医院培训课件：《从院感爆发防控角度谈消毒供应精细化管理》

从院感爆发防控谈消毒供应精细化管理

Contents目录一、简易呼吸器的最佳处置技术二、新形势下消毒供应的精细化管理三、灭菌质量的监测

精细化管理的核心精：精益求精求最好不仅是技术，还有服务和管理工作做到极致。准：准确—信息和决策准确无误细：细节管理流程关注细节细节决定品质严：严格控制—遵循制度和流程，严格控制风险(一)、认识简易呼吸器(二)、清洗消毒的重要性(三)、最佳处置技术探讨简易呼吸器的最佳处置技术01

认识简易呼吸器6定义3.9认识人工呼吸器靠操作者按压设备上压缩单元，来实现肺部通气的复苏设备。类型

结构材质

说明书外包装说明书

02清洗消毒的重要性二、清洗消毒的重要性

污染物

污染物种类

唾液

痰液

呕吐物血液……

污染物接触部位

面罩各接头各阀门呼吸球囊

03最佳处置技术

1.回收

分散处理无专业清洗人员无专用清洗工具无规范清洗流程无干燥设备环境污染和人员危害集中管理规范操作流程统一有序管理预防和控制院内感染资源合理应用2.分类

按结构分类按科室分类3.拆卸

4.清洗

手工清洗

手工清洗

洗涤池：酶浸泡5—10分钟手工清洗

漂洗手工清洗

密纹框

机械清洗

机械清洗

4、消毒浸泡消毒传统方式：84消毒剂500mg/L浸泡30min现代模式：冲洗或浸泡2min

酸性氧化电位水

有效氯含量60mg/LPH范围2.0—3.0氧化还原电位≧1100mv残留氯离子<1000mg/L终末漂洗用水5.干燥6.检查7.包装8.灭菌

备用周期长重点科室严重污染灭菌方式低温灭菌9.储存

新形势下消毒供应精细化管理一、灭菌物品管理二、复用器械预处理灭菌物品交接环节存在哪些问题一、手卫生依从性：取放灭菌物品前，执行手卫生？二、无菌物品直接放入无菌柜？随手放置在办公区？治疗室？三、交接无菌手术包，遵循无菌操作原则？四、转运工具清洗消毒？

是否存在

二次污染？？灭菌物品交接环节存在哪些问题临床科室使用塑封包装灭菌物品的

注意事项一、包装袋合适，外包装完好，表面清洁干燥，无污渍。1.包内器械距封口处≥2.5cm，封口处的密封宽度≥6cm,封口处与袋子的边缘≥2cm.2.包外条形码清晰，有科室、物品名称、灭菌器编号、批次、责任人、灭菌日期、失效日期：包内化学知识卡变色均匀二、轻拿轻放，限制移动次数。平托平放。严禁只抓住包装袋一角或者边缘拖拽，避免拖、拉、挤、捻。三、按照灭菌日期的先后顺序摆放，先入先出。将条形码一端朝外，便于检查和取放，避免翻动、触摸、避免二次污染。四、存放环境：温度≤24℃，湿度≤70%用前严格检查。无菌物品存放

按序摆放方向一致便于查看减少触碰

接触无菌物品为什么要强调手卫生

和避免不必要的触碰？

细菌污染外包装相当于人的皮肤，具有保护和屏障作用，避免被污染，确保在使用时无菌且功能完好。细菌负荷增加感染SSI感染过程：所有接触伤口部位周围皮肤的物品（手术器械、手、辅料、空气）物品下收目前存在哪些问题？1.治疗巾、孔巾，有污渍，清洗不干净。有破损。2.敷料包不合规范：超过5公斤，超过30cm*30cm*50cm3.未及时做好预处理、整理及清点：器械框内有垃圾（棉球、纱布、指示卡、棉签、安剖）、器械上有血渍、碘伏等4.HIV、HBV、RPR,未填写卡片(同特殊感染模板：日期花果医院××科病毒）存在哪些问题？封包SOP？≤30cm*30cm*50cm？≤5公斤？

复用手术器械预处理的重要性1.防止有机污染物干涸凝固，形成生物膜。生物膜难以清洗，难以灭菌。清洗质量决定灭菌效果。2.避免对器械的腐蚀，延长器械使用寿命，降低成本。3.减少人员和环境的交叉感染，有效防控院感。今后的管理：除了提醒和沟通，将纳入考核。院感组要求：第一次提醒，第二次警告，第三次报院感科考核。目的：形成习惯，确保质量与安全，成本管控。

一、严格预处理质量，执行拒收。二、特殊感染器械，双层黄色垃圾袋密封独立转运，卡片标识三、梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝，卡片标识，单层黄色垃圾袋封装四、针头放入器械框的弯盘内，避免针刺伤和针头弯曲。

组织剪、直剪等锐器加保护套，保护器械。墨菲定律——如果事情有变坏的可能，

不管这种可能性有多小，它总会发生。有可能出错的事情，总会出错。在最不好的时间，以最不好的方式。

灭菌质量的监测（一）、原则（二）、压力蒸汽灭菌的监测（三）、低温灭菌

为何关注消毒灭菌的质量控制？

•器械消毒灭菌的成败直接决定医疗操作的成败，许多感染爆发与此有关；•消毒灭菌是一个看不到直接结果的特殊过程，需要采取较复杂的质量控制措施；•实施质量控制，需要有一定的专业知识；•质量控制方法仍在不断地改进、完善。世界上一成不变的东西，只有“任何事物都是在不断变化的”这条真理。——斯里兰卡灭菌质量监测原则

灭菌方法与设备•低温灭菌方法物理方法：辐照灭菌化学灭菌：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢、二氧化氯……•设备过氧化氢等离子体灭菌器低温甲醛蒸汽灭菌器环氧乙烷灭菌器过氧乙酸内镜灭菌器、戊二醛熏蒸柜、过氧化氢臭氧灭菌器…….•高温灭菌方法：干热灭菌微波灭菌压力蒸汽灭菌•设备干热灭菌柜红外线灭菌器微波灭菌器压力蒸汽灭菌器

怎么进行灭菌监测与监测技术展望•让看不见的看得见（化学指示物）•让缺少量化指标的有数据（物理监测）•让监测结果一锤定音（生物监测）•PCD模拟被灭菌物品的灭菌效果•生物指示物+PCD解决管腔灭菌难监测的问题•经典方法，模拟时代•将快速发展，数字时代•关注快速生物监测，及时发现问题•PCD的难度分级越来越有必要•两者结合的前景看好

灭菌质量重在灭菌保障水平SAL为10-6灭菌过程的全面监测——三种监测方法，共同保障灭菌质量

包内包外BD

化学监测

生物监测灭菌合格

物理监测压力蒸汽灭菌的监测

最难灭菌部位

行标——化学监测

化学监测

行标——