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医院信息系统HospitalInformationSystem计算机课程教学改革简介基础计算机应用基础（Windows、Office）工具医学信息技术（VisualBasic）应用医院信息系统实用教程课程目的了解医院信息系统的概要和意义，在管理和临床方面的应用掌握医院信息系统业务流程和相关功能使用提高信息化素养，快速适应岗位环境课程要求学习方式课堂学习+实验操作完成习题成绩计算考试成绩：70%平时成绩：30%（出勤、作业）笔试课程进度计划理论课1—10周实验课5—12周第1章医院信息系统概论本章学习要点掌握医院信息系统的定义功能组成体系结构了解医院信息系统的应用情况发展趋势1.医院信息系统的定义

与医院信息化的意义医院信息系统的定义HIS内涵的变迁常见名词医院信息化的意义医院信息系统（HospitalInformationSystem,HIS）1.1医院信息系统（HIS）定义HIS的兴起（Vedio资料）从规模化扩大外延发展到提升内涵发展从信息闭塞割裂到互联互通HIS的定义MorrisCollen定义Page4卫生部定义Page5学科领域医学信息学Page31.2HIS内涵的变迁狭义HIS医院管理信息系统偏重于医院的人流、物流、财流的管理例如：县级医院门诊收费系统广义HIS临床业务——CIS行政管理及事务——HMISCIS、NIS、LIS、EMR、PACS及狭义的HIS等多种医院信息管理系统的一体化1.3常见名词HIS：医院信息系统EMR：电子病历CIS：临床信息系统NIS：监护信息系统PACS：图像归档传输系统LIS：检验信息系统DRGs：疾病诊断相关分组临床路径1.4医院信息化的意义优化工作流程，共享信息资源，提高效率规范业务细节，提高医疗质量完善管理机制，提高经济效益提高医院美誉度，增强竞争力2.HIS的特征医院信息系统（HIS）是管理系统（MIS）在基础上发展起来。因此HIS不仅具备了MIS的特征和要求，而且由于医学信息的复杂性及不确定性等的特点，使得HIS还有自己的特征及要求。1.医院信息系统的特征2.医院信息系统的基本要求2.1医院信息系统的特征一般特征以计算机为基础的人机系统集成化以数据库为中心网络型系统独有特征医学信息复杂性安全、保密性要求高数据量大开发难度高，技术复杂，周期长医护、管理人员的心理行为障碍2.2医院信息系统的基本要求卫生部医院信息化工作领导小组办公室规定：HIS的操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、稳定、可靠，开发单位应提供九个方面的保证，并提供技术培训、技术支持与技术服务。HIS的基本要求系统必须设置初始化及各级权限管理可调整各种单据、报表的打印输出格式7×24安全运行，冗余备份友好的用户界面数据处理准确、真实、无误，高防伪技术文档维护与管理维护费用的持续投入数据共享、互联互通3.HIS的体系结构及组成体系结构——“双塔模式”两大交互体系“以病人为中心”的CIS“以提高现代化管理及服务为中心”的MIS组成

3.1HIS的层次结构3.2HIS的组成4.HIS的发展美国日本欧洲中国4.1HIS在美国的发展医院信息系统起源于美国。从20世纪60年代初至70年代初，美国所开发的医院信息系统的主要功能集中在护理和收费上，目的是为了满足医疗保险制度的要求。

70年代中期，在成功实现局部医院信息管理的基础上，开始利用在线数据通讯技术开发覆盖全院的整体医院信息系统。80年代末至90年代中，医院信息系统的开发重点是在与诊疗有关的系统上，主要目的是提高医院的医疗和护理质量。

从20世纪90年代末至今，医院信息系统的开发重点开始转向电子病历、计算机辅助决策、统一的医学语言系统等方面，并且开始对其应用效果进行评价。美国联邦政府医疗信息化战略规划2011-2015愿景目标：电子化收集和共享健康信息，建设一个用信息武装的、提供更好服务的健康信息系统2015=2020愿景目标：健康信息无论何时何地都可及，同时能改善公众健康。通过使用信息技术改进医疗水平，减少医疗成本。提高健康信息的安全可及性和使用率，让公众在医疗服务提供者的帮助下有能力进行健康管理，提高生命和健康质量。4.2HIS在日本的发展从20世纪70年代初至20世纪80年代中，医院的事务管理人员和检查技师开始使用计算机，医生还没有使用。500张床位以上的医院已经全部使用了医院信息系统。从20世纪80代末至20世纪90年代中，医院的诊疗过程也实行了计算机管理。其特点是系统化、网络化、综合化，实施自上而下的开发路线，以大型机为中心来支撑整个系统工作。从20世纪90年代末至今，日本把电子病历的研究、推广和应用作为一项国策，在电子病历系统的标准化、安全机制、保密制度、法律上的合法性等方面做了大量工作，其系统主要包括医嘱录入系统、临床系统和财务系统三部分。4.3HIS在欧洲的发展欧洲各国从20世纪70年代末开始发展医院信息系统，其特点是实现了一些区域信息系统，例如：1995年，丹麦的红色系统（redSystem）可以管理76家医院和诊所，该系统以IBM3O83为主机，利用局域网和150台微型计算机相连接；法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化医院信息系统。4.4HIS在中国的发展从20世纪70年代末至80年代初，由于技术、资金、需求与设备的限制，我国的医院信息系统还只能在个别医院的个别部门进行开发与应用。80年代中期，我国开发了一大批应用系统，但是大多数仅限于单机作业，功能非常有限。

从80年代末至90年代初，随着网络技术的发展，医院信息系统开始进入了多机、多任务，基于网络服务器的部门级信息系统阶段，少数医院开发并试用了病房医嘱联机处理系统。从20世纪90年代中至今，随着我国经济水平与科技水平的提高、医院规模的扩大、软硬件设施的更新换代以及病人对医院服务要求的不断提高，我国医院信息系统的发展如火如荼。

5.医院信息化建设情况及问题医院管理信息系统的建设现状临床信息系统的应用现状医院信息化建设中存在的问题医院信息系统建设的理性思维5.1医院管理信息系统的建设现状

全国绝大部分三甲医院已经建立了医院信息系统（HIS)，医院信息系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸。全国医疗卫生领域医疗软件生产供应商约有500家，其中，医院信息系统生产供应商300家，大型生产供应商占15%，中型占60%,小型占25％。5.2临床信息系统的应用现状国内电子病历兴起于2000年左右，除了研究电子病历的基础框架及其标准、电子病历实现的技术手段和方法外，还要研究电子病历相关的法律法规，以及临床规范等问题。医学影像存储和通讯系统（PACS）将医学影像资料转化为计算机能识别的数字信息，提高计算机和网络通讯设备对医学影像资料进行采集处理及传输等，使医学影像资料达到充分共享，推广应用速度也在不断提高。检验信息系统（LIS）：以医院检验科的业务数字化为目标，通过连接检验仪器、收集检验数据，实现申请、检验、报告的自动化数字工作流。监护信息系统(NIS)：分为重症监护信息系统、手术监护信息系统、急救监护信息系统和普通监护信息系统。5.3医院信息化建设中存在的问题法律、法规建设相对滞后信息标准建设相对滞后资金投入不足，投资结构不合理专业人才不足医院领导信息化意识薄弱信息技术应用相对落后5.4医院信息系统建设的理性思维提高认识，统一行动总体规划，分步实施循序渐进，量力而行注重实用，持续发展6.我国卫生信息化发展形势与任务形势任务6.1我国卫生信息化发展形势实用共享的医疗卫生信息系统以患者信息为中心公共卫生的需要以人为本的生命健康档案

