护理心理学全套教程

第一章绪论学习目标1.掌握：心理的定义、研究对象、心理的实质；护理心理学定义、性质。2.熟悉：护理心理学的发展过程。3.了解：护理心理学的意义。第一节护理心理学概述一、护理心理学的概念护理心理学：是护理学与心理学相交叉的一门应用学科，研究护理人员和护理对象心理活动的规律和特点，解决护理领域中的有关健康和疾病的心理行为问题。心理学：是研究人和动物的心理及其规律的学科。护理学：是研究与人类预防保健、心身健康有关的护理理论和技术的一门应用学科。二、护理心理学的研究对象（一）护理对象1.患者（1）研究疾病对患者的心理活动特征的影响和心理因素对健康的作用，以及生理与心理因素之间的相互作用。（2）研究患者普遍的心理反应和不同年龄阶段、不同疾病阶段的心理特点。（3）研究一般病症和特殊病症的心理特点和心理护理方法。2.亚健康状态的人研究健康状况受到潜在因素威胁的亚健康状态的人，如社会文化因素、情绪因素、人格因素、不良行为方式等潜在因素对健康的影响。3.健康人研究正常心理活动、健康的行为方式和应激的应对方式等对健康的维护和促进作用。（二）护理人员研究护理人员健康心理特征；良好职业素质的塑造和养成；护理人员的心理活动对护理对象的积极和消极影响；如何维护和促进护理人员的心身健康等。三、护理心理学的研究任务（一）研究护理对象在护理实践中心理变化的规律和特点（二）研究护理人员在护理实践中的心理变化和行为举止第二节护理心理学简史一、护理心理学的萌芽从19世纪中叶到20世纪40年代南丁格尔在开始建立护理学这门学科时，已认识到环境对患者的影响。二、护理心理学的形成20世纪40年代到70年代生物医学模式逐渐被“生物-心理-社会”医学模式所取代的阶段护理模式的转变和现代心理学理论和技术的高速发展促进了护理心理学的形成并为其发展奠定了基础这一时期心理护理工作主要还是针对患者，工作范围大多局限于医院。三、护理心理学的发展20世纪80年代以后背景：心理状况与人们的健康水平关系越来约密切护理心理学得以快速发展：心理护理的对象不再限于患者，还包括有潜在影响健康因素的健康人；心理护理的范围也由医院扩展到家庭、社区；护理心理学的理论不断得到完善，心理护理的诊断方法和干预技术也不断增多。第三节护理心理学的研究方法与研究设计一、护理心理学的研究方法（一）观察法（observationalmethod）（二）调查法（surveymethod）包括访谈法和问卷法（三）测验法（testmethod）（四）实验法（experimentalmethod）二、护理心理学的研究设计（一）个案研究与抽样研究1.个案研究（casestudy）定义：是指采用观察、访谈、测验、实验等方法，以单一的个案（某个人或某一团体）作为研究对象的一种研究方案。2.抽样研究（samplingstudy）定义：是指在科学抽样的基础上，采用观察、访谈、测验、实验等多种方法，针对某一问题进行的研究。（二）纵向研究与横向研究1.纵向研究(longitudinalstudy)又叫追踪研究，指对同一批研究对象在一连续时间段内作追踪性研究。以探讨某一现象的发展规律，依据研究的起止时间可分为：（1）前瞻性研究（prospectivestudy）（2）回顾性研究（retrospectivestudy）2.横向研究（crosssectionalresearch）也叫横断研究，是对相匹配的实验组和对照组在同一时间内就有关变量进行分析比较研究。（三）临床实验研究临床实验研究，是现场实验的一种，较多采用观察、访谈、测验和实验等方法，在临床心理学、护理心理学研究中具有重要意义。第四节学习护理心理学的意义一、有助于培养良好的心理素质二、有助于提高护理质量三、有助于发展现代护理学思考题1.护理心理学为什么是一门应用型交叉学科？2.护理心理学的研究对象有哪些？第二章心理学基础学习目标1.掌握：认知过程、情绪情感过程、人格各要素的性质、特点。2.熟悉：认知、情绪情感、意志过程的相互关系。3.了解：心理过程与人格的关系。第一节心理现象与心理实质一、心理现象心理现象心理过程人格认知过程：感觉、知觉、记忆、思维、想象、注意等情感过程：情绪与情感意志过程：有意识地确定目的、克服困难、调节和支配自身的行动等人格倾向性：需要、动机、兴趣、理想、信念等人格心理特征：能力、气质、性格等心理过程（mentalprocess）是在客观事物的作用下，在一定的时间内大脑反映客观现实的过程，亦是人的心理活动发生、发展的活动过程。人格（personality）主要包括人格倾向性和人格心理特征。人格是通过心理过程形成的；而已经形成的人格又可以影响和制约心理过程地进行，并在心理活动过程中得以表现。二、心理实质（一）心理是脑的功能1.从物种发展史来看2.从个体发展史来看3.近代医学研究表明（二）心理是对客观现实主观能动的反映心理反映的内容来自客观现实心理是对客观现实的主观映像

