上消化道出血课件

上消化道出血主要内容以急诊病人诊疗护理程序为框架，从以下方面阐述上消化道出血：定义及部位病因临床表现辅助检查诊断要点治疗要点护理措施健康教育上消化道出血的定义及部位

是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、上段十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。屈氏韧带：又称Treitz韧带，解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。屈氏韧带位置上消化道出血的病因常见病因：

消化性溃疡急性胃黏膜病变食管胃底静脉曲张破裂胃癌

消化性溃疡食管、胃底静脉曲张急性胃黏膜病变胃癌出血发病概率2.食管、胃底静脉曲张破裂出血3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病4.全身性疾病1.上胃肠道疾病病因临床表现原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等呕血和（或）黑便失血性外周循环衰竭发热：持续性低热，持续数日至一周氮质血症血常规异常表现急诊内镜可发现出血源呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

上消化道出血者均有黑便，

但不一定有呕血幽门以上出血黑便呕血幽门以下出血黑便出血量少而速度慢的幽门以上病变黑便出血量大、速度快的幽门以下病变血液返流入胃呕血应特别注意血压波动，及时抢救.如抢救不及时失血性周围循环衰竭血压迅速下降休克早期:有脉搏细速脉压变小血压正常甚至偏高4.出血量大、速度快，血液在肠内推进较快出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出2.如血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素

呕血与黑便的颜色、性质

与出血量和速度有关

呕血呈鲜红色或为血块。呕血呈咖啡色。3.血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁大便呈柏油样；可呈暗红甚至鲜红色。大便引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等组织缺血的表现。当出血量超过1000ml、速度快循环血容量急剧减少静脉回心血量相应不足应特别注意血压波动，及时抢救.如抢救不及时失血性周围循环衰竭血压迅速下降休克早期:有脉搏细速脉压变小血压正常甚至偏高出血是否停止的判断

反复呕血外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降网织红细胞计数持续升高补液与尿量足够时血尿素氮仍持续升高失血性周围循环衰竭（血压迅速下降）上消化道大出血如果抢救不及时失血性周围循环衰竭休克、死亡大量出血循环血容量减少发热，不超过38.50C，持续3~5天。发热急性周围循环衰竭体温调节中枢功能障碍

上消化道出血后消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。肠道中血液的蛋白质氮质血症血常规及肝功能胃镜X线钡餐检查选择性动脉造影放射性核素扫描B超、CT检查实验室检查一般急救措施呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食病情严重者应吸氧放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg病情观察指标呕血与黑粪情况神志变化脉搏、血压和呼吸情况肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽周围静脉特别是颈静脉充盈情况每小时尿量定期抽血复查中心静脉压监测定老年患者心电图监护稳定病人生命体征“三定”原则内镜检查，决定治疗方案补液、输血确定出血量确定出血部位确定出血的可能原因抢救原则输血指征：血红蛋白低于80g/l收缩压低于90mmHg心律>110次/分。药物止血三腔二囊管压迫止血

止血措施内镜直视下止血手术治疗六、治疗要点

补充血容量介入治疗

原则：尽快补充血容量，维持有效循环。注意：肝硬化病人应输新鲜血，防止诱发肝性脑病（库存血含氨高）1.补充血容量去甲肾上腺素：适用于胃、十二指肠出血西米替丁、奥美拉唑、洛赛克:适用于消化性溃疡、急性胃粘膜病变。２．止血措施

药物止血治疗:血管加压素（垂体后叶素）：降低门静脉压，用于食管胃底静脉破裂出血。生长抑素（施他宁、善宁）：减少腹腔内脏血流量→止血效果。三腔二囊管压迫止血

用于食管胃底静脉曲张破裂出血。定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血每12－24小时，气囊应放松牵引，放气15－30分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物三腔二囊管的护理三腔管并发症及注意事项保持有效牵引防窒息(充气不足、气囊破裂）测压气囊放气（20-30min/12-24h)心理护理压迫时间(72h)拔管护理（观察24小时）内镜直视下止血喷洒止血药组织胶注射闭塞血管曲张静脉结扎硬化剂治疗

内镜直视下止血高频电凝止血活动出血出血减少出血停止

内镜下对出血灶喷洒止血药止血（孟氏液）注射前注射中1月后复查

食管、胃底静脉曲张注射硬化剂(无水酒精、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇)胃大部切除partialGastricResection：适用于多数溃疡出血者贯穿缝扎溃疡底部出血动脉迷走神经干切