新医改6.2我国卫生信息化发展任务网络基础设施的建设卫生信息标准化体系建设电子政务建设信息资源开发社区卫生服务系统各专业领域的信息化建设医药卫生信息学的研究和交流7.医院信息系统标准化信息标准化的概念与意义国际医疗信息化标准国内医疗信息化标准7.1信息标准化的概念与意义通过制定、发布和实施标准，达到统一医学信息表达标准如性别“男”在一个系统中用“1”表示而在另一个系统中用“0”表示，无法数据共享医学信息交换标准患者基本信息和医疗信息数据在不同医疗机构间共享，医务人员及时获取转诊患者的历史病史及包括各种检查结果在内的医疗数据7.2国际医疗信息化标准医学信息常见表达标准ICD（国际疾病分类）NDC（国际药品编码）NANDA（北美护理诊断协会码）医学信息常见交换标准DICOM（数字影像和通信标准）HL7（医疗信息交换第七层协议）7.3国内医疗信息化标准《中国医院信息系统》标准代码全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码化学药品分类与代码YY0252-1997全国医疗服务价格项目规范SNOMED中文版医院信息系统软件基本功能规范《卫生信息数据集元数据规范》8.国际疾病分类国际疾病分类ICD（InternationalClassificationofDiseases）ICD概念和应用WHO要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病和损伤情况进行统计编码的标准分类方法ICD根据疾病病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的、编码的系统。应用目的统一标准、更便捷的分类检索和统计分析应用范围居民死因统计、医院疾病统计例：聋—伴随有蓝巩膜和骨脆症—传导性——单侧——双侧——和感音神经性，混合的———单侧———双侧—低频性—耳毒性诊断:单侧传导和感音神经混合性聋小结HIS的概念HIS的基本体系结构和组成HIS的发展和应用趋势课后任务完整阅读教材第一章互联网阅读，了解医疗信息化发展情况预习第二章医院信息系统HospitalInformationSystem要点回顾医院信息系统的定义体系结构内涵应用发展第2章信息技术基础本章学习要点全面了解医院信息系统建设所涉及的主要信息技术以及这些技术的应用情况。计算机与网络信息技术与信息系统数字媒体与数据存储技术条形码与RFID技术云计算与物联网1.计算机与网络计算机系统组成计算机网络1.1计算机系统组成计算机系统由硬件系统和软件系统组成硬件系统是组成计算机的各种物理设备的总称冯诺伊曼型结构：包括运算器、控制器、存储器、输入和输出设备五部分计算机软件是指在计算机中运行的各种程序及其处理的数据和相关的文档系统软件操作系统、程序语言、数据库管理系统应用软件通用软件、专用软件1.2计算机网络定义通信设备、链路、独立设备、资源共享、互联分类局域网lan、广域网wan有线网络、无线网络组网设备传输介质、网卡、交换机、路由器1.2.2互联网TCP/IPIP地址IPv4、IPv6域名系统域名与IP的对应关系网络信息安全电子病历安全（防篡改、泄露）基于互联网的医疗应用谷歌和Novartis合作开发的智能隐形眼镜可通过眼球监测人体的血糖水平，希望可以彻底改变糖尿病患者通过胰岛素来控制血糖含量的唯一方法。AppleWatch、各种健康手环、监测心率、血氧含量等应用……微信记步等医疗无线化2.信息技术与信息系统信息与信息技术信息系统数据库系统2.1信息与信息技术信息与数据信息处理大数据分析、人工智能信息技术——扩展人类信息器官功能传感与测量技术信息的空间、时间传递技术人工智能、专家系统、人工神经网络技术伺服调节、自动控制技术2.2信息系统功能输入、存储、处理、输出、控制技术特点数据量大、数据持久、多程序共享数据、多种服务类型数据处理系统（DPS）管理信息系统（MIS）决策支持系统（DSS）专家系统（ES）办公自动化系统（OA）2.3数据库系统数据要通过组织和管理才能发挥作用定义组成计算机支持系统、数据库、数据库管理系统、人员常用工具Oracle（甲骨文）SQLServerMySQL3.数字媒体与数据存储技术数字媒体技术数据存储技术3.1数字媒体技术数字媒体以二进制数的形式记录、处理、传播、获取过程的信息载体数字媒体技术通过现代计算机和通信手段，综合处理文本数据、图形图像、声音视频等信息，使抽象的信息变成可感知、可管理、可交互基本类型文本处理、图像与图形、音频、视频医学应用医学影像、虚拟解剖台、仿真人、病理数字切片库3D医疗技术3D技术拯救现代医学/zhuanti/3dht3D打印人体骨骼、活体器官“打印”出人类肾脏4D打印技术3D影像3D电子病历3D病患教育3.2数据存储技术存储介质磁介质、光介质、半导体介质海量信息存储技术磁带库、磁盘阵列、网络存储医院数据的存储管理数据分级存储异地容灾存储4.条形码与RFID技术条形码与条形码识别系统二维条形码技术RFID技术4.1条形码与条形码识别系统概念一种可供电子仪器自动识别的标准符号，是由一组黑白相间、粗细不同的条、空符号按一定编码规则排列组成的标记，用以表示一定的信息。分类一维码、二维码和多维码4.1.2条形码识别系统条形码识别系统的组成条形码识别系统原理扫描、译码4.2二维条形码技术概念与特点在水平和垂直方向的二维空间存储信息的条形码，称为二维条码，简称二维码。高密度、高信息含量、保密、防伪分类堆积式、矩阵式应用在医院中主要用于物资管理、临床化验室及血库、放射科、病案管理、财务管理、护理工作等方面。二维码是一个多行、连续性、可变长、包含大量数据的符号标识。可容纳1850个字符或2710个数字或1108个字节，或500多个汉字包含的信息越多，二维码的图案就越复杂包含信息的数量并不是应该追求的目标4.3RFID技术概念无线射频识别技术(radiofrequencyidentification,RFID)

分类依频率分依供电方式分依信息注入方式分依实现手段分特点快速扫描、体积小型化、形状多样化、抗污染能力和耐久性、可重复使用、穿透性和无屏障阅读、数据的记忆容量大、安全性RFID系统组成电子标签、阅读器、数据交换与管理系统RFID工作原理阅读器将发送信息经天线发送，进入阅读器工作区域的电子标签接收到脉冲信号，卡内芯片执行命令RFID技术应用近距离检测、远距离检测可读可写型标签RFID在医院的应用集中在医院血液管理、供应室RFID管理、母婴RFID管理、医院移动资产RFID管理、病床消毒RFID管理、传染病特殊病区RFID管理、医疗垃圾RFID管理等方面IBMRFID芯片5.云计算与物联网云计算物联网5.1云计算(cloudcomputing)云计算使计算分布在大量的分布式计算机上，而非本地计算机或远程服务器中。用户只需要通过互联网来购买、租赁计算能力，用户只用为自己需要的功能付钱。体系架构云软件SoftwareasaService(SaaS)云平台PlatformasaService(PaaS)云设备InfrastructureasaService(IaaS)在医院信息化的应用数据共享5.2物联网概念——TheInternetofthings结构感知层、网络层、应用层应用领域绿色农业、工业监控、公共安全、城市管理、医疗、智能家居、智能交通和环境监测等医院信息化应用移动医生/护士工作站无线门诊输液系统生命体征采集医疗设备管理无锡市人民医院已经在部分病房实施了基于物联网的高可靠性输液监测系统，这一技术通过在输液袋下加装带有重力传感器的输液监测仪实时动态监测输液过程中液量、液速和时间等参数，并具有自动报警功能，使得护士在护士站通过输液管理系统实时监测本病区所有床位的输液状态，实现静脉输液的远程监测。未来医疗信息技术四十大顶级趋势：科技如何重塑医疗的未来/20160417/n444534386.shtml小结医疗信息技术计算机与网络信息系统数字媒体技术条形码与RFID云计算与物联网课后任务完整阅读教材第二章互联网阅读，了解医疗信息新技术应用发展情况医院信息系统HospitalInformationSystem要点回顾HIS的概念、功能和发展HIS中的信息技术第3章医院信息系统

