上消化道出血的护理2

上消化道出血疑难病例讨论普外科

2021.讨论目的护士长发言：今天我们对上消化道出血患者作疑难病例讨论，目的是：

①通过一例上消化道出血患者的围手术期护理，学习并掌握上消化道出血的概念及护理要点；掌握股疝病人的围手术期护理；掌握高血压3级患者、室上速患者的护理；

②解决该患者护理过程中存在的护理问题、护理难点，确保护理措施落实到位；③提高护理人员专科护理水平；下面请责任护士介绍该患者病情患者基本情况责任护士介绍：患者一般信息：

25床

丁之贵

，男，84岁

，住院号：2051372；主诉：呕血黑便3小时。现病史：患者3小时前进食、饮酒后突发呕血1次，暗红色为主，量约200ml，含有血凝块，伴有头晕乏力、心慌胸闷，无晕厥，无腹痛腹胀，解黑便1次（具体量不详）。现求进一步治疗至我院，拟“上消化道出血”于1月8号收治于我院消化内科。既往史：患高血压15年余，血压最高达200/140mmHg，目前服用降压药厄贝沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平；10年前诊断有脑梗塞，长期服用阿司匹林；10年前诊断有慢性阻塞性肺疾病，未服药治疗；10年前诊断有心脏疾患（具体不详）；7年前行“髋关节置换术”。患者基本情况体格检查：T36.5℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压130/77mmHg；辅助检查：

血常规：血红蛋白76g/l

胃镜：胃巨大溃疡

心电图：加速性交界性自主心律、左心室高电压、T波改变；病情经过患者于2021.01.08就诊我院消化内科，予以急诊行胃镜检查，结果示胃巨大溃疡，治疗上予以禁食水、抑酸、补液扩容、维持水电解质平衡等对症治疗。后因突发消化道活动性大出血，急诊请普外科及介入科，综合会诊意见及家属意愿,予以急诊行介入止血治疗,手术顺利结束后,于2021.01.09转入ICU监护治疗,入科后查血气血色素较低,予以申请血对症处理,今晨复查血气血色素6.8g/d1,考虑目前出血止住,今日再次予以申请红细胞3U,血浆300ml静脉输注,目前生命体征平稳,一般情况尚可,转入消化内科继续治疗,入消化内科后患者再发呕血不适,考虑再次出现急性上消化道大出血,急请普外科会诊建议转科手术治疗；病情经过于2021.01.14日急诊在全麻下行远端胃大部切除+空肠残胃R-Y吻合+小肠憩室切除右侧股疝嵌顿松解还纳术,术后返回ICU监护治疗,患者入科后密切监测血压、血氧饱和、呼吸频率等生命体征,同时完善血气分析、血常规、电解质、凝血、生化等检查;治疗上予机械通气、加强气道管理、预防应激性溃疡、化痰、输血、止血、预防感染等对症支持治疗。经积极治疗后患者顺利脱机拔管,目前生命体征平稳,无需呼吸支持及血管活性药支持血压,可转普通病房（普外科）继续治疗。于2021.01.15转入普外科护理难点瞿护士长发言：

患者的基本病情已经介绍完毕，下面我们，针对该患者住院期间护理重点，难点提出护理措施。护理重点邓琴老师发言：1.患者术后禁食、禁水，严密监测患者的生命体征，如呼吸、血压、心率增快情况，以及身体有无发热。上消化道出血会出现呕血、黑便等情况，关注呕吐物颜色、呕吐量，大便颜色、大便量，小便情况；2.观察患者主诉症状的发展情况：如反酸、烧心、胃胀、胃疼等表现。上消化道出血肠鸣音亢进，要监测患者的肠鸣音情况；3.做好管道护理，皮肤护理，严防各种并发症的出现，尤其是下肢深静脉血栓的护理。以上是我们需要护理的重点。

护理诊断姚定玲老师发言:患者的护理诊断有体液不足

与消化道大出血有关。活动无耐力

与失血性周围循环衰竭有关。有受伤的危险

与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管等有关。组织灌注量改变

与出血导致血容量减少有关心输出量减少

同上知识缺乏

缺乏有关病因和防治的知识。焦虑，恐惧

与健康受到威胁及担心再次出血有关有皮肤完整性受损的危险

与术后卧床时间过长，局部皮肤长期受压有关潜在并发症

低血容量性休克，深静脉血栓，坠积性肺炎，出血，感染等护理措施休息和体位

大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。治疗护理

建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗；输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注意；血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢；对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。心理护理

经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物；关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感；说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。密切观察病情变化