人的心理是对客观现实的积极能动的反映社会生活实践对人的心理起制约作用第二节心理过程一、认知过程（cognitiveprocess）感觉知觉记忆思维注意想象（一）感觉（sensation）概念：感觉是人脑对当前直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。感觉不能反映事物的整体及其联系和关系，仅靠感觉，还不能知道所反映的事物是什么。感受性及其测量感受性：感觉器官对适宜刺激的感觉能力。感受性的大小可用感觉阈限来度量。感觉阈限：能引起感觉持续一定时间的刺激量。感觉阈限值越高，感受性越低，感觉阈限值越低，感受性越高。（1）绝对感受性和绝对感觉阈限绝对感受性是指感觉出最小刺激量的能力。刚刚能引起感觉的最小刺激被称为绝对感觉阈限。受环境的影响（2）差别感受性和差别感觉阈限当两个或两个以上刺激物同时出现或先后出现，能够分辨同时或先后出现的刺激物之间的最小差异量的感觉能力，叫差别感受性。刚刚能引起差别感觉的刺激间的最小差异量，叫差别感觉阈限。受刺激物的性质和机体的生理、心理状态的影响，还可通过生活需要和社会实践而发展。3.感受性变化的规律（1）适应：刺激物持续作用于感觉器官，引起感受性改变的现象。“入芝兰之室，久而不闻其香”（2）感觉对比：同一感觉器接受不同的刺激而使感受性发生变化的现象。同时对比：两种刺激同时继时对比：两种刺激先后（3）感觉补偿：某种感觉缺失后，可以由其他感觉来弥补的现象。如：盲人的听觉和触觉特别灵敏（4）联觉:一种感觉兼有另一种感觉的心理现象，是感觉相互作用的一种特殊表现。如：淡蓝色可引起凉爽的感觉，对高热患者有益；黄色可刺激食欲；绿色对心理活动有缓和作用；而玫瑰色能使抑郁、消沉的情绪振奋起来。

4.痛觉定义：机体受到某种伤害性刺激时的一种极其复杂的感觉。特点：（1）痛觉不存在特定的适当刺激（2）痛觉的主观体验具有显著的个体差异性（3）痛觉只引起负性情绪（二）知觉（perception）知觉是人脑对当时直接作用于感受器的客观事物整体属性的反映。是积极主动地认识周围世界的过程。感觉与知觉感觉是知觉的基础，知觉是感觉的综合。它们都是对当前的客观事物的反映，其映像都是客体的具体形象。感觉是人脑对事物的个别属性的反映，是个别分析器活动的结果，其产生依赖于刺激物的物理特征；知觉是人脑对事物的整体属性的反映，是多个分析器协调活动的结果，其产生除了与刺激物的物理特征有关外，还依赖于个体的知识、经验、个性等等。知觉的种类根据参与知觉的主要分析器分类：视知觉、听知觉、嗅知觉、味知觉、触知觉依据知觉对象存在的形式分类：空间知觉、时间知觉、运动知觉知觉的基本特征（1）知觉的选择性：个体总是有选择地把某一事物作为知觉的对象，而把知觉对象周围的事物作为知觉背景知觉的对象与背景之间是可以互相转化的

（2）知觉的整体性知觉的对象总是由许多部分或许多属性组成的。在感知对象时，个体总是把它作为具有一定结构的整体来反映。(3)知觉的理解性

人们在感知当前事物时，总是根据已有的知识经验来理解

（4）知觉的恒常性

当知觉的客观条件或对象在一定范围内发生变化的时候，而知觉的映象仍保持不变。

错觉人的知觉并不总是正确地反映客观事物，有时候也会产生各种各样的歪曲或错误。对客观事物不正确的知觉就是错觉。幻觉幻觉是没有外界刺激物作用于感官时产生的虚幻的知觉，即“无中生有”。幻觉大多为病理的，为精神病的常见症状。1、概念过去经验在头脑中的反映（三）记忆（memory）根据记忆的内容（1）形象记忆（2）逻辑记忆（3）情绪记忆（4）运动记忆记忆的种类形象记忆：以感知过的事物在人脑中再现的具体形象为记忆的内容。逻辑记忆：以概念、命题或思想等为记忆的内容情绪记忆：以个体体验过的某种情绪和情感为内容运动记忆：以操作过的动作为内容的记忆