功能分析与设计本章学习要点医院组织管理结构医院信息系统管理要素医院信息系统功能分析医院信息系统规划医院信息系统的开发管理医院信息系统的集成与扩展要分析医院信息系统的功能从医院的管理内容和组织管理结构入手了解1.医院组织管理结构

医院的管理，应以目标任务为引导，以岗位机构为框架，以制度流程为保障，以工作事务为核心，以人、财、物(信息、时间)为要素，以软件系统为平台。1.1医院基本组织结构图1.2医院信息系统与医院组织的关系医院信息系统与医院组织之间的关系是互动的。信息系统的应用带来了医院组织结构和运作上的变化组织结构趋于扁平，促使领导职能和管理职能发生转变改变员工完成日常工作的基本手段，形成更高程度流程化和制度化医院组织及其管理模式也影响着信息系统的功能和系统构架只有从信息化的角度去分析、梳理、整合医院的各项工作事务，才可能搭建出好的信息化平台医院信息系统决不是简单的计算机代替手工，而是医院管理的革新>>

>>1.3医院机构的职能调查切实了解医院各部门间的职责明确医院各业务边界问题2.医院信息系统管理要素人、财、物是医院管理的三大因素。所有的管理行为，最终都是从人、财、物这三个方面展开，其中人是最重要、最复杂，并最具能动性的要素，也是核心要素医院信息系统的作用之一就是明确并固化这种纽带，保证制度能在实际工作中将人、财、物的关系理顺。2.1第一要素——人医院职工的使用范围可以涵盖所有的医疗活动和管理活动，不同的角色，就会有不同的应用要求。服务对象使用的医院信息系统范围相对集中，主要是一些查询、咨询功能。普通门诊患者与住院患者具有显著不同的医学特征和管理特征普通门诊病人多数病情较轻，住院病人多数病情较重。普通门诊病人就诊流程管理封闭性差，住院病人就诊流程管理封闭性强。在住院部，病人或家属可以主导的就医流程环节极少。普通门诊病人，实行的是先收费后处置的财务制度；而住院病人，实行的是预缴费用，出院结算的财务制度。人是管理活动中最活跃、最能动的因素，也是医院信息系统中的重点和难点。2.2第二要素——财医院运营管理：社会效益、成本效益医院信息系统发展之初，就是主要围绕财务活动来设计和实施的。管好财务，就是要管好收、支两条线。通过医疗服务收取的费用，从来源上，分为门诊费用和住院费用。从费用类型上，分为医疗收入和药品收入。从病人收取的费用，一般要有明确的、经过物价部门核准过的收费项目。现代管理中，支出管理的重要性甚至有时超过了收入管理。2.3第三要素——物固定资产需按固定资产的管理制度进行管理药品管理全面控制进、销、存加强药品使用的终末端管理药品管理延伸到每个药品领用科室在门诊和住院药房实现分组管理对价值高、性质特殊的药品实行“领用即销”对普通药品及医用材料实行周期性盘存药品管理

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…金额管理数量管理耗材管理医用耗材的管理类似药品，一般由医院的器械科主管。由使用科室直接领用。办公耗材主要由医院职工领用，宜采用预算控制、核算到科、奖惩并举的综合管理方式，达到节约控制的目的。反复使用耗材供应室负责管理、报损**要素4：信息三要素的管理最终是要通过信息来体现的信息成为了管理三要素的载体因为要管理好人、财、物，所以要管理好对应的信息——“吹笛子与手指头的灵活性”**要素5：时间时间的标记使得信息有了历史痕迹，从而具备了医疗的循证条件基于时间的数据积累和管理才有了统计分析的意义医院管理思维从扩张性发展向精细化管理的转变内增活力的效率化建设对资源配置的要求提高到了非常高的程度，要求管理者必须全面清晰医院人、财、物的全面情况，纵览全局、统合综效。大型公立医院的主要问题和矛盾也体现在这三个方面。医院的在职人员、进修人员、医学生、退休回聘人员由多部门分管，人力信息复杂而混乱；财务一本账、资产一本帐、人事一本帐、医疗一本帐，帐帐有出入，财务情况“一摸黑”；物资制备报废程序不统一、药品耗材采购监管乏力、无形资产信息匮乏，资产蒸发严重等等，一系列的问题阻挡在医院管理者实施精细化管理的道路上。阅读1：用信息化推动医院精细化管理/xxyl/201502/5585.html广州医科大学附属第二医院日均门诊量近一万，地处海珠区中心，如何在院区空间受限的情况下，满足海量的就诊需求突破物理空间限制新住院楼26层,病床总数达1600张；新门诊楼17层，建筑面积4.5万平方米推进信息化建设进程医院对于信息技术的投入需要抱以积极谨慎的态度全面打通患者就诊渠道用信息化提升医护人员工作效率庞大的门诊人流量，无论对于医院的基础设施建设，还是信息化管理，都是不小的考验1997年全市第一家使用收费后自动排序配药、看屏取药的配发药模式，实现配药—对药—发药的流水线作业，提高了配药速度并减少了配药中的人为错误。配合新门诊楼布局，采用多种模式优化配药，使用条码打印技术（不需要写药袋），进一步提高配药速度及减少人为差错。部署西药房智能处方识别系统，实现门诊西药房待发处方药品的智能识别，通过信息管理软件控制，把数字药篮与电子处方捆绑，快速提示药师取药发药，明显提高窗口发药效率，以应对目前近上万的常态化门诊流量

门诊挂号、缴费方式更加多元化网上、电话、医生工作站预约，院内自助挂号引入移动用户端微信和支付宝平台微信、支付宝等支付平台还具备报告单结果推送、费用清单查询等功能体检报告和就诊检查报告推送的区别病房订餐和移动医疗服务患者在入院时开具就餐卡并充值，直接在床边下单订餐，系统把数据传输到营养饭堂，根据选定的套餐统一配送。对于特殊病人还可以进行订餐营养评价分析，营养指导及平衡膳食的设计与评价。护士可以手持PDA，采集病人的生命体征，核对输液药物一些年龄较大的病人还被安排佩戴有芯片的病人身份腕带，防止走失或擅自离院。2011年，广医二院采用信息化管理临床路径，将40多种常见病纳入管理系统医生只要确诊该病人进入路径管理，系统自动按每一阶段的治疗方案生成医嘱及监管执行情况，如果医生修改方案则需要说明理由。建立临床路径的主要目的在于规范医疗行为，提高医疗质量。对于年轻医生，这套系统能让他们对常见病很快上手，并且能有效控制医疗成本，降低医疗费用和缩短住院天数。2011年，医院逐渐实现无纸化查房医护人员有了更多的时间走近患者身边，有效的促进了医患关系的良性互动。医护人员的工作数据通过无线传输，提高了信息的准确性和工作效率。尤其适合医嘱较多的内科查房。信息化技术同样适用于院外病人服务，包括随访、急救和分级诊疗。医院的随访系统自动筛出出院病人，并对其制定随访计划。在患者被120急救车送到医院之前，终端医疗仪器自动采集病人信息，从120急救系统导入到医院信息平台，使得急救科医护人员能够提前了解危重病人的病情，制定诊疗计划。医院已经利用信息技术建立影像会诊平台，指导几家医联体单位的影像评估，以此帮助提高社区医院的影像诊断水平，促进分级诊疗和双向转诊。信息化技术为医院提供的是一种隐性的增值服务，它能够提高医疗工作的效率和质量，并能对其监督管理。在期待未来医院之间数据共享之前，要加强对患者的信息化教育。比如患者需要理解用同一个身份证件看病的重要性，这不仅有利于医院建立并管理其健康档案，而且有利于医生对病人的健康状况全面评估，最终获益的是病人自己。3.医院信息系统功能分析概述分析医院信息系统的基本功能医院信息系统功能体系3.1医院信息系统功能分析概述系统功能是指医院信息系统在医院所能实现的各种业务活动，包括管理活动，医疗活动等分析并确定系统应该具有哪些功能，确定系统的功能模型