根据病情一般每30min至1h测量生命体征一次，准确记录出入量，应保持每小时尿量＞30m1。定期复查血象，监测血尿素氮及血清电解质的变化，以了解出血是否停止。必要时进行心电监护。观察中出现下列情况提示出血未止：反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数与压积、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高，在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；门脉高压的患者原有脾肿大；在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大者。护理措施饮食护理

食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食；少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食；出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。管道护理

做到通畅、在位、有效、安全、无菌。皮肤护理

定时翻身并按摩受压部位，保持皮肤的清洁，床单位的整洁舒适。健康指导帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识,以减少再度出血的危险。饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。注意生活起居：要有规律，劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心休息。应戒烟、戒酒,应在医生指导下用药,勿自我处方;避免长期精神紧张,过度劳累。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。上消化道出血相关知识瞿护士长：

前面我们对上消化道出血的相关护理诊断、措施及健康指导方面有了充分的认识，现在让我们就上消化道出血的定义、相关病因、临床表现、辅助检查及诊断和治疗要点相关方面知识，请大家踊跃发言。上消化道出血相关知识瞿护士长：

前面我们对上消化道出血的相关护理诊断、措施及健康指导方面有了充分的认识，现在让我们就上消化道出血的定义、相关病因、临床表现、辅助检查及诊断和治疗要点相关方面知识，请大家踊跃发言。15上消化道出血相关知识-----定义：赵那利老师：那由我来讲解下上消化道出血及大量出血的定义上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。

上消化道大量出血定义：一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。16上消化道出血相关知识-----病因陈茹老师：那由我来介绍下上消化道出血的病因上胃肠道疾病

食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤；胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等；空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。门静脉高压

门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血；肝硬化各种病因引起肝硬化。门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。上胃肠道邻近器官或组织的疾病

胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。全身性疾病

血液病白血病、ITP、血友病、DIC等。尿毒症急慢性肾功能衰竭末期。血管性疾病动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。结缔组织病结节性多动脉炎、SLE等。应激性溃疡败血症、休克等引起的应激状态。

急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。上消化道出血17上消化道出血相关知识-----临床表现

上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：呕血和黑粪失血性周围循环衰竭发热氮质血症贫血18上消化道出血相关知识-----实验室及其他检查邓琴老师发言：那由我来讲解下实验室检查实验室检查

测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及有无活动性出血；判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查

出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。X线钡剂检查

对明确病因有价值。目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。其他方法

同位素扫描检查，选择性腹腔动脉，肠系膜上动脉造影，吞线试验上消化道出血19上消化道出血相关知识-----[诊断要点]姚定玲老师发言：那由我来讲解下诊断和治疗要点根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意：有无合用某些药物致粪便变黑。呕血与咯血的鉴别。有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。20上消化道出血相关知识-----[治疗要点]

采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。补充血容量

止血

1.

药物止血治疗

2.三腔或四腔气囊管压迫止血

3.内镜直视下止血手术治疗

21“术中获得性压疮”新进展

手术获得性压力性损伤（intraoperativelyacquiredpressureinjury,IAPI)，是指患者从手术中获得的压力性损伤，大多数发生在术后1~3天，也可能发生在术后6天[1]。IAPI会影响术后康复、延长住院时间、增加医疗费用和工作量等[2]。

我国医疗机构手术患者IAPI总体发生率为12.2%，高于我国住院患者医院获得性压疮总体患病率（1.7%）[3]。因此，做好手术患者的压疮预防管理工作是降低临床压疮发生率的重要前提。同时，有研究发现[4]，急诊手术患者、女性患者、老年患者、手术时间＞2h的发生率较高，需引起关注。目前，术中获得性压疮的危险因素评估表多为普适性量表[5]，尚缺乏针对专科患者，如胃癌患者，上消化道大出血患者术中获得性压力性损伤风险因素评估工具，需进一步探究其危险因素，从而在术前减少术中获得性压力性损伤。[1]胡娟娟,高兴莲,杨英,马琼.手术患者手术压疮高危因素的多中心研究[J].护理学杂志,2018,33(16):11-14.[2]XiongC，GaoXL，MaQ，etal.Riskfactorsforintraoperative

pressureinjuriesinpatientsundergoingdigestivesurgery：a

retrospectivestudy[J].JClinNurs,2019,28（7/8）：1148-1155.[3]魏彦姝，陈杰，路潜，等.术中压疮危险因素评估的研究进展[J].中国护理管理,2013,13（11）：64-66.[4]郭艳侠,周金莉,侯赛宁,张丽.我国医疗机构成人手术患者手术获得性压力性损伤流行特征的Meta分析[J].解放军护理杂志,2021,38(06):49-53.[5]高兴莲,郭莉.术中获得性压力性损伤危险因素评估量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,56(4):556-560.22小结

上消化道出血的患者病情一般较为急