生殖系统内分泌疾病病人的护理（妇科护理课件）

功能失调性子宫出血调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。简称功血。

无排卵性功血:

85%

多见于青春期和围绝经期

排卵性功血：15%多见于育龄期[病因]（一）无排卵性功血

1.H-P-O轴调节功能不健全

精神过度紧张、情绪变化、环境改变、重度营养不良等可引起。下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰。

多见于青春期。2.卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗尽，对促性腺激素敏感性降低，卵泡发育受阻，不能排卵。多见于绝经过渡期。

3.因内、外环境中某种刺激引起短暂阶段性的无排卵；因肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等长期存在的因素引起持续性无排卵。

多见于育龄期。低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度（二）排卵性功血多见于育龄期妇女。

1.黄体功能不足：有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌不良。表现月经频发。2.子宫内膜不规则脱落

有排卵，但黄体萎缩时间过长，导致子宫内膜长期受孕激素影响，而不能按期完整脱落。正常月经第3-4日，分泌期子宫内膜已全部脱落，但在黄体萎缩不全时，第5-6日应可见到分泌反应的子宫内膜，与新增殖的内膜共存。表现行经时间延长。[临床表现]1.无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是周期紊乱、经期长短不一，出血量时多时少，可伴贫血。2.排卵性功血：黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发、不孕、早孕期流产。子宫内膜不规则脱落：月经周期正常、经期延长，出血量多。异常子宫出血分类月经过多：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多[护理评估]（一）病史月经周期，月经期、出血量、有无引起月经失调的诱发因素、治疗经过等。（二）身心状况（三）诊断检查

1.妇科检查：无器质性病变，排除妊娠、异物或血液系统疾病引起的异常出血。2.诊断性刮宫

目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。

时间：*确定排卵和黄体功能应一般在月经前3-7天或月经来潮6小时内刮宫*不规则流血或血量多，可随时。

适应症：生育期或绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常出血。注意子宫的大小、形态、宫壁是否光滑。3.宫腔镜检查：直视下有针对性取活检。

4.超声检查：子宫大小、内膜厚度等。

5.基础体温测定：

无排卵：单相型曲线排卵：双相型曲线黄体功能不足：上升缓慢、幅度低、时间短子宫内膜不规则脱落：下降缓慢基础体温单相型（无排卵性功血）基础体温双相型（黄体期短）基础体温双相型（黄体萎缩不全）6.宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿叶状结晶提示无排卵。

7.阴道脱落细胞涂片检查判断雌激素的影响程度

8.激素测定：血清孕酮、尿孕二酮

9.血常规与凝血功能检查

[处理原则]（一）无排卵性功血青春期：有效止血，调整周期，促进排卵；围绝经期：有效止血，调整周期，减少经量，防止内膜病变；

1、支持治疗

2、药物治疗是功血的一线治疗

常采用性激素药物止血和调整周期。

（1）止血

少量出血：最低有效量性激素，减少副反应。大量出血：要求在性激素治疗6-8小时见效，

24-48小时出血基本停止。*雌激素：促进子宫内膜生长，修复创面。用于青春期功血。血液高凝状态或血栓性病史的患者禁用。血止后2周加用孕激素，使子宫内膜转化。

*孕激素：使持续增生的内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，起到药物性刮宫作用，达到止血。绝经过渡期功血可选用炔诺酮（妇康片）口服。

*雄激素：拮抗雌激素，增强子宫平滑肌和血管张力，减轻盆腔充血和出血量。

*联合用药：止血效果优于单一用药。

*其他：抗前列腺素、促凝药物等。（2）调整月经周期常用疗法：

*雌、孕激素序贯疗法：人工周期。

适用于青春期功血与生育期雌激素较低者已烯雌酚0.25mg，于出血第5日起，每晚

1次，连服20日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg肌注，两药同时用完，停药3-7出血。*口服避孕药：开始即限制雌激素促内膜生长作用，预防突破性出血。用于撤退性出血量较多或绝经期功血。避孕药自撤药后出血第5日起，每晚1片，连服3周。*孕激素后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血。于出血第16-25日服用甲羟孕酮10mg/日共10日，或肌注黄体酮20mg/日，共5日。（3）促进排卵适用于有生育要求的育龄期无排卵功血者青春期不提倡应用常用的药物有：氯米芬、人绒毛膜促性腺激素（HCG）3.手术治疗

