医学课件手足口病4

手足口病2024/9/10一、概述手足口病是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病。目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71和CoxA16。2024/9/10二、流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报道。1957年新西兰首次报道该病。1959年命名为“手足口病”。我国于1981年在上海发现本病。据卫生部新闻办公室发布的消息：2011年1月份，全国共报告手足口病病例32179例，死亡6例。2011年2月份，全国共报告手足口病病例10609例，死亡3例。2011年3月份，全国共报告手足口病病例34709例，死亡8例。2011年4月份，全国共报告手足口病病例99819例，死亡45例。2024/9/10三、病原学与发病机制自1957年首次报道该病以来，分离出的病毒均届肠道病毒科，为单股正链小RNA病毒EV7l引起的手足口病一般症状较重，部分患者可伴有无菌性脑脊髓膜炎、脑炎、心肌炎和脑麻痹后遗症；而CoxV(Coxsachievirus)引起的手足口病一般症状较轻。2024/9/10发病机制：主要通过呼吸道或消化道进入体内，侵入局部黏膜，在该处上皮细胞及附近淋巴组织内停留增殖，当病毒增殖到一定程度后进入血液循环，形成第一次病毒血症。病毒经血液循环侵入网状内皮组织、深层淋巴结、肝、脾、骨髓等处大量繁殖后再次进入血液循环，引起第二次病毒血症。2024/9/10四、流行病学传染源流行期间，患者为主要传染源；散发期间，隐性感染者为主要传染源。（一）患者流行期间，患者是主要传染源。该病潜伏期一般为2—10d，以3–7d为常见。(二)隐性感染者散发期间，隐性感染者是重要的传染源。2024/9/10传播途径主要经粪–口途径传播，其次是经呼吸道飞沫传播。污染的手是传播中的关键媒介。易感性人群普遍易感，但以隐性感染为主，感染后可产生抗体，但病毒各型之间无交叉免疫。流行特征流行形式多样，无明显的地区性，一年四季均可发病，但以夏秋季多见，发病以5岁以下婴幼儿为主。2024/9/10五、临床表现典型病例临床表现为口痛、厌食、低热或不发热，口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，肚周黏膜也可出现类似表现，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，皮疹不痛、不痒、不结疤。2024/9/10（一）一般病例表现1、临床症状病毒潜伏期一般在2–10d，常见为3–7d。发病期主要以手、足、臀部皮疹及口腔疼痛为特征。2、体征口腔检查可见粟米样斑丘疹、薄壁疱疹、黄灰色溃疡或已经愈合的溃疡，周围有红晕。斑丘疹或疱疹多出现于手、足等远端部位的皮肤，也可能出现在臀部、躯干和四肢。2024/9/102024/9/10（二）重症病例表现1、神经系统2、呼吸系统3、循环系统2024/9/10六、实验室检查1、血常规2、血生化检查3、血气分析4、脑脊液检查5、病原学检查6、血清学检查2024/9/10七、物理学检查

1、胸X线检查2、磁共振3、脑电图4、心电图2024/9/10八、治疗治疗原则目前对手足口病尚无特效治疗药物，因此强调早发现、早诊断、早治疗。（一）一般治疗（二）对症治疗（三）抗病毒药物治疗（四）预防和治疗继发细菌感染（五）注意观察病情变化，及早发现和及时救治重症病例2024/9/10（六）危重病例的治疗1、神经系统受累治疗

（1）控制颅内高压（2）酌情应用糖皮质激素治疗（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白（4）其他对症治疗（5）密切监护，注意并发症的发生2、呼吸、循环衰竭治疗（1）保持呼吸道通畅，吸氧（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。3．恢复期治疗。（1）促进各脏器功能恢复。（2）功能康复治疗（3）中西医结合治疗。2024/9/10九、预后患儿手足疱疹为自限性，一般发病3–4d后会自然消退，病后可获得对同型病毒手足口病的免疫力，但非终身。危重病例大部分经积极抢救后心、肺、脑功能恢复正常，完全治愈，但少部分可能会留下后遗症预后影响因素我国卫生部在总结安徽阜阳手足口病疫情基础上指出，下列情况应视为小儿危重患者的早期表现：年龄小于3岁，持续高热不退，末梢循环不良，呼吸、心率明显增快，精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力，外周血白细胞计数明显增高，高血糖，高血压或低血压。

2024/9/10十、护理常见护理诊断/问题1体温过高与病毒感染有关2皮肤完整性受损与病毒引起的皮损有关3潜在并发症脑膜炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭护理措施1维持正常体温保持室内适宜温度勤换汗湿衣物，监测体温变化，及时给予物理降温或药物降温2口腔、饮食的护理予患儿营养丰富、易消化流质或半流质饮食。保持口腔清洁，有口腔溃疡的患儿可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位3皮肤护理保持衣被清洁干燥，剪短患儿指甲以免抓破皮疹4消毒隔离将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内，限制患儿及家属出入。2024/9/102024/9/105病情观察

密切监测患儿生命体征，观察病情，及早发现重症患儿重症手足口病的识别：若患儿出现持续高热不退，末梢循环不良，呼吸、心率明显增快，烦躁不安，精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力，高血糖，高血压或低血压。必须立即报告医生，并积极配合治疗，给予相