1斤鸡蛋1个豆制品(豆腐150g)无糖牛奶250ml水果(香蕉150g)植物油30g合理运动：适合糖尿病患者的运动运动前检查评估：监测运动前后的血糖心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏检查建立完整的病史档案中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页21运动适于：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病以及稳定的1型糖尿病和稳定的妊娠糖尿病。哪些情况下糖尿病患者不能运动？糖尿病酮症酸中毒空腹血糖>16.8mmol/l增殖性视网膜病肾病（Cr>1.768mmol/l）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）合并急性感染的患者中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页22运动的强度和频率每周3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%~70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南科普版，第103~104页建议测算运动时的脉率=170-年龄23中国2型糖尿病防治指南（2013）降糖药物分几大类？25中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.必须药物治疗口服降糖药的种类26中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.磺脲类有哪些特点？28中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;287-8,290.如何服用磺脲类药物？按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医29常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲2.5~15mg1~3次餐前半小时格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小时格列吡嗪控释片5~20mg1次早餐时，以适量的水整片吞服格列齐特80~320mg1~3次餐前半小时格列齐特缓释片30~120mg1次早餐时格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小时格列美脲1~8mg1次早餐前或餐时服中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.格列奈类有哪些特点？30中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;337-340.如何服用格列奈类药物？请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续3天以上，应及时就医31常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间瑞格列奈1~16mg3次进餐服药，不进餐不服药那格列奈120～360mg3次主餐前服药米格列奈钙片30～60mg3次餐前5分钟内口服中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242页.药物说明书.DPP-4抑制剂有哪些特点？32中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第119页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;344.双胍类有哪些特点？33中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.如何服用二甲双胍？34常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间二甲双胍500~2000mg2~3次随餐服用二甲双胍缓释片500~2000mg1~2次每日1次时推荐随晚餐服用请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒从小剂量开始可减轻胃肠道反应；肠溶片减轻胃肠道反应每天服药的时间和间隔尽可能固定中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.噻唑烷二酮类有哪些特点？35中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第117页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;335.如何服用噻唑烷二酮类药物？请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录服药的时间要尽可能固定36品种剂量范围/日服用次数/日用药时间罗格列酮4~8mg1~2次进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延迟吡格列酮15~45mg1次与进食无关中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.α-糖苷酶抑制剂有哪些特点？37中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;325-326.如何服用α-糖苷酶抑制剂？38请按医嘱剂量服用，服药期间做好血糖监测和记录从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应每天在相对固定的时间服药常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间阿卡波糖100~300mg3次随第一口饭嚼服，小剂量开始，逐渐加量伏格列波糖0.2~0.9mg3次餐前口服，服药后即刻进餐米格列醇100~300mg3次在每顿正餐开始时服用中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.GLP-1受体激动剂有哪些特点？39中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120页.降糖药物联合治疗时需要注意什么？口服降糖药联合治疗原则：采用不同作用机制的药物间联合可减少单药加大剂量后的副作用40磺脲类格列奈类二甲双胍α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮DPP-4抑制剂口服降糖药与胰岛素联合时需注意：采用预混胰岛素和多次胰岛素注射治疗时应停用促胰岛素分泌剂，如磺脲类和格列奈类中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17页.胰岛素的治疗适应证

1.1型糖尿病

2.急性并发症

3.严重慢性并发症

4.合并重症疾病

5.围手术期

6.妊娠和分娩

7.2型经饮食和口服药物控制不佳

8.胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病不同种类的胰岛素用法不同42按作用特点分类胰岛素制剂注射时间餐时胰岛素短效人胰岛素(普通/常规胰岛素)餐前30分钟速效胰岛素类似物餐前即刻基础胰岛素长效动物胰岛素通常睡前中效人胰岛素(NPH)通常睡前长效胰岛素类似物每天固定同一时间预混胰岛素预混人胰岛素餐前30min预混胰岛素类似物餐前即刻中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第122页.特殊情况下在特殊情况下，糖代谢严重异常（空腹血糖>13.9mmol/L,随机血糖≥16.7mmol/L,糖化血红蛋白＞10%）或有明显“三多一少”症状时，此时胰岛素治疗加生活方式干预为优先选择。强化胰岛素治疗（基础胰岛素+三餐前胰岛素、胰岛素泵）（模拟生理胰岛素分泌模式的胰岛素治疗方法，低血糖发生风险低）降血糖治疗方案选择举例：男性46岁2型糖尿病患者体重80kg身高170cm入院查空腹血糖:14mmol/l。餐后2小时血糖20mmol/l。胰岛素强化治疗：门冬胰岛素注射液、胰岛素泵

胰岛素总量：80x0.4=32U基础胰岛素量：16U即设置：3-8时：0.8U/小时