医学课件心脏超声4

超声诊断临床应用

（心脏部分）

武汉科技大学附属医院超声影像科李小晶

心脏病超声诊断是把心脏及大血管超声所见与患者的病史、

体征及其他检查结果等资料进行综合分析、鉴别、所作出的符合客观实际的结论

超声检查心脏病的范围一、先天性心脏病：非发绀型、发绀型二、心肌病：扩张型、肥厚型、限制型非致密性、特异性等三、心瓣膜疾病四、心包膜疾病五、冠状动脉硬化性心脏病六、心脏肿瘤、血栓、创伤正常心脏超声表现

超声心动图检查是将超声探头置于声窗区，对立体的心脏进行多切面的扫描，从而获得心血管疾病的解剖生理与病理及血流动力学资料经胸二维超声心动图

的四个声窗：

胸骨旁心尖部剑突下胸骨上窝心脏超声探测方法M型超声心动图切面超声心动图多普勒超声心动图心脏声学造影经食道超声心动图三维超声血管内超声心脏功能的超声测量一）、M型超声心动图

原理：M型超声检查系一维方式，当探查位置固定时，心脏收缩、舒张时心脏结构与探头距离发生变化，沿水平方向扫描，形成有规律的曲线

常见波形心底波群二尖瓣波群心室波群三尖瓣波群肺动脉瓣波群心室波群二尖瓣波群主动脉根部波群

心底波群：主动脉根部M型曲线二尖瓣前后叶波群左室波群四个声窗：

胸骨旁心尖部剑突下胸骨上窝声窗与胸廓及心脏位置关系切面超声心动图长轴短轴声束扫描方位示意图左室长轴切面心脏短轴切面（五个）心尖四腔切面剑下四腔切面主动脉弓切面

常用切面及图像

左心长轴切面

心脏短轴切面心底短轴切面大动脉短轴切面二尖瓣口水平短轴切面乳头肌水平短轴切面左室心尖短轴切面大动脉短轴切面二尖瓣口水平短轴切面

左室乳头肌水平短轴切面

左室心尖短轴切面心尖四腔心切面心尖四腔切面心尖两腔切面心尖三腔切面剑突下四腔切面

主动脉弓长轴切面长轴观短轴观三）、多普勒超声心动图原理：多普勒效应运动朝向探头：频率增大——正频移运动背向探头：频率减小——负频移

临床意义1、判断血流方向、性质、速度、时相；2、借助柏努利方程将速度转换成压差：△P=4V23、监听判断有无血流信号，信号强弱、性质等

超声可实时显示心脏的解剖结构、室壁运动和血流信息，软件测量法且具有简便、安全、准确和价廉等优点，是临床评价心功能最常用的无创性技术心功能测定小结⑴M型、二维、多普勒超声检查方式不同，但反映结果都说明同一问题⑵超声给临床的评价，仍然是以心脏形态结构功能变化为主⑶在理解并掌握正常心脏解剖与生理基础上，需要全面了解病理变化及血流动力学结果获取正确的诊断信息，才能有正确结论

二尖瓣狭窄[病理]：风湿性、先天性、老年退行性

风心病95%-98%波及二尖瓣；先天性二尖瓣狭窄罕见

根据二尖瓣病变形态可分为：隔膜型：瓣叶交界处粘连，瓣体病变较轻，瓣叶活动幅度未受影响，适

宜作二尖瓣分离术。增厚型：瓣叶粘连、增厚，活动受限。漏斗型：瓣叶交界处粘连，使瓣口形成漏斗状，瓣叶活动完全受限。血流动力学变化：二尖瓣水肿、增厚、活动受限——瓣口狭窄——血液淤积于左房——左房压升高——左房扩张——肺V及毛细血管压增高——肺淤血——肺A压增高——右室肥厚、扩大正常二尖瓣口面积（MVA）：4--6c㎡跨瓣压差（PG）：5mmHg

轻度二狭：1.4-2.5c㎡，PG10mmHg

中度二狭：0.9-1.4c㎡，PG10-20mmHg

重度二狭：＜0.9c㎡，PG20mmHg[临床表现]

中度狭窄后出现症状：劳力性呼吸困难二尖瓣面容、心尖区舒张中晚期杂音

[超声检查]

方法：左室长轴观心尖四腔观二尖瓣水平短轴观二维：瓣膜形态、运动、心脏大小形态dopplor：血流动力学改变M型：二尖瓣及心底波群超声心动图表现M型B型ColorDoppler二尖瓣狭窄瓣尖呈不规则团块状，结节状或鼓捶状增厚，回声浓强

1、切面超声心动图

左室长轴观正常二尖瓣开口面积变小二尖瓣前叶体部舒张期突向左室流出道呈“气球”或“弯钩状”形态后叶运动呆滞，适宜做气囊扩张手术二尖瓣水平短轴观：二尖瓣口面积缩小，形态不规则正常左房血栓正常二尖瓣开放图二尖瓣狭窄左房血栓形成肺动脉主干及左右分支增宽1、瓣尖呈不规则团块状，结节状或鼓捶状增厚，回声增强。2、二尖瓣前叶体部舒张期突向左室流出道呈“气球”或“弯钩状”形态后叶运动呆滞.3、二尖瓣口面积缩小，形态不规则4、左房扩大5、肺动脉主干及左右分支增宽6、右室扩大、肥厚或伴右房扩大B型小结M型超声心动图表现二尖瓣前、后叶舒张期呈同向运动前、后叶舒张期最大距离缩小M型二尖瓣前叶EF斜率减慢,常小于30mm/s二尖瓣前叶呈“平台”样或“城墙”样改变

二尖瓣前叶曲线呈“城墙”样改变EF斜率减慢EA间距减小，A峰消失,呈平台样;二尖瓣前后叶运动呈同向；M型小结3.Doppler超声心动图二尖瓣口血流呈以红为主的五彩色直达心尖部射流状舒张期Doppler频谱图二尖瓣频谱充填、方块形频谱[超声诊断