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毛细支气管炎高城定义：是一种以婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要表现为临床特点，临床上较难发现发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎。病因：主要是由于呼吸道合胞病毒引起、副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可以引起本病。发病机制：除病毒对气道的直接损伤外，研究较多的是免疫机制。以合胞病毒为例子，几个事实表明在合胞病毒引起的毛细支气管炎存在免疫损害。1.恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有合胞病毒抗体。2.近来对感染合胞病毒的婴儿与动物模型表明，在合胞病毒感染时，有大量的可溶性因子的释放，导致炎症与组织的破坏。3.经胃肠道外获得高抗原性、非活化的合胞病毒疫苗的儿童，在接触野株合胞病毒时对比对照组更容易出现严重的毛细支气管炎。目前认为具有特应质者发生合胞病毒或其他病毒感染时，更容易引起毛细支气管炎。部分毛细支气管炎患儿日后可发生反复的喘息发作，甚至发展成为哮喘，目前机制尚不明确。病理：病变主要侵犯直径75-300um的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，分泌物增多，病变会造成毛细支气管腔狭窄或者阻塞，导致肺气肿或者肺不张。炎症还可以波及肺泡、肺泡壁及间质，出现通气和换气障碍。：临床表现：本病常发生于2岁以下的小儿，多数在6个月之内，常为首次发作，喘息和肺部的哮鸣音为其突出表现，主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘息，呼吸困难可以是阵发性，间歇期喘息消失，严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀，全身中毒症状较轻，少见高热。心率增快，肺部体征主要为呼吸相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，肝脾可由于肺过度重启而推向肋缘下。因此可触及肝和脾。病程一般1-2周。辅助检查：血常规：一般情况下白细胞总数大多在正常的范围，可以采集鼻腔咽拭子留取分泌物做培养。胸片：胸部X线检查可见不同程度的肺充气过度或者肺不张，可夜间支气管周围感染及肺纹理增粗，血气分析可了解患儿缺氧和二氧化碳潴留程度。鉴别诊断：本病发生在小婴儿，具有典型的喘息和哮鸣音，一般诊断不难。1.儿童哮喘：小儿哮喘一般有多次喘息发作，部分毛细支气管炎患儿可以发展为哮喘。一般常有湿疹病史，家族史。2.肺结核或者其他的占位性病变：支气管周围淋巴结肿大或者纵隔占位，可以出现喘息，需要根据PPD实验，结核菌素实验等检查协助诊断。治疗：针对此病的治疗主要包括呼吸支持，控制喘息，针对病原进行治疗。1.呼吸支持：如患儿出现缺氧等表现，如口周青紫、发绀、或者血氧低于60mmHg,可采用呼吸支持，如吸氧。2.控制发作：部分患儿可采用激素进行治疗，常用药物如布地奈德、甲泼尼龙等药物，严重的患儿可以使用支气管扩张剂。3.针对病原进行治疗:如果是因为感染因素造成的，需要积极给予抗感染治疗，细菌

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