医院肛肠科三基培训课件：《换药术》

换药术肛肠科三基培训

伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。换药定义

换药目的

检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。穿工作服，洗手，戴口罩、帽子、戴手套医生的准备

环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。换药器械的准备

无菌治疗碗1个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，弯钳1把剪刀、拆钉器，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。换药材料a.生理盐水最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面。

b.高渗盐水10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，减少细菌生长繁殖c.碘仿纱条杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中毒症状；促进新鲜肉芽组织生长d.凡士林纱布多用于脓腔引流，不易干结，可保持引流，促进肉芽生长。

注意事项1、两把镊子不可混用，一把平夹无菌敷料，另一把接触创口敷料。２、操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟炼。３、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死腔而影响正常愈合。４、如缝线与敷料粘连，可用生理盐水湿化后轻轻分离，切忌暴力加重病人疼痛。常见的错误（1）如何使用器械？？？？始终保持垂直向下的姿势错误正确常见的错误（2）如何揭胶布？？？错误正确消毒污染伤口：由外向内清洁伤口：由内向外各类伤口的换药方法1、清洁伤口2、污染伤口3、感染伤口1、清洁伤口：目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用碘伏棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦发生感染予以及时处理。方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间若发生感染则应按感染伤口处理。2、污染伤口：目的：充分引流，积极控制感染。原则：①

早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流；②

中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长。③后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物。3、感染伤口：流程1、环境准备2、揭除沾染敷料：

①再次核对病人，检查伤口敷料外观情况；

②由外向内先用手取下外层敷料；

③内层敷料用镊子取下；

④内层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸润后轻柔除去。3、清理伤口：

①观察伤口；

②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤；

③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创面；

④用器械剪除坏死组织、痂皮等；

⑤留取标本送细菌培养；

⑥观察肉芽组织生长情况；4、创面用药：

①一般创面不用药；

②感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。５、置引流物：根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。6、包扎伤口：

①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱布；

②外用胶布固定或酌情用绷带包扎，

③安置病人7、终末处