(1)感觉记忆又称指刺激物停止作用以后，它的映象持续一瞬间就消失的记忆，其信息保持的时间约为0.25－2秒之间。(2)短时记忆指一次经验之后，能保持一分钟以内的记忆。记忆内容:7±2组块

137952485393(3)长时记忆指从1分钟至许多年，甚至保持终身的记忆。根据记忆的时间长短

重复感官长时记忆消失遗忘短时记忆感觉记忆记忆的基本过程识记——保持——再现遗忘(1)识记对学习材料进行编码并存储在记忆系统根据有无明确的目的分为：无意识记：没有目的，不需要努力有意识记：需要通过努力而形成的识记根据是否理解识记的内容分为：机械识记：依靠机械地重复而进行的记忆意义识记：根据材料的内在联系，在理解的基础上进行识记(2)保持把知识经验保存在头脑中的过程。(3)再现再认指经历过的事物再度出现时能够确认。回忆指经历过的事物不在面前时能在头脑中重现叫做回忆。（4）遗忘记忆的内容不能保持或提取时失败。艾宾豪斯及其遗忘曲线山巅一寺一壶酒（3.14159）尔乐苦煞吾（26535）把酒吃（897）酒杀尔（932）杀不死（384）乐尔乐（626）

＝3.1415926535897932384626…返回目录（四）思维（thinking）

思维是人以已有的知识为中介，人脑对于客观事物的本质特征和内部联系间接、概括的反映，是一种高级心理过程。

间接性概括性特性1、思维的概念

肝性脑病病史体格检查血液常规检查血液生化检查粪、尿常规检查脑电图检查间接性

概括性枣树苹果树梨树桃树果树均有根、茎、叶、果2、思维的分类按思维要解决的问题动作思维以实际行动来解决直观具体问题形象思维以直观形象来解决问题抽象思维以概念和理论知识解决问题按思维探索答案的方向不同集中式思维（求同思维）把各种信息结合起来，寻找出一个固定的正确答案。发散式思维（求异思维）对同一个问题寻找多种答案根据解决问题的态度的不同习惯性思维：也称再造性思维，指个体运用已有的知识经验、惯常的方法和固定模式来解决问题的思维方式。创造性思维：以新异、独创的方式来解决问题的思维，是多种思维的综合表现，同时还要结合想象、进行构思才可能实现。3、思维的过程（1）分析与综合（2）比较与分类（3）抽象和概括（4）具体化和系统化4、问题解决的思维发现问题提出问题提出假设检验假设影响问题解决的心理因素定势：在过去经验的影响下，对解决后来的相似问题时的心理活动趋势（或倾向性），这是由先前心理活动所形成的心理准备状态。功能固着(functionalfixedness)：在解决问题时，只看到某种事物的通用功能，而看不到它的其他功能，从而影响了某些问题的顺利解决。认知结构：指已获得的知识经验和技能等对学习新知识、技能和解决新问题所产生的一种影响。（五）想象（imagination）一旦科学插上想象的翅膀，它就能赢得胜利。

---法拉第（英国）1、概念人脑对已有的表象进行加工、改造、重新组合成新形象的心理过程。

人类探月幻想2.想象的种类根据产生想象时有无目的性分类（1）无意想象:没有预定目的、不自觉的想象。（2）有意想象:有意想象是根据一定的目的，自觉进行的想象。①再造想象:再造想象是根据言语或图形等的提示形成相应的新形象的心理过程。②创造想象:创造想象是根据一定的目的、任务，运用已积累的表象，在头脑中独立地创造出新形象的心理过程。（六）注意（attention）1、注意的概念人的心理活动对一定事物的指向和集中。无意注意：无目的，也不需要努力，不需要克服困难就可以完成的注意。2、注意的种类有意注意：有预定目标，需要付出一定的意志努力才能完成的注意。

