TGDNAS 043-2024 成人静脉中等长度导管置管技术

ICS11.020CCSC50广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS043─2024成人静脉中等长度导管置管技术GroupstandardsonIntravenousMidlineCatheterizationofAdult2024-07-23发布 2024-09-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAST/GDNAS043－2024前  言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由广东省护理学会提出并归口。I成人静脉中等长度导管置管技术范围本文件适用于各级各类医疗机构从事成人静脉中等长度导管置管技术操作的医务人员。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T313 医务人员手卫生规范WS/T367 医疗机构消毒技术规范WS/T433 静脉治疗护理技术操作标准T/CNAS32 注射相关感染预防与控制团体标准术语和定义下列术语和定义适用于本文件。静脉中等长度导管midline20～30cm。基本要求应接受静脉中等长度导管相关理论知识及操作技能培训且考核合格。应严格执行医嘱及查对制度。应在置管前进行评估。应在操作前与患者或家属签署知情同意书。置管过程应实施无菌技术。1T/GDNAS043－2024置管前评估应评估患者的年龄、病情及过敏史：不宜在有血栓史的静脉置管；不宜在终末期肾病的患者上肢置管；对消毒剂、导管材质及敷贴等有过敏史的患者不宜使用同类产品。应根据治疗方案和药物性质选择导管尖端位置：（＜6900mOsm/L14穿刺血管部位：宜选择肘部或上臂血管（贵要静脉、头静脉、肘部正中静脉和肱静脉），首选贵要静脉；不宜在计划手术或放疗的区域置管；不宜在清扫腋窝淋巴结、淋巴水肿的肢体置管；不应在疤痕、硬结、疼痛、感染、血管受损的部位置管；因麻痹、淋巴水肿、矫形、神经系统病症等导致静脉血流减少的肢体不宜置管。不应持续输注发疱性药物及强酸强碱药物。置管前准备应遵循手卫生规范。45～90°。应测量双侧臂围。1/3应根据导管尖端预计到达位置进行体表标记：腋静脉远端为腋窝水平；腋静脉胸段为同侧锁骨中2cm。测量预置管长度：预穿刺点沿静脉走向至体表标记。置管流程2T/GDNAS043－2024WS/T367220cm。——选择符合国家标准的皮肤消毒剂，消毒剂应与药物性质、导管材质相匹配，并遵说明书使用。45%的导管。应在穿刺前或送入导丝后实施局部麻醉。宜使用超声引导结合改良赛丁格技术实施血管穿刺。应在置管成功后正确冲封管及无菌敷料固定。应在置管结束后及时记录并存档——内容包括但不限于：置管部位、置管静脉、置管方式、置管过程、导管置入长度、外露长度、置管时间、置管前后臂围、操作者签名。常见问题的预防及处理送导丝、送鞘、送管困难宜选择粗、直且静脉瓣少的血管进行穿刺。宜在送导丝前使用超声确认针尖斜面完全在血管内。应沿导丝方向同时绷紧皮肤送鞘，送鞘时应确认导丝在血管内。送导丝困难时宜使用超声查看导丝是否在血管内，调整穿刺针深度和角度。导丝调整后仍无法送入时应撤出导丝。送鞘困难时应加大送鞘角度或再次扩皮后重新送鞘，在调整后无法送鞘时应撤出鞘管。误伤动脉和神经宜在置管前使用超声辨别动静脉、神经/神经束。宜使用改良塞丁格技术进行置管。如见鲜红色血液快速流出穿刺针时，应立即拔出穿刺针后加压包扎。如穿刺部位出现触电样疼痛、麻木等