*刮宫术：适用于出现急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素的患者。

*子宫内膜切除术：利用宫腔镜下金属套环、激光、电凝等方法，使子宫内膜组织凝固坏死。适用于绝经过渡期和无生育要求者。

组织受热效应破坏影响病理诊断。

*子宫切除术：药物疗效不好，年龄40岁以上，病理诊断内膜复杂性增生或伴有不典型增生者，患者知情选择手术。（二）排卵性功血

1.黄体功能不足：

*促进卵泡发育：首选氯米芬。月经第5日起口服，50mg/日，共5日，应用3个周期。

*刺激黄体功能：基础体温上升后，肌注HCG1000-2000u,每周2次，共4次，使血浆孕酮明显上升。

*黄体功能替代：排卵后肌注黄体酮，补充分泌不足。2.子宫内膜不规则脱落：*孕激素：调节H-P-O轴的负反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。*HCG：促进黄体功能。

[可能的护理诊断]疲乏：与出血导致的继发性贫血有关有感染的危险：与继发性贫血和机体抵抗力下降有关[护理目标]

*病人能够日常活动*病人住院期间无感染[护理措施]

（一）补充营养：注意补充铁剂

（二）维持正常血容量记录生命体征、评估出血量、遵医嘱补液或输血。（三）预防感染观察体温、脉搏、腹痛及血常规结果等，及时发现，报告医师处理。（四）遵医嘱使用性激素注意服用时间、用量、减药方法等（五）加强心理护理

指导治疗，正确使用性激素严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊；药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，持续用至血止后20日停药；雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；雄激素用量过大可能出现男性化副作用。痛经

一、概念：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。痛经分发性和继发性两类。二、病因（原发性痛经）：多见于年轻女性，其疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加和过度痉挛有关。

1.内分泌因素2.精神、神经因素

3.遗传、免疫因素三、临床表现经前1-2日或临经第1日下腹胀痛，伴随月经周期而发作；疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛。疼痛可及全腹或腰骶部或会阴、肛门坠痛；伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗等不适表现；一般经血排除后疼痛可减轻，也有疼痛持续到经后消失；妇科检查无明显异常。四、治疗要点

以对症治疗为主五、护理评估1.健康史：了解与诱发痛经相关的因素、疼痛的性质、发生的时间、部位、程度、与月经的关系及疼痛的伴随症状。2.身体评估3.心理社会评估六、护理诊断1.疼痛：与月经期子宫痉挛性收缩，子宫平滑肌组织缺血有关；2.恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关以及与缺乏相关知识有关；3.睡眠型态紊乱：与疼痛有关。七、护理措施1.健康教育：保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养2.心理护理：关心并讲解有关痛经的生理知识3.减轻疼痛：镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂围绝经期综合征一、概念绝经：生平最后一次月经。围绝经期：卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时间。围绝经期综合症：妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，导致内分泌功能失调，以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群卵巢功能衰退下丘脑和垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素雌激素相对FSH继续孕激素二、病因1.内分泌因素（主要原因）一系列自主神经系统功能失调症状2.神经递质3.种族、遗传因素1．月经紊乱：绝经前妇女70％出现月经紊乱；2．血管舒缩症状3．心血管症状：冠心病发生率高4．泌尿、生殖道变化5．骨质疏松：骨折6．精神、神经症状7.皮肤和毛发的变化8.性欲改变三、临床表现四、治疗要点1.心理治疗：心理疏导2.支持疗法：加强体格锻炼，合理安排膳食，避免跌交，防止骨折3.性激素替代疗法1.病史：月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等.2.身心状况：卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状家庭