（1）注意的广度又称注意的范围，是指单位时间内能注意到的事物的数量3、注意的品质

注意的广度的影响因素：当时所注意的事物空间排列个体的经验和任务的难度

注意的稳定性是指注意能较长时间保持在感受某种事物或从事某项活动上的特性。影响因素：

当时所注意的事物性质以及个体对事物所持的态度。（2）注意的稳定性

(３)注意的分配

指在同一时间内，将注意分配到两种或两种以上活动中去的能力条件：

同时进行的两种活动必须有一种是熟练的；

(４)注意的转移

是指个体根据新的任务有目的地、主动地把注意从一个对象转移到另一个对象的特性。影响注意转移的条件有：

原来注意的强度；新的注意对象的特点；

二、情感过程

情绪情感是人对客观事物是否符合自身的需要而产生的态度或体验。1、情绪、情感的概念我看见了一只小狗。我看见了一只可爱的小狗。”呀，这只小狗太可爱了。喜怒惧哀人的基本情绪：情绪和情感的区别情绪情感人与动物都有人类特有多与人的生理需要相联系多与人的社会需要相联系情境性、易变性、不稳定稳定性、深刻性、持久性侧重于外部表现侧重于内部体验情绪和情感的联系：稳定的情感是在情绪的基础上形成的。情绪变化反映内在的情感情绪状态心境：比较平静而持久的情绪状态。激情强烈、爆发性的、短暂的情绪状态。这种情绪状态通常是由具有重大意义的事件引起的。

应激是出乎意料的紧急情况所引起的高度紧张的情绪状态（三）情绪情感的作用1.情绪、情感对工作效率的影响2.情绪、情感对身心健康的影响3.情绪、情感对人际交往的影响三、意志（will）

意志的概念

人自觉地确定目的，并支配行动去克服困难，以实现预期目标的心理过程意志行动的基本特征1.意志行动的前提是有目的的行动2.意志行动的核心是克服困难的行动3.意志行动的基础是随意运动意志的品质自觉性

对行动目的有明确的认识，尤其是认识到行动的社会意义，并能主动支配自己的行动使之符合该目的的要求。

坚韧性

在意志行动中能否坚持决定，百折不挠地克服困难和障碍，完成既定目的。

果断性

一个人是否善于明察是非，迅速而合理地采取决定和执行决定。

自制力能否善于控制和支配自己行动。第三节人格五、人格NursingschoolofCMC人格的概念“人格”

personality源于古拉丁语（Persona），指舞台上演员戴的面具不同的面具体现了角色的特点。

人格，也称个性，反映了一个人整体的心理面貌，是具有一定倾向性、比较稳定的心理特征的总和。人与人之间显著的差别就在于人格。

（二）人格特征1.人格的整体性2.人格的稳定性3.人格的独特性4.人格的社会性

1.人格倾向性

2.人格特征

决定人态度行为的基本动力反映人心理活动的独特性需要动机兴趣气质性格能力人格的结构二、人格倾向性（一）需要1、需要的概念需要是有机体内部的一种不平衡状态，它表现在有机体对内部环境或外部生活条件的一种要求2.需要的种类1.按需要的来源分类：★★生物性需要——与个体生存、种族延续有关的需要（睡眠、吃、呼吸等）。2.按需要的对象分类：★★社会性需要——与社会生活有关的需要（爱、恨、交友等）。物质需要——对物质产品的需要（食物、衣服、房屋等）。精神需要——对精神产品的需要（电影、审美、书刊等）。3.需要的理论马斯洛按人类需要的水平高低依次排列成五个层次

推动一个人的活动，并使活动朝向某一目标的内部动力

（二）动机（motivation）动机产生的条件：主体需要和客观诱因主体需要是动机产生的内在条件。客观诱因是动机产生的外在条件。2.动机的分类（1）生理性动机:人与动物的共同需要。①饮水与食物②性动机③母性动机（2）社会性动机:由经过学习而获得的需要所产生。①成就动机②亲和动机动机冲突互相对立或排斥的动机同时出现时引起的一种心理状态。双趋冲突

在一个人的面前同时有两个具同样吸引力的目标、但只能从中选择一个双避冲突

是指一个人同时面临着两件令人厌恶的事情，都想回避，但是又不得不选择其中一个。趋避冲突

指一个人对同一目标怀有矛盾的态度，既向往（喜欢），又拒绝（厌恶）时发生的心理冲突。

（三）兴趣（interest）人积极探究某些事物的认识倾向

兴趣的品质(1)兴趣的广度

(2)兴趣的深度(3)兴趣的稳定性和持久性(4)兴趣的效能

三、人格心理特征（一）能力（ability）1、能力的概念成功地完成某项活动所必需的心理特征，它直接影响活动的效率。

它有两层含义：一是已经表现出来的实际能力；二是潜在能力

2、能力的分类

观察力记忆力一般能力注意力思维力想象力

特殊能力

能力音乐能力体育能力绘画能力数学能力3、能力发展的一般趋势年龄3岁智力水平25岁35岁60岁80岁流体智力晶体智力4、能力的个体差异1.能力结构差异：主要表现在个人的感知、记忆和思维过程中经常采取的习惯化的认知风格上。感知方面:有分析型、综合型和分析综合型三种类型差异。记忆方面:有视觉记忆型、听觉记忆型、运动记忆型和混合型等类型差异。以及形象记忆型与逻辑记忆型差异。思维方面：有形象思维型、抽象思维型和中间型等类型差异。2.发展的水平差异

