妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎妇女的护理（妇产科）

葡萄胎概述也称为水泡状胎块，是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成无数大小不等的半透明水泡，由绒毛干相连成串，形如葡萄局限于宫腔内，无转移，良性葡萄胎23456分类完全性葡萄胎：全部绒毛，宫腔内充满水泡，无胎儿及附属物部分性葡萄胎：部分绒毛，宫腔内尚有存活或已死的胚胎7病因种族、地域差异：东方＞西方

营养状况和社会经济因素：缺乏VitA及胡萝卜素、动物性脂肪者年龄：部分性葡萄胎与年龄无关葡萄胎病史染色体变异8病理完全性葡萄胎：大体：水泡状物形如葡萄，常混有血块及蜕膜碎片。宫腔充满水泡，胎盘绒毛完全受累，无胎儿及其附属物镜下：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，胎源性血管消失910葡萄胎的大体观11子宫体积增大，子宫腔内充满了大小不等的透明水泡部分性葡萄胎：大体：部分绒毛变性为水泡，宫腔内常有胚胎或胎儿，胎儿多已死亡且畸形镜下：绒毛常呈扇形，有明显的滋养层基质内陷，部分间质水肿，滋养细胞增生程度较轻，间质中可见到毛细血管1213临床表现停经后阴道流血：最常见。贫血、感染子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿14腹痛甲亢现象滋养细胞肺栓塞部分性葡萄胎：较轻，停经以后阴道流血，子宫≤孕周，多无子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛15自然转归葡萄胎排出后，血HCG首降至阴性的平均时间约为9w，最长≯14w完全性葡萄胎：子宫局部侵犯和远处转移HCG＞100000U/L子宫明显＞相应孕周卵巢黄素化囊肿d＞6cm年龄＞40岁重复葡萄胎16部分性葡萄胎：发生子宫局部侵犯的几率为2%～4%，一般不发生转移。缺乏明显的临床或病理高危因素17诊断停经后阴道不规则出血、妊娠呕吐严重且出现早、子宫异常增大、质软，子宫如孕5m大小仍不能触及胎体，听不到胎心、无胎动，应高度怀疑妊娠早期出现子痫前期症状、双侧卵巢囊肿及甲亢征象阴道排出物中找到葡萄样水泡组织18B超：完全性葡萄胎：子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊、胎儿结构、胎心搏动，呈“落雪状”、“蜂窝状”。卵巢囊肿。子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅为稀疏“星点状”血流信号部分性葡萄胎：宫腔内可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜囊，胎儿常合并畸形1920HCG：↑↑。血β-HCG＞100000U/L，且持续不降。连续测定HCG水平，观察动态变化或同时进行B超检查流式细胞仪测定：确定二倍体或三倍体其他检查：胸片、血Rt、凝血、血型、肝肾功等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法21鉴别诊断

流产：停经史、阴道流血，葡萄胎患者子宫↑↑，HCG↑↑，B超多胎妊娠：子宫大，HCG偏高，但无阴道流血，B超羊水过多：子宫迅速增大，无阴道流血，HCG正常，B超22处理

清除宫腔内容物：确诊后应立即清除宫腔内容物。重复刮宫。术后抗感染。刮出物及时送检

卵巢黄素化囊肿：多可在葡萄胎清宫后自然消退。如发生扭转，可穿刺吸液或患侧附件切除23预防性化疗：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素D年龄＞40岁HCG值异常↑（＞100000U/L）葡萄胎清除后，HCG水平持续不降或升高子宫＞＞妊娠月份卵巢黄素化囊肿d＞6cm第二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生无条件随访者24子宫切除术：＞40岁患者可行全子宫切除术，保留卵巢。若子宫＜孕14w大小，可直接切除子宫。若子宫＞孕14w大小应先吸出葡萄胎组织，再行子宫切除。术后需定期随访25随访HCG：清宫后1w测一次，至连续3次阴性；以后1m一次