医院信息系统的系统功能分析，应该本着以病人医疗信息为核心，财务管理信息为纽带，分析决策信息为主导的原则；本着以病人为中心，为病人服务为宗旨的指导思想。医院信息系统系统功能的特点多元性和复杂性高可靠性合法性医院信息系统系统功能分析的依据依据系统目标依据各项政策法规依据专业法规3.2医院信息系统系统功能分析系统功能的完整性和实用性系统功能的规范性系统功能的科学性系统功能之间的关系互相依存、互相排斥、数据共享系统功能的时序性系统功能的单元性系统功能的地域性系统功能的适应性系统功能的容错性系统功能的完整性和实用性医院信息系统不仅要追踪管理那些伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，而且还应支持以病人医疗信息为中心的整个医疗、教学、科研活动医院信息系统应能满足各上级卫生行政部门对信息的要求，为地区卫生信息系统提供所需的信息系统功能的规范性医院信息系统各项功能的法规性要求高应明确哪些功能、哪些操作是不允许的

医院信息系统只提供尽可能充足可靠的数据信息，最终的选择和决策由人做出对于重要数据，系统必须提供有完整痕迹的修改功能，预防利用计算机犯罪系统功能的科学性医院信息系统是医院现代化的必要技术手段和基础，它为管理和各项业务服务医院信息系统并不完全是旧的手工系统在计算机上的复制，而是一个新的、具有更强大功能的，更加科学的系统。医院信息系统是一项综合工程，系统功能分析应由多方面专业人员共同参与研究系统功能之间的关系互相依存互相排斥医院物价部门收费标准统一维护，就不能在收费窗口提供收费标准的增、改、删功能，否则将会造成数据的不一致和混乱数据共享系统功能的时序性时序性首先要服从医院管理的需要和条件一般在实施HIS时，门急诊管理，住院病人管理，病房医嘱处理，财务管理，医院药品信息管理等功能往往会排在前系统功能的单元性系统功能分析时不仅要分析应该具有哪些功能，还要细分这些功能的基本单元如：药品调价这项功能由负责药品调价的人（多为药品会计）负责，这是一个基本的功能单元，而有的医院会把这项功能分为西药调价由西药库管理人员负责，中药调价由中药库管理人员负责。那么，系统功能分析时就要将这项功能细分为西药调价和中药调价两项功能单元。系统功能的地域性医院信息系统的功能，既有普遍性，即全国的医院都有这些功能，这是分析系统功能的基本点。但同时也要分析系统功能的地区性差别。不仅不同地区有差别，不同医院间也有差别。例如：儿童医院，对药品的最小单位（片，支）还要进一步拆分，经常有用几分之一支的药量，收几分之一支的药费的处理要求。而在一般医院，都是按最小单位来计价收费的。系统功能的适应性系统功能都是基于医院的管理模式，政策相关性大，时常变动医院信息系统与手工管理方法互相并存，互为支持系统功能的容错性系统在执行特定的功能时，检测数据的合法性、逻辑合理性，应及时地提示，排除这些问题和错误是必要的。要靠系统的容错性来解决出现的所有问题和错误是不可能的，管理上的规范和操作人员的严格细致与熟练是必要的3.3医院信息系统的基本功能数据和信息的采集功能信息的存储功能信息的加工处理功能信息的传递功能信息的提供3.4医院信息系统功能体系按处理的信息大类分析管理信息处理功能物资管理，划价收费临床信息处理功能医生工作站，检验科接收医嘱、检验结果采集发送

按功能的层次分析窗口一线事务处理功能门诊挂号部门级管理功能药剂科采购计划审核院长级决策支持功能提供上年财务核算结果按专业深度分析一般日常事务处理功能入院通知功能，划价收费专业业务支持功能药理咨询专业知识处理功能疾病诊疗支持按任务分工分析医疗支持与管理功能医嘱处理管理支持功能经济核算科研支持与管理功能科研成果一览表教学支持与管理功能进修人员安排计划阅读：医院管理：信息化正在为

医疗服务升级/xxyl/201209/552.html每一个来中国医科大学附属盛京医院住院的病人都必须戴上一条腕带。乍一看，腕带上只有简单的患者姓名、性别和年龄信息。然而，在看似毫不起眼的二维编码里，还记录着看不见的重要内容——病人的入院时间、疾病信息和生命体征等。腕带是住院患者电子病历的起点，也是整个医院信息化的缩影。电子医疗”的医患体验医疗质量控制电子化帮管理者“精打细算课后任务阅读教材相关章节网络阅读：医院信息系统基本功能规范（2002）医院信息系统应具有哪些基本功能根据你的理解给出医院信息系统的整体功能框架，并对每个部分作简单解释医院信息系统HospitalInformationSystem要点回顾医院组织结构与职能划分医院信息系统功能分析医院信息系统规划与开发管理第4章医院信息系统