人数IQ分数100110120908070130智力不足资赋优异IQ名称在人口中的百分比140以上120-139110-11990-10980-8970-7970以下极优秀优异中上中等中下临界智力落后1.3311.3018.1046.5014.505.602.903.发展的时间差异人才早熟中年成才——秦朝甘罗12岁做上卿；唐朝骆宾王7岁能赋；莫扎特5岁作曲，8岁作交响乐，11岁创作歌剧。——有人曾统计1960年前1243位科学家、发明家所作的1911项重大发明创造，发现科学发明的最佳年龄为35岁左右。——齐白石40岁才表现出绘画才能，50岁才成为著名画家；达尔文经过27年的努力研究，到50岁才写出《物种起源》。大器晚成（二）气质（temperament）1.气质的概念

是一个人心理活动的稳定的动力特征这些动力特征表现在:心理过程的速度和灵活性心理过程的强度和稳定性心理过程的指向性

高级神经活动特性强弱不均衡均衡灵活不灵活神经活动类型气质类型兴奋型（不可遏制型）活泼型安静型弱型胆汁质多血质粘液质抑郁质高级神经活动类型与气质类型的对应关系2气质的四种类型

胆汁质——兴奋型急躁、直率、热情、情绪易爆发、易冲动、心境变化剧烈、具有外向性。

多血质——活泼型

活泼、好动、反应迅速喜欢与人交往。注意力容易转移、兴趣容易改变、具有外向性。黏液质——安静型稳重、安静、反应缓慢、沉默寡言、情绪不外露。注意稳定但不易转移、善于忍耐、具有内向性。抑郁质——抑制型

行动迟缓、易伤感、孤僻、情绪体验深刻、感受性很高，善于觉察小事细节、具有内向性。

气质的特点（1）气质特征既有稳定性，又有可塑性

（2）气质本身并无好坏之分

胆汁质。俄国最伟大的诗人。直率、热情、果断、毫不掩饰自己。他不畏暴政，不忍屈辱的品质深深地打动了读者。代表作：《致恰达耶夫》、《渔夫和金鱼》、《上尉的女儿》

小资料赫尔岑：多血质。既热爱哲学也喜欢文学研究。小说有《谁之罪》、《克雷波夫》等。别林斯基感叹说：“你的一切都是独创的，甚至缺点也是独创的。比如随时随地说俏皮话，是你做人的一个缺点，但在你的小说中，却产生了惊人的效果。”小资料粘液质。被冠以“寓言之父”。他的寓言极善于采用人物内心独白。与普希金直露激言的方式相反，他采用了较储蓄平和的笔调对沙皇暴政作了深刻的影射和嘲讽。《狼和小羊》、《狐狸和葡萄》小资料

抑郁质。他缺乏普希金的热情，赫尔岑的敏捷，克雷洛夫的幽默。但他体验深刻，善于感受和观察事物。他的《死魂灵》、《钦差大臣》等名著脍炙人口。小资料

性格是一个人对现实的稳定的态度和习惯化了的行为方式。

（三）性格（character）第一，性格表现在一个人对现实的态度和他的行为方式；第二，性格是一个比较稳定的心理特征；第三，性格是具有核心意义的心理特征。气质可按自己的动力方式渲染性格，使性格具有独特的色彩性格可以掩蔽和改造气质。具有坚强性格的人可以控制其气质中某些消极方面，发展其积极的方面。

