医学课件慢性支气管炎3

慢性支气管炎

慢性支气管炎三部曲：慢性支气管炎阻塞性肺气肿、COPD

肺动脉高压、肺源性心脏病（右心衰竭）10年左右

慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。吸烟者患病率高达10%-20%，远高于不吸烟者，北方患病率明显高于南方。【病因】1.吸烟：最主要的发病因素。2.空气污染3.感染4.其他因素

【临床表现】

一、症状本病起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节出现，晨起尤为显著，夏天自然缓解，以后可终年发病。1.咳嗽：一般白天较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。2.咳痰：常以清晨较多，呈白色黏液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶可带血丝。伴有急性呼吸道感染时，变为黏液脓性，同时症状加剧，痰量增多，粘稠度增加。3.喘息：部分患者出现喘息伴哮鸣音。随着病情发展，可出现气短或呼吸困难，并逐渐加重。二、体征早期多无异常体征。急性发作时可在肺底部闻及干湿啰音，为散在性，咳嗽后可以减少或消失。喘息性慢性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛湿罗音和哮鸣音，哮鸣音持续时间较长，不易完全消失。三、临床分型和分期

1.分型单纯型：主要表现为反复咳嗽、咳痰，不伴有喘息。喘息型：除咳嗽、咳痰外，伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。2.分期急性发作期：在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何1项明显加剧。慢性迁延期：不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状迁延1个月以上者。临床缓解期：经过治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。【实验室及相关检查】

1.胸部X线：双下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，亦可无明显异常。2.肺功能：闭合容量增加，最大呼气流速-容积曲线在75%和50%肺容量时，流量明显下降，提示存在小气道阻塞。3.血常规：细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比值增高。4.痰液检查：可培养出致病菌，涂片可见革兰阳性菌或革兰阴性菌。【诊断】

反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者，排除其它心、肺疾患，即可诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据，亦可诊断。【治疗】一、急性发作期及慢性迁延期1.控制感染：根据致病菌合理选择抗生素。常用的有氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类等，病情严重者可静脉或联合用药。如：左氧氟沙星0.4g，QD；罗红霉素0.3g，bid;阿莫西林2-4g/d,分2-4次给药；头孢呋辛1.0g/天，分2次口服等。尽量留取痰培养，根据致病菌使用抗生素。【治疗】

2.祛痰、镇咳：可用盐酸氨溴索30mg,tid；或溴已新8-16mg，tid;或复方甘草合剂10ml，tid;或桃金娘油0.3g，tid。除少数刺激性干咳外，一般不单纯采用镇咳药，以免影响痰液的排出，加重气道阻塞。3.解痉、平喘：如氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇等。必要时应用糖皮质激素。4.气雾疗法：生理盐水或祛痰药进行雾化吸入，或采用超声雾化吸入，可稀释气管内分泌物，利于排痰。常用的吸入型支气管扩张剂有特布他林、沙丁胺醇或异丙托溴铵。二、临床缓解