——管理篇

本章学习要点门急诊管理系统住院管理系统物流管理系统1.门急诊管理系统门诊业务主要有以下三个特点。1）人多2）环节多3）时间紧1.1门急诊管理业务流程和业务逻辑门急诊管理系统主要子模块建档（发卡）挂号分诊医生工作站收费配发药输液新管理思路①强化预约服务②推行一卡通或多卡通③取消挂号流程④预交金服务1.1.1门诊建档子系统1.1.2门诊挂号子系统1.1.3门诊分诊子系统1.1.4门诊医生站子系统根据医院的传统管理模式，医生工作站系统分为门诊医生工作站和住院医生工作站两个子系统，门诊病人对应处方概念，住院病人对应医嘱概念。但在对医院管理流程的优化和整合过程中，有些医院正策划将门诊与住院合二为一，实现医生工作站平台概念。门诊医生工作站主要业务接诊病人疾病诊断病历书写下达诊疗方案。包括处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息门诊医生站业务流程图1.1.5门诊收费子系统1.1.6门诊药房子系统1.1.7门诊输液子系统1.2门急诊管理系统功能1.2.1门诊建档子系统功能对病人进行建档查询已有病人的档案建档目的在医院的系统数据库建立病人的基本资料，并对病人身份建立ID，此ID在医院信息系统数据库中具有唯一性原则上不允许为同一个病人重复建档。一人多个ID，医生将无法使用同一ID查询同一病人过往诊疗记录姓名、性别、出生日期民族、婚姻状况既往病史、药物过敏史医保号单位、职业、地址、电话监护人信息1.2.2门诊挂号子系统功能主要功能挂号、退号、改号。提示功能根据医生排班信息，提示号源情况，包括限号、加号等收费功能收取挂号费及诊金等。病人挂号流程拆解为以下几个子流程：挂号处刷就诊卡调取病人资料。病人挂号到科室医生，完成一个挂号登记。登记完成后，需要缴纳挂号费与诊金。1.2.3门诊分诊子系统功能分诊排队即根据病人先来后到的顺序，为病人提供一个就诊顺序排队。就诊指引包括通过显示设备，提供排队就诊情况指引，常规的有LED、电视机、语音呼叫等。辅助看诊包括采集病人基本体征信息等。1.2.4门诊医生站功能获取病人信息书写门诊病历下诊断开处方开检验、检查申请单传染病上报查询开入院介绍卡诊疗内容修改医生的处方权管理费用控制及管理接口病人信息包括基本信息及诊疗信息基本信息包括姓名、性别、年龄、结算身份等结算身份一般情况下分为四大类：自费病人、公费医疗病人、医保病人、其他类型，诊疗信息包括:病史资料、既往史、家族史,历史就诊档案、用药情况、检查检验情况等门诊病人支持下多个诊断，包括主要诊断、次要诊断、中医诊断、中医症形等。医生下达诊断时，一般情况下要求采用国家标准的诊断编码，即ICD-10，按照国家处方相关规定，处方类型分为：普通处方、儿科处方、麻醉药品和第一类精神药品处方（麻、精一）、第二类精神药品处方、急诊处方。在手工模式上，处方纸和标识都有严格的要求和规定，如急诊处方要用“淡黄色”、右上解标注“急诊”字样1.2.5门诊收费子系统功能生成费用支付计算支付输出单据指示下一步退费日结查询病人提示设备1.2.6门诊药房子系统功能上屏完成配药后，通知病人取药。发药确认发药，登记发药情况，下屏。退药根据病人情况进行退药。查询查询发药情况。工作量统计生成药房发药配药工作量报表。1.2.6门诊输液子系统功能打印执行单执行单包括护士执行签名单、贴瓶签等。执行确认执行完成后，登记执行人，时间，次数等。查询统计查询工作量等。1.3门急诊管理系统数据结构门诊主要数据流门诊主要数据表病人索引信息表就诊记录处方明细表发票明细表支付明细表2.住院管理系统特点时间较长医生相对固定需求有床位管理过程环节更多即时性要求较少病人流动性较小2.1住院管理系统业务流程2.1.1入院登记2.1.2预交金管理2.1.3安排床位2.1.4医嘱处理药品类医嘱医技检查检验医嘱手术类处理其他非药品类医嘱2.1.5办理出院2.1.6费用结算2.2住院管理系统功能入出转管理医嘱管理手术管理医技管理配发药管理费用管理结算及出纳管理住院入出院子系统护士工作站子系统医生工作站子系统药房子系统手术室子系统医技确认子系统系统维护子系统2.2.1入出转管理入院登记住院号管理门诊与住院一号通用处理床位接收转科换床包床与撤销包床出院与召回2.2.2医嘱管理医嘱的录入核对停止撤销等2.2.3手术管理手术安排手术记费手术确认查询统计2.2.4医技管理护士核对医技项目医嘱时计费医技科室启用医技确认系统进行手工确认。与医技专业设备或医技报告系统实现接口，在医技系统出报告时自动调用接口计费2.2.5配发药管理用药审查即用医生开出的用药医嘱或处方进行审查，不合格的提供拒发或不发功能配药：根据用药医嘱或处方生成方便配药的单据，并进行配药。发药：对配好的用药进行发药。退药：即由于临床用药发生变化时，对已发出的用药进行回收。①药单获取与审查②配药③发药④库存接口⑤查询统计2.2.6费用管理医院信息系统是通过医生或护士工作站的医嘱录入，根据医嘱的相关信息包括频率、用量、给药方式等，在系统中定义费用生成算法，来实现住院病人费用的实时、准确和明细化的。在HIS中，费用产生的主体是医嘱管理系统，但是，在一些特殊情况下，如一些非常规及一些费用变更和冲销，仍然要求保留某些记费功能。2.2.7结算及出纳管理预交金：办理预交金的交纳和退还。结算与取消结算：费用结算包括中期结算和出院结算两种情况。交款：交款过程即将结算结果中的个人负担金额与患者预交金做冲账后要求患者多退少补的过程退费：已交款业务不能直接无痕反向操作取消交款，需要保留原始交款痕迹。票据号管理信息查询统计报表2.3住院管理系统数据结构住院主要数据流住院主要数据表2.3.1住院主要数据流2.3.2住院主要数据表住院病人登记表、住院病人医嘱表、住院病人费用明细表3物流管理系统物流管理系统是用于管理医院药品、耗材、器材、固定资产等物品的进出和流动，以财务管理为基础，业务管理为重点，实现医院物流、资金流、信息流一体化管理。物流管理系统的推行，强化医院管理，提高工作效率，有效保障治疗物资供应。3.1物流管理系统业务流程现在主流的管理模式是对库房进行分级管理，如药品库房一般采用划分药库、药房、科室三级库房的管理模式，药品的申领自下而上由科室向药房申领，药房向药库申领，同级库房之前的库存调配则采用调拨的方式。未来的发展方向将会是无级别差异的库房的管理模式。物流管理系统流程图3.1.1药品管理子系统药品管理子系统用于管理医院药品的进出库存信息根据地点划分中西药库、门诊药房、住院药房等；根据药品属性划分中药库、西药库、中药房、西药房、输液配剂中心等由于药品的特有属性需要批次管理、效期管理、药品别名管理、包装大小单位的换算处理3.1.2物资管理子系统物资管理是对医院医疗卫生材料、办公用品、医用小器械等相关低值易耗品的采购、入库、出库、盘点、调价、账务等的日常管理物流管理系统整体设计思路来自于物资管理物资管理可以看作是药品管理、设备管理的父类药品管理、设备管理都继承物资管理的共用属性和业务流程3.1.3设备管理子系统设备管理是对医院医疗设备、办公设备、车辆等设备寿命周期全过程的管理，包括选择设备、正确使用设备、维护修理设备以及更新改造设备全过程的管理工作。3.1.4固定资产子系统固定资产包括：房屋和建筑附属设备，专业用设备如医疗仪器、医疗设备和制剂设备等一般设备如办公业务设备、家具、交通运输工具、通讯设备、文体设备、被服装具、劳动用品、图书杂志等，机械设备如锅炉、发电机等。固定资产的特点是：在业务活动中可较长期的发挥效能而不改变原有的物资形态。3.2物流管理系统功能3.2.1药品管理子系统药品字典由于药品的特殊性及重要性需要对药品字典单独管理，药品信息主要包括药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、药品属性、药品类别，是否毒麻药品、精神药品的种类及贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药品等，另外还包括门诊、住院、医保相关的一些属性。药库管理药库管理是医院中药库、西药库对相关药品的采购、入库、出库、盘点、调价、库存、账务等的日常管理3.2.2采购管理计划采购量=前N周的出库平均值×百分比-当前库存量此计划目的是确保库存量足够维持一周的供应，同时又不会造成大量物资的堆积计划采购量=前N月的出库平均值×百分比-当前库存量此计划意在使库存量尽量接近库房一个月的出库量计划采购量=上个月出库量计划采购量=上月出库量-当前出库量计划采购量=库存上限-当前库存量计划采购量=上月入库量计划采购量=0系统自动产生一张空白计划单，方便仓库管理员手工录入采购计划3.2.3入库管理采购入库赠送入库调拨入库领用入库退库入库出库管理领用出库赠送出库报损出库退库出库退货出库3.2.4盘点管理盘点是为了确保账面库存与实际库存一致，定期或临时对库存商品的实际数量，重量等进行清查、清点的作业。盘点有两个类别，定时盘点和临时盘点。定时盘点是最常见的，一般单位都有制度来规定，库房多久进行一次定时盘点，如每个月一次，每季度一次，半年一次，一年一次等最为常见。临时盘点一般是仓库发生货物损失事故，更换保管员，或仓库需要最新的盘点对账时，组织一次局部性或全面的盘点。针对医院的特有性，医院物流系统提供各种个性化的盘点方式，如全面盘点、部分货位、部分药品类别、部分药品剂型的盘点。物流管理系统盘点模块需要实现的功能包括：可定制个性化的盘点方式自动生成账面盘点单（并打印）接受输入实际盘点结果自动计算盘点损益并调整账面库存最终盘点结果封存3.2.5调价管理在调价过程中，需要注意对现有业务数据的影响，如果存在正在进行的出入库业务，则需判断当前业务是否完成，存在未完成的出入库业务时是不能进行调价的，否则会导致业务金额有差异。调价管理模块需要实现的功能包括：制订调价单、自动计算调价损益、审核调价单、自动同步HIS价格，还要控制调价时不存在未完成的入出库业务。3.2.6账务管理结转管理结转指期末结账时，将上一账务期余额转入下一账务期。明细账查询入库查询出库查询外退（供应商）查询3.2.7设备管理子系统设备运动过程从物资、资本两个基本面来来看，可分为两种基本运动形态，即设备的物资运动形态和资本运动形态。设备附件记录管理设备附带的配件信息，包括附件编号、附件名称、型号、单位、数量、生产厂家、保存地点、保管人等。设备维修设备维修是指设备技术状态劣化或发生故障后，为恢复其功能而进行的技术活动，包括各类计划修理和计划外的故障修理及事故修理。3.2.8固定资产子系统资产卡片资产折旧固定资产折旧影响因素计提折旧基数计提折旧基数是固定资产的原始价值或帐面价值。折旧年限折旧年限的长短直接关系到折旧率的高低，是影响折旧额的关键因素。折旧方法固定资产折旧方法包括年限平均法、工作量法、年数总和法和双倍余额递减法。净残值指预计固定资产清理报废时可收回的残值扣除清理费用后的数额。3.3物流管理系统数据结构3.3.1物流主要数据流3.3.2物流主要数据表库存表出库明细表出库记录表入库记录表入库明细表课后任务阅读教材相关章节门诊与住院是医院管理的两条主线，在业务上，两者有什么特点？为什么要每个病人建档？根据流程改造的思想，提出两点或以上门诊业务流程改造的新思路。在住院业务流程中，护士要对每类医嘱进行核对，有些观点认为是多余，请提出你的意见。物流管理系统的主要业务功能有哪些？医院信息系统HospitalInformationSystem要点回顾门诊管理系统住院管理系统物流管理系统第5章医院信息系统