性格与气质的联系气质更多地受个体高级神经活动类型的制约，主要是先天的；而性格更多地受社会生活条件的制约，主要是后天的。气质无好坏之分，性格有好坏之分。气质不易变化；性格比气质易变化性格与气质的区别发展能力和培养性格是人在统一发展过程中相互联系、相互依存和相互制约的两个方面。性格和能力都是在社会生活实践中形成和发展起来的。良好的性格不仅能够促进能力的形成与发展，还能弥补某些能力的不足，反之不良的性格则会阻碍能力的形成和发展。性格与能力的关系性格的类型（1）按心理过程的特点分型：①理智型：以理智衡量一切，以理智支配和调节言行；②情绪型：言行受情绪控制和支配，情绪体验深刻；③意志型：有非常明确的行动目标和较强的自制力，行为主动坚定。（2）按心理活动的倾向性分型：①外倾型：感情外露、热情、活泼开朗、善交际；②内倾型：感情内隐、沉静、反应缓慢、少与人往来、适应环境的能力较差。（3）按个体独立的程度分型：①独立型：独立性强，善于思考，紧急状态下沉着镇静，能独立解决问题；②顺从型：独立性差，依赖于他人，独立解决问题的能力较差，在紧急状态下恐慌，束手无策。（4）按对身心疾病的易罹患性分型：A型行为类型B型行为类型C型行为类型影响性格形成和发展的因素

环境因素实践活动生物学因素

神经系统外表特征

家庭因素父母的态度孩子的性格支配消极、缺乏主动性、依赖、顺从干涉幼稚、胆小、神经质、被动娇宠任性、幼稚、神经质、温和拒绝反抗、冷漠、自高自大漠不关心攻击、情绪不稳定、冷酷、自立专制反抗、情绪不稳定、依赖、服从民主合作、独立、温顺、社交学校教育校风班风利于组织性和纪律性的形成。课堂教育：有利于自制性和主动性，世界观和价值观的形成。模范人物：教师，学生模范社会环境大众传媒主流文化：中华民族纯朴、勤劳。实践活动体育锻炼劳动工作第三章

健康、应激

与心身疾病

学习目标1.掌握：应激对个体的作用机制、对健康的影响、心身疾病的概念与诊断。2.熟悉：各类应激源、典型的心身疾病。3.学会：应对应激、心身疾病的心理防治。第一节心理健康一、概述心理健康的概念：个体能够以积极有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展着的内外环境保持良好的适应。“内环境”主要指个体的生理、心理发展状况；“外环境”是指个体所处的自然与社会环境。心理健康的标准智力正常适应环境情绪良好人际和谐人格完整悦纳自己心理符合年龄特征智力正常130以上-极优秀（超常）120-129-优秀110-119-中上（聪明）90-109-中等80-89-中下（愚笨）70-79–临界水平55-69-轻度智力低下40-54-中度智力低下25-39-重度智力低下

适应环境对社会生活环境有较清晰的正确认识，主动适应现实积极改造现实环境情绪良好保持乐观、自信的心境热爱生活、积极向上善于调节和控制情绪人际和谐能以积极态度与他人相处广泛、稳定的人际关系关系和睦的家庭言行符合社会规范和要求，能对自己的行为负责人格完整人格结构各要素完整统一有正确的自我意识和积极进取的信念、人生观不同年龄阶段的人，其心理行为也与其扮演的社会角色相符悦纳自己良好的自我意识和健康的意志品质。能够根据社会变化与实际情况及时调节自己心理状态，充分体验到自己存在的价值。在此前提下，努力发挥自身潜能，并从中获得满足和激励。心理符合年龄特征心理年龄特征是指个体在不同年龄阶段中所形成与表现出的占主导地位、典型、本质的心理特征。第二节应激

应激(stress)：有机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力的不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。

一应激的概念刺激物机体与刺激物或环境之间的互动应激反应：生理性心理性行为性应激二应激源机体内外环境向有机体提出的适应或应付的要求，并可能导致心理应激的紧张性刺激物。

1应激源的概念2.应激源的分类

生物性应激源

社会文化性应激源

心理性应激源

1．应激性生活事件重大生活事件。变化可以避免生活的单调和乏味，并能激励个体投入行动以适应新的环境。但是如果生活变化过多、过快和持续的时间过长，就会造成个体的适应困难，由此可能会引发严重的心理应激。2．日常生活中的琐事频繁的困扰对个体近期情绪和躯体健康变化的影响比重大生活事件要大得多，重大生活事件对个体1~2年后的健康变化影响比困扰要强烈。3.与工作相关的应激源职业性应激源指在劳动环境中影响劳动者心理、生理稳定状态的诸因素的总和。(1)职业内在的应激源职业内在的应激源：指职业劳动本身固有的应激源。包括①劳动条件；②劳动范围；③工作负荷。(2)劳动者所在单位的政策及执行情况相关的应激源：①组织的结构与气氛；②职业性人际关系；③个体在组织中的角色和所负责任的大小；④个体的职业经历4．环境应激源人类赖以生存的自然环境的突然变故（如地震、洪水、风暴等）以及社会环境的意外和持续的变迁（如灾难、战争、政治变革、核事故、空气和噪声污染等）。天灾人祸震地飓风摧毁的房屋洪水战争海湾战争综合症”恐怖事件美国9.11事件空气污染北京沙尘暴个性因素生物性因素：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物。物理刺激化学刺激生物刺激冷、热、辐射

