医学课件新生儿黄疸4

新生儿黄疸

一、定义二、胆红素代谢特点三、黄疸分类四、治疗要点五、护理评估六、护理诊断及措施七、护理目标及评价定义：

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。是新生儿常见的临床症状。新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)

2.运转胆红素的能力不足

3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）

4.肠肝循环特点新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类新生儿黄疸特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）（或mg/dl）（＜12.9＜15）>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂原因感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vitk3、樟脑丸

）低血糖缺氧酸中毒病因治疗要点：1、病因治疗：积极治疗原发疾病。2、降低血清胆红素，给予蓝光治疗；提早喂养诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收。3、保护肝脏，不适用对肝脏有损害及可能引起黄疸、溶血的药物。4、控制感染，准确运用抗生素，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。5、适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。【护理评估】

评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史【护理评估】1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高(二)身体状况

胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】2.严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色

3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度

总胆红素足月儿＞205.2µmol/L

早产儿＞257µmol/L

血常规血型测定护理诊断：1、潜在并发症：胆红素脑病2、皮肤完整性受损：与大便次数增多刺激肛周围有关3、知识缺乏：缺乏高胆红素血症的相关知识护理措施：1、一般护理：注意患儿的保暖、喂养、皮肤口腔清洁，保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低体温、低血糖、酸中毒的发生。2、实施蓝光治疗和换血治疗。3、密切观察病情变