——临床篇

本章学习要点检验信息管理系统图像存储及通信系统电子病历系统合理用药监测系统远程医疗系统护士工作站护士工作站是可分为门诊护士工作站与住院护士工作站。常规情况，护士工作站主要是指住院的护士工作站，门诊由于管理流程的不同，门诊护士工作多半以专业分工进行划分。门诊护士工作站门诊导诊护士：只负责门诊大堂病人就诊指引的，一般不使用软件系统。分诊护士：只负责分诊排队功能，部分分诊护士还执行诊断基本检查工作，使用门诊分诊系统。输液护士：只负责执行门诊病人输液的，使用门诊输液系统。抽血护士：只负责对门诊病人进行采血的，一般情况下使用检验条型码管理系统。住院护士工作站护士站子系统是住院系统的核心子系统，主要负责管理护士站病人入院，病人医嘱核对，床位管理，护士长科室整体监控，病人详细就医信息查询，一日清单，费用详单，护理病历，执行单等全面的护理工作。系统的应用可以减轻护士的劳动强度，减少差错发生，缩短取药时间，自动完成统计报表，同时支持医嘱自动计价，完善了病人费用管理等，该系统的使用提高了护理质量1检验信息管理系统检验信息系统(LaboratoryInformationSystem,LIS),是指利用计算机网络技术，实现临床检验室的信息采集、存储、处理、传输、查询，并提供分析及诊断支持的计算机软件系统。它是医院信息系统的重要组成部分之一，是结合临床检验科日常工作的需求，按检验室的工作流程设计，使检验有关各部门分散的业务联成一个共同整体，集分析检测、质量控制和检验室综合管理于一体的模块化、开放化的信息平台，是实现仪器检测与医疗信息自动化、智能化的检验室管理软件系统。1.1LIS意义提高效率；规范流程；提高质量；信息共享。1.2LIS业务流程LIS的业务流程主要分为两大类型：门诊流程和住院流程。它的业务源大部分为本院门急诊和住院病人，同时存在外院送检情况。门诊检验流程住院检验流程检验申请门、急诊病人流程：医生在门诊医生工作站为病人开具检验申请，可以选择是否打印检验申请单(或指引单)，申请单中注明标本采集的相关信息，方便病人缴费和标本采集。病人凭诊疗卡或检验申请单到门诊收费处交费。体检人员流程：医生在体检工作站中为体检人员开具检验申请，打印体检指引单，体检人凭指引单或诊疗卡交费，个人体检需个人交费,单位体检一般由单位集体交费。住院病人流程：医生在住院医生工作站为病人开具检验申请，如果医院没有住院医生工作站，只有护士工作站，则由医生开具检验申请，由护士将检验申请录入到系统中，完成检验电子申请单，可以选择是否打印检验申请单(或指引单)。标本采集门、急诊病人在门诊标本采集处打印条形码，也可以在收费处打印条形码。住院病人在病房护士站打印条形码。体检人员可以在体检中心打印条形码标本接收标本采集完成后，标本送到检验科时，一般要经过护工收取标本、标本送达、标本接收等步骤：收取确认：护工到抽血点或护士站收取标本，需对标本进行收取确认。送达确认：护工将标本送达检验科标本签收处，需对标本进行送达确认(根据医院的实际情况，此过程可以和标本接收合为一个步骤)。接收确认:检验人员对送达的标本进行签收确认，不合格标本退回临床科室。标本检测检验科接收标本后，首先对标本进行分组和编号，登记标本的基本信息，可以扫描条形码或输入病人标识提取基本信息进行登记，然后将标本上机检测，如果是双向通讯的仪器，可以直接将条形码标本放在仪器上，LIS系统向仪器发送检测指令，仪器检测完成后，将检测结果传输到LIS系统中，部分手工检测项目需检验人员手工输入到LIS系统中，完成标本的检测。结果审核标本检测完成后，检验人员对结果进行审核，系统首先对结果进行初筛，智能分析结果是否符合审核条件，如标本是否漏项、结果是否超出参考范围或危急值、是否需要复查等。检验人员根据初筛情况再人工判断结果是否准确，检验人员完成报告的第一次审核，另外的检验人员再次对报告进行第二次审核，结果审核完成，报告生效。报告发放打印检验报告，给病人提供纸质的检验报告发送电子报告到医生工作站，医生可以在系统中查询打印检验报告危急值的报告还需发送手机短信提醒医生及时查看将检验报告上传到互联网，病人可以通过用户认证查看检验报告1.3LIS功能设计标本管理检验管理质控管理科室管理信息共享标本管理标本的条码生成条码打印标本接收等检验管理标本登记结果处理报告审核报告发布等质控管理仪器质控管理科室管理科室的排班管理试剂管理统计分析等2图像存储及通信系统图像存储及通信系统PACS（picturearchivingandcommunicationssystem），与临床信息系统（CIS）、放射学信息系统(RadiologyInformationSystem,RIS)、医院信息系统(HIS)、实验室信息系统（LIS）同属医院信息系统的范畴PACS的主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，各种X光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。2.1PACS发展趋势内部存储格式标准化为DICOM3.0采纳标准压缩算法来压缩图像文件。三级储存模式(在线、近线和离线)已经转变成两级(在线和备份)在系统的输出和输入上必须支持DICOM3.0标准，已成为PACS的国际规范。只有在DICOM3.0标准下建立的PACS才能为用户提供最好的系统连接和扩展功能。影像处理规范数据接收功能：接收、获取影像设备的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像数据，支持非DICOM影像设备的影像转化为DICOM3.0标准的数据。图像处理功能：自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等参数。提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能。测量功能：提供ROI值、长度、角度、面积等数据的测量；以及标注、注释功能。保存功能：支持JPG、BMP等多种格式存储，以及转化成DIDICOM3.0格式功能。管理功能：支持设备间影像的传递，提供同时调阅病人不同时期、不同影像设备的影像及报告功。支持DICOM3.0的打印输出，支持海量数据存储、迁移管理。远程医疗功能：支持影像数据的远程发送和接收。系统参数设置功能：支持用户自定义窗宽窗位值、放大镜的放大比例等参数。报告管理预约登记功能。分诊功能：病人基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、划价收费。诊断报告功能：生成检查报告，支持二级医生审核。支持典型病例管理。模板功能；用户可以方便灵活的定义模板，提高报告生成速度。查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。统计功能：可以统计用户工作量、门诊量、胶片量以及费用信息。运行要求共享医院信息系统中患者信息。网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。安全管理：设置访问权限，保证数据的安全性。建立可靠的存储体系及备份方案，实现病人信息的长期保存。报告系统支持国内外通用医学术语集2.2PACS结构与流程物理层次:从物理层次结构上，PACS可以分为4层：网络用户层、接入层、核心层、资源提供层，自下而上构成一个“金字塔”结构。应用层次:PACS可以分为3层：MINI-PACS、科室级PACS、全院级PACS，自内而外构成一个“内嵌型”结构。