酸腐蚀等

病毒、细菌

心理性因素来源于日常生活现实中经常发生的动机冲突，挫折情境，人际关系失调以及预期的或回忆性的紧张状态。

挫折情境动机冲突人际关系失调三、应激反应

是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。

（一）心理反应积极心理反应：是指适度的皮层唤醒水平和情绪唤起、注意力集中、积极思维和动机调整。消极心理反应：是指过度地焦虑、紧张、情绪过分波动、认识能力降低、自我概念混乱等。1.情绪反应情绪反应

焦虑：担心会发生不好的结果

恐惧：面对危险而感到害怕，试图逃避

抑郁：因无法应对困境或严重后果而产生无助和无望感

愤怒：由于目标受阻、自尊心受到打击而引起

2、认知反应警觉性增高注意高度集中观察更加细致记忆效果更佳注意范围狭窄注意难以集中记忆减退思维混乱认知反应3、行为反应

不适应性反应两种类型：

适应性反应1.逃避2.退化、依赖3.敌对、攻击4.无助、自怜5.物质滥用1.改变自我2.改变应激源（二）生理反应1．交感一肾上腺髓质系统2．下丘脑一腺垂体一靶腺系统

3．免疫系统四、应激反应对健康的影响心理应激对个体健康的积极影响：适度的心理应激是人类成长和发展的必要条件。适度的心理应激是维持心理和生理功能的必要条件。。心理应激对个体健康的消极影响心理应激对某些个体会引起比较强烈的心理和生理反应，以症状和体征表现出来。第三节挫折挫折指在有目的的行为情景中，个体在趋向目标的过程中遇到了不可克服的障碍，使行为进程受阻或被延搁而产生的紧张状态与情绪反应

挫折的影响因素

1抱负水平：没有期望就没有失望2对动机重要性的认识评价水平：

越重要的动机受挫，其挫折感就越强烈。3挫折的耐受力(1)遗传和生理条件(2)阅历、经验、受教育水平二、挫折反应（一）生理反应挫折情境所致情绪变化引起的神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统会发生一系列不同程度的反应。（二）心理与行为反应攻击焦虑退行冷漠固执设法解决问题寻求支持与合作三、心理防御机制概念：自我为摆脱不愿接受的性驱力和攻击驱力的威胁而引起的焦虑和其他消极情感的手段。自恋型心理防御机制不成熟型心理防御机制神经症型心理防御机制成熟型心理防御机制三、常见的防御机制1.否认把已经发生的痛苦和不快完全否定，就当它根本没发生过，以躲避心理上的痛苦。2.压抑

把那些不能被社会道德规范或自己意识所接受的冲动、观念或回忆、情感等压抑到潜意识中去。

一位中年妇女的独生女于十八岁时死于车祸，事情发生在十月份。当时她非常痛苦，经过一段时间以后，她把这不堪忍受的情绪抑制、存放到潜意识中去，“遗忘”了。但她每年十月份均会出现自发抑郁情绪，自己不知道为什么，药物治疗也无效。3.曲解将事实歪曲地解释以符合自己内心需要的潜意识机制4.倒退放弃较成熟的策略而使用幼稚的方式应付6.投射把自己的不当行为、失误或内心存在的不良动机和思想观念、欲望转移到别人身上，以此减轻内心的痛苦5.固着一个人在心理发展和性发育过程中由于遭受挫折或创伤而停滞于某一阶段。7.内射将原本指向外界的本能冲动或情感指向自身。8.认同自我尝试与某对象潜意识地等同借以减轻焦虑。9.幻想脱离现实，在幻想中获得内心的满足10.隔离将不愉快的或痛苦的情感同事情分开，并将前者排斥到意识之外的心理机制。11.转移将欲望、情感或行为不自觉地转向可替代的对象12.转换内心冲突或情绪躯体化的潜意识机制。

13.反向把不能表达的欲望和冲动以相反的方式呈现。

C同学很想担任文艺汇演的主持工作，当学生会主席征求意见时，她却说：“你们都找不到其他人了么？我现在要准备考试，没什么时间。”14.抵消以象征性的动作、语言和行为抵消已发生的不愉快事件，弥补内心的愧疚、解除焦虑。碎碎平安15.理想化将个人所爱或所崇拜的人或事物完美化。16.合理化当个人遭受挫折或达不到某一目的时，给自己找个可以接受的理由加以解释。以避免精神上的苦恼。

