医院培训课件：《急诊患者入院制度与流程解读》

急诊患者入院制度

与流程----解读

1.急诊患者入院制度2.急诊科接诊急危重症患者的相关制度3.转送急诊患者的相关制度4.入院医护交接制度急诊患者入院制度1.急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道。全体人员必须有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章和技术操作常规，坚守岗位。2.对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。33.凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必要的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电话告知病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。4.护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。5.传染病人一旦确诊转入西苑医院后要做好消毒隔离工作，进行终末消毒。急诊科急危重症患者急诊急救和入院的相关制度急诊绿色通道管理制度与流程患者身份识别制度急危重症患者转入转出制度与流程关于急诊患者就诊与入院各环节衔接管理办法外出检查陪送制度医师值班交接班制度医疗急救程序急诊绿色通道管理制度与流程一、管理范畴需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；（四）宫外孕大出血、产科大出血等；（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；（六）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。二、原则（一）先抢救生命，后办理相关手续。（二）全程陪护，优先畅通。三、急诊绿色通道流程（一）急诊抢救1．患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。2．首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。3．专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。4．经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。5．多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。6．所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。（二）门诊抢救绿色通道1．门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。2．接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。四、急诊绿色通道的要求（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限1．患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。2．超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。3．检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。4．执行危急值报告制度（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案.六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。（七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。患者身份识别制度一、门急诊患者入院时根据病情及时佩戴腕带或建立床尾（头）卡。二、住院患者必须建立床尾（头）卡、住院病人一览表。三、对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者（手术、分娩、昏迷、神志不清、危重且无自主能力患者和新生儿、无家属陪伴的婴儿、无法正确语言表达且无家属陪伴的住院患儿等）和成批救治的伤员（≥2人时）必须使用腕带标识，作为患者身份识别信息的载体。四、患者身份识别方法有床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、腕带核对、病历牌（卡）核对、住院病人一览表核对等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用2种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）。五、转送、接收患者时，必须认真识别患者身份。六、转床、转科时，必须及时更新腕带和床尾（头）卡、病历牌（卡）、住院病人一览表等信息，并做到二人核对，确保患者身份识别各种信息的一致。急危重症患者转入转出制度与流程一、急诊病人在院内就诊需要外出检查或转入病房时，应根据病情安排专人护送，病情危重者应有医、护人员共同护送，并带齐抢救设备和药品。二、住院病人在院内转科时，需专人负责转运。对于病情危重、随时可能发生危险、需要严密观察病情和生命体征变化的患者，必须由管床护士亲自护送转运；对于病情稳定患者可由转出科室护工护送转运。三、急诊病人转入病房时，必须携带门诊病历，并要求在门诊病历中注明具体转入的科室。住院病人在院内转科时，要求患者病历与患者同时转入接收科室。四、在转运前，转出科室应认真检查转运工具，保证转运工具完好无损，确保转运过程安全快捷有效。五、转出科室在转运病人时，应认真填写并携带危重病人转运登记本、患者的相关物品及必要的急救物品转入科室。转出与转入科室接班护士应对患者病情进行认真交接与核对：患者生命体征、腕带标示信息、各种管道、皮肤状况、病情及用药等情况，对交接中存在疑问之处，应进行及时核对，并在危重病人转运登记本上签字。六、转入科室护士必须认真填写护理记录单，详细记录病人的神志、生命体征、皮肤、管道、用药等。七、交接完成后及时通知管床医生或值班医生，如需抢救者需立即通知护士长、老总或主任、值班医生。关于急诊患者就诊与入院各环节衔接管理办法一、急诊患者救治与入院管理办法二、特殊情形需救治或入院急诊患者管理办法（一）需要紧急手术患者救治或入院管理办法（二）院外转诊患者或120出诊接回的患者救治与入院管理办法（三）欠费或无主患者救治与入院管理办法（四）突发事件批量伤病员同时入院救治管理办法外出检查陪送制度一、科室建立外出检查病人陪送专用登记本，并详细记录科室、床号、姓名、检查名称及陪送者签名等。二、患者外出检查有专人陪同，危、重病人外出检查必须有护士陪同。各引流管根据专科要求妥善固定，防止滑脱。三、根据病情备好氧气枕并询问医师是否要备急救用药。带简易呼吸气囊，有插管者检查插管是否与呼吸气囊衔接好，无插管者带加压面罩。气管切开患者外出检查前护士应先清理呼吸道痰液。四、平车运送病人过程中，上、下坡时注意保持患者头部在上方。五、陪送过程中，时刻注意病人病情变化，若需抢救时根据病情就地抢救或迅速转回病房进行抢救。六、检查结束回病房后，安置好病人，整理好床单位。医师值班交接班制度省略医疗急救程序一、正常工作时间：白天，院前、院外(市区范围内)急诊，均由急诊内外科急救小组负责人组织有关人员参加抢救。大型抢救，需立即通知医务处或总值班协调组织人员参加抢救。二、夜间及节假日期间：院前、院外(市区范围内)急救，由急诊护士通知急诊科主任或总值班组织人员参加抢救。大型抢救，需立即通知急救小组组长协调有关人员进行抢救，同时迅速通知医务处或总值班协调组织人员参加抢救。三、凡超出市区范围的抢救，均需请示上级主管部门，正常工作