工作流程2.3PACS功能设计WorkList服务影像获取对于标准DICOM设备，采集工作站可在检查完成后或检查过程中自动(或手动)将影像转发至PACS主服务器。非DICOM转换图像调阅报告编辑2.4存储架构与数据存储技术架构:现有的PACS医疗影像信息系统提供商多采用分级存储（HSM）的策略,通常根据医院具体情况分为二级或者三级架构数据备份在线PACS/RIS的数据库（图像索引）和PACS图像数据的数据保护在线数据保护异地容灾方案设计主机操作系统保护/恢复方案设计

3电子病历系统病历是病人病情、诊断、和处理方法的记录，是医护人员进行医疗活动的信息传递媒介和执行依据，是临床教学和科研的主要信息源。

电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。电子病历存在多种术语CPREPREHCREMREHR3.1电子病历的意义电子病历的应用可以提高医疗工作效率电子病历的应用可以提高医疗工作质量电子病历的应用可以改进医院管理电子病历系统为病人的信息异地共享提供方便电子病历为宏观医疗管理服务提供了基础信息源3.2电子病历系统业务流程电子病历系统包括门（急）诊电子病历和住院电子病历。门诊患者挂号就诊，医生在开处方同时必须填写病历信息，如诊断、病史、处理意见等信息。住院病人收治入院，医护人员对其进行相关诊治后，使用电子病历系统记录诊治的过程，包括下达医嘱、书写病历以及开具相关的检验检查申请单，在书写过程中，系统会对病历内容进行环节性质控，病人出院后科室质控人员对整份病历进行质控评分，通过后病案室接收编码，进行院质控，最后审核上架。3.3电子病历系统功能设计卫生部制定《电子病历基本规范》基本功能主要功能病历管理功能医疗质量与控制功能临床知识库功能其它扩展功能主要功能点病人管理：病人基本信息的获取、患者主索引管理病历书写：病历书写的流程性功能设计、快捷性功能设计、约束性功能设计、管理规范性功能设计等病历质控：事前提醒质控、事中监督质控、事后监督质控三方面内容。统计分析：针对病历的一些统计功能。病历安全：系统安全设计、数据安全设计等系统关键技术与接口：系统维护、数据存储、字典设置、表单定义、与其他系统的接口等3.3.1病人管理基本信息的获取患者主索引管理3.3.2病历书写病历书写的功能流程性功能下诊断、患者生命体征记录、手术护理记录、危重记录录入快捷性功能结构化录入、模板录入、模板、病历复制、结构化模板、宏元素替换约束性功能痕迹保留管理规范性功能离线书写、图片载入、医学公式信息共享等下诊断诊断包括有初步诊断、鉴别诊断，修正诊断、最后诊断采用国家标准的诊断编码，即ICD-10方便性录入功能主要包括：简码检索录入文字模糊查找录入个人常用诊断模版录入等病历模板调用病历模板分三大类病历模板短语模板词汇模板病历模板根据使用范围公用级科室级个人使用病历相互引用功能同一病人病历信息可以相互引用病历调用功能直接调用智能引用病历复用功能病人再次入院，医生可通过系统向病案室申请借阅上一次住院的旧病历入院病情相近，医生可以通过旧病历复用功能，把上次入院的病历智能复用到此次入院病历结构化录入结构化将病历描述性文字拆分为许多小的有业务含义的不可再分的部分病历打印痕迹保留图片载入及编辑离线书写病历3.3.3病历质量控制事前提醒包括时间提醒、内容提醒，根据卫生部《病历书写基本规范》对医疗文书书写时限的具体要求，在电子病历系统中设定相应医疗文书事前提醒的时限及相关内容。事中自检功能对病历书写的逻辑性、标准符号、度量单位、医学用语等自动判别，并提出警示，甚至可拒绝保存、拒绝打印选择性限制拷贝利用结构化的电子病历可限制从别的电子病历中整体复制粘贴，但文档间可依据规范要求部分引用。环节质控，即事中监督依靠上述电子病历系统的智能化、自动化功能，将质量检查重心放在过程中间。事后评价作为过程质控的补充，同时应继续重视终末质控。加强电子病历的安全防范措施实行电子病历分级保密管理，设立查阅、输入、修改和使用电子病历分级授权，以保证其安全性和使用价值。3.3.4病历数据挖掘提取电子病历数据库中有用的医疗信息，并挖掘隐含在其中的医学诊断规则和模式电子病历数据主要特征多样性不完整性动态性采用XML结构化语言描述，实现病历的表格化3.3.5病历安全及数字认证相关的病历安全技术包括病历借阅安全，电子签名认证电子病历分级保密管理2005年4月，《中华人民共和国电子签名法》和信息产业部《电子认证服务管理办法》正式实施可信时间戳电子病历分级保密管理电子签名及数字认证数字签名CA认证中心3.3.6系统关键技术与接口XML存储自定义表单设计器接口HIS接口医技接口病案接口HQMS接口。区域接口电子密钥其他接口4合理用药监测系统合理用药监测系统(PASS，PrescriptionAutomaticScreeningSystem)，一套安全用药监测计算机应用系统。它根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求，运用信息技术对科学、权威和不断涌现的医药学及其相关学科知识进行标准结构化处理，可实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，及时发现潜在的不合理用药问题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生、促进临床合理用药工作的数据库应用系统。4.1PASS作用1.提高合理用药水平2.规范医疗行为3.提高工作效率4.加强药师对临床用药的指导5.提高技术水平6.临床药学研究4.2国内提出合理用药标准(1）人均用药品种(2）注射药物次数(3）基本药物使用率(4）通用名使用率(5）医生与病人接触的次数(6）药师与病人接触的次数4.3PASS业务流程PASS在进行用药监测时，对监测结果的数据进行自动采集和保存，并提供全面的药物监测结果的统计和分析。医院根据需要设定统计条件和统计范围，显示问题医嘱的发生情况、问题类型、分布科室、严重程度和发生频率，为医院的相关部门提供医院合理用药分析研究和管理的数据信息。4.4PASS功能设计1．用药实时监控完善的药物字典是用药监控基础，字典的积累、更新必须跟上医药科技发展的脚步。药物字典包括药物信息字典、药品说明书字典、药物相互作用药字典、注射液配伍禁忌字典、疾病病症字典、药物过敏源字典等等。用药实时监控药物要点提示功能药物相互作用审查注射液配伍审查药物过敏史审查老年人用药审查儿童用药审查妊娠期妇女用药审查哺乳期妇女用药审查药品超剂量审查给药途径审查4.4.2药物信息查询药品基本信息药品说明书中华人民共和国药典临床检验信息参考医药学常用计算公式医药法规4.4.3用药监控用药监控分析医院质控部门和药剂科对不合理用药所监测的信息进行回顾性分析，发现规律性的问题，从而找出解决问题的方法，提高医院的用药质量5远程医疗系统指使用远程通信技术、全息影像技术、新电子技术和计算机多媒体技术发挥大型医学中心医疗技术和设备优势对医疗卫生条件较差的及特殊环境提供远距离医学信息和服务,它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程医学教育、远程手术指导、远程病房监护、远程康复指导、远程医疗信息服务等所有医学活动。5.1主要目的和意义①普及医疗，提高边远和落后地区的医疗水平。②远程医疗能提供及时的诊断和治疗，特别是在发生意外伤害时能缩短诊治时间。③远程诊断、治疗机监护可以在患者熟悉的环境中进行，减少了患者的心理压力，提高了诊断的准确性，同时也有利于疾患的康复。④远程医疗通过远程就诊和会诊减少了医生出诊及患者在医院就医次数、住院时间、就诊等待时间、减少交叉感染及医疗费用。⑤远程医疗能对高发病人群，如老年人、残疾人和慢性病患者实行远程家庭监护，因而提高了患者的生活独立性和生活资料。⑥远程医疗平衡了医疗资源，使得昂贵的医疗设备及医学专家实现共享。5.2远程医疗系统的功能远程医疗系统从功能上基本可分为远程医疗监护、远程诊断和会诊、远程手术及治疗。5.3功能组成和分类5.3.1远程医疗系统的组成在结构上远程医疗可分为三个部分。医疗服务的提供者，即医疗服务源所在地；远地寻求医疗服务的需求方，可以是当地不具备足够的医疗能力或条件的医疗机构，也可以是家庭患者；联系两者的通信网络及诊疗装置。远程医疗系统的组成包括医疗中心和医疗站点、医疗信息中心。5.3.2远程医疗系统的功能远程医疗系统从功能上基本可分为远程医疗监护、远程诊断和会诊、远程手术及治疗。5.3.3远程医疗系统的分类⑴全球远程医疗系统。⑵国际区域远程医疗系统。⑶国内远程医疗系统和家庭远程医疗系统。⑷其它商用通信网络⑸卫星通信及无线电通信，可以实现远距离信息传输2001年9月7日，在美国纽约和法国斯特拉斯堡之间实施了世界上第1例微创远程机器人辅助手术，两地相距7000多公里。手术使用了由ComputerMotion公司开发的宙斯(Zeus)机器人系统，接受手术的患者位于法国斯特拉斯堡，是1名,68岁的胆结石患者，而外科医生位于美国纽约，最后手术获得成功2003年9月，基于北航设计开发的黎元BH-600医疗机器人和机器人遥操作系统，远程立体定向脑外科手术在北京和沈阳之间进行，主治医师在北京而患者在沈阳，患者为1名因脑出血压迫神经而偏瘫失语的中年男性，手术进行了50min，术后患者偏瘫失语症立即消失，这也是国内第1例远程手术上海地区首例3DHD高清手术远程实况转播在同济大学附属同济医院成功施行2012年12月，由北京航空航天大学和海军总医院合作开发的BH-7机器人系统完成了我国首次海上远程手术;手术过程中，医生位于北京的海军总医院远程中心，患者位于太平洋某海域的医院船上，手术通过卫星通信建立通信连接，最后手术获得成功最近加州大学圣克鲁兹分校开发Raven机器人，它有4个机械臂和2套摄像头组成，可由不同地方的2名医生合作完成远程手术5.4支撑技术医疗保健技术远程通信技术信息学技术5.5远程医疗监护远程监护概念远程监护（telemonitoring）指利用计算机技术、现代通信网络将远端的生理信息和医学信号传送到监护中心进行分析，并给出诊断意见的一种手段。远程监护的目的和意义在于：缩短医生和患者之间的距离，为患者提供及时救助，减少患者或医务人员的路途奔波，对患者重要生理参数实施远程监护，不仅可以辅助治疗，还能在患者病情突然恶化时报警；远程监护可以在患者熟悉的环境中进行，较少了患者的心理压力，提高了诊断的准确性；对健康人群的远程监护，可以发现疾病的早期症状，从而达到保健和预防疾病的目的。中国远程医疗的发展进程与方向远程医疗服务模式远程重症会诊远程检验和检查远程病理远程科室合作病人的双向转诊课后任务阅读教材相关章节回答课后题第6章医院信息系统应用篇本章教学目的以医院信息系统中常用软件的操作使用截图为主要内容，重点介绍医院信息系统中常用软件的常规操作过程。6.1医生工作站

6.1.1门诊医生工作站账号的常见问题第191页公开自己的帐号和密码有什么风险？系统会自动记录每位操作员的操作，密码一旦泄露，所产生的所有医疗活动均视为帐号持有人的行为，所产生的所有后果由均有帐号持有人承担。6.1.2分诊有什么作用？第192页电脑分诊会将病人按先后顺序在计算机中排好队，并通过显示系统，指引病人排队，避免插队现象。医生只要通过电脑叫号即可以通知病人到诊室就诊，优化了就诊环境，保护了病人的隐私。第195页注意诊断与处方内容相应。在病人身患多种疾病情况下，需要医生根据病情确定主要诊断和次要诊断排序。注意诊断要与处方开具药品相符。避免遗漏诊断内容。注意诊断的完整性。如高血压病，需要注明等级和危险程度；冠心病需要注明分型和心功能情况；中医诊断包括病名和证候两部分。6.1.4下达诊断的常见问题6.1.5开处分的常见问题第197页：合理用药用药提示：选择“用药提示”，录入每一条药品，系统弹出该药品的用药说明，供医生查阅，如果医生不做任何操作，弹出框会在2秒后自动关闭。配伍分析：录入处方，点击保存后，系统对本次保存处方进行配伍分析，并弹出分析结果，同时程序界面上方的四盏灯会以醒目颜色报警，可点击四盏灯查看具体内容。。开具处方需要遵循什么原则？第198页医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，遵守《处方管理办法》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规。哪些检验或检查需要附纸质申请单？第199页不同医院有不同规定。目前国内大多数医院的检验不需要填写纸质申请单，而B超、胃镜、肠镜等检查项目，需要附纸质申请单。具体情况以医院要求为准。6.1.2住院医生工作站怎么开具首日次数、末日次数？第205页比如：执行频率TID（8-12-16），若开嘱时间是8:30，那么医嘱生成时首日次数为2。手动调整‘开始时间’‘停止时间’系统将同步修改‘首末日次数’（在开Q1