A同学下决心要在考试中考第一名，不料只考了个第十几名，于是他便用不屑的口吻说：“为了那几分而死读书有什么意思？我可不想做书呆子！”

17.补偿个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感。18.幽默以说俏皮话等幽默方式解除尴尬，摆脱困境热闹的大街不长草，

聪明的脑袋不长毛。19.升华把社会不能接受的欲望导向更高级、人们能接受的活动第四节心身疾病定义：由心理社会因素引起的，持久的生理功能紊乱及其所致的器质性疾病。预防1.个体预防(1)培养健全的人格。(2)锻炼和提高应对能力(3)建立良好的人际关系，储备社会支持力量2.社会预防

从个体不同年龄阶段的心理保健和不同群体的心理保健着手，维护人们的心身健康。诊断要点（1）确有某些心理社会因素存在。（2）这些心理社会因素与疾病的发生在时间上有密切相关性。（3）病情的波动和加剧与心理社会因素密切相关（4）某些特定人格特征成为某些疾病的易感因素（5）心身疾病与焦虑症、癔症、疑病症等不同诊断方法（1）躯体诊断（2）心理诊断（3）自主神经功能检查

①眼心反射

②皮肤划纹征

③皮肤温度测定治疗原则1.适应环境

2.药物治疗3.心理治疗常见的心身疾病（一）原发性高血压（二）冠心病（三）恶性肿瘤（四）消化性溃疡（五）偏头痛（六）支气管哮喘（一）原发性高血压1.心理社会因素(1)社会文化因素：多见于应激与冲突明显的社会。职业性质也影响血压水平。(2)心理因素：生活变故及创伤性生活事件与持久性高血压有关，并且与疾病的转归相关。各种引起心理紧张的情绪因素也会影响。(3)A型行为类型：原发性高血压组中脑力及体力劳动均以A型行为类型者为多见。2.心理治疗(1)放松疗法：对神经肌肉达到放松的过程，包括排除杂念、全身放松、深慢呼吸等。(2)生物反馈疗法：肌电生物反馈，使全身放松，间接地达到降压的目的。

(3)行为矫正疗法：主要是面对那些因行为习惯和不健康的生活方式而致病的患者。(二)冠心病1.心理社会因素(1)A型行为(2)生活应激事件：生活应激事件，如亲人死亡、环境变化等被认为是冠心病重要的致病因素。(3)不良行为习惯：如吸烟、缺乏运动、过食与肥胖等与冠心病的发生密切相关。2.心理综合防治(1)冠心病和A型行为相关知识教育(2)心理咨询(3)生物反馈治疗(4)运动治疗(5)不良行为矫正（三）恶性肿瘤1.心理社会因素(1)心理应激生活事件(2)人格特征研究发现人格特征与恶性肿瘤有一定的相关性：C类人格特征者患病率较高。2.心理治疗与预防(1)自我心智重建(2)心理支持(3)自我放松训练(4)心理预防（四）消化性溃疡心理社会因素(1)生活事件刺激(2)人格特征及行为方式：具有内向及神经质的特点(3)不良情绪反应2.心理治疗包括行为方式的调整和不良情绪的消除。对情绪不稳定的病人给予安定类药物，有抑郁倾向者给予抗抑郁药物。（五）偏头痛1.心理社会因素性格常内向、不稳定、倔强、固执、多虑、多疑、敏感、易烦躁、易紧张，追求完美，当不能达到时，爱生闷气。早期生活中的紧张因素（如家庭或环境的压力、学龄儿童过重的负担，成人的职业和人际关系紧张等）均可诱发偏头痛。

2.心理治疗(1)使病人认识自己的个性缺陷，加强自我调控，增加内省能力，避免过度紧张。(2)消除病人对疾病的恐惧感，并对生活环境作适当调整，注意劳逸结合。(3)对于病人的抑郁和焦虑心态应辅以小剂量的抗抑郁类药物和相应的心理咨询。(4)必要时采用催眠、交流分析、认知行为矫正、自我控制和生物反馈等治疗。（六）支气管哮喘心理社会因素(1)情绪因素：心理和环境上的刺激引发了比较强烈的心理应激和情绪反应。(2)人格特点：支气管哮喘病人往往有过度依赖性、敏感性、暗示性，以及某些神经质的人格特点。

(3)早期习得：经验典型的支气管哮喘是条件化的。2.心理治疗①提高对病理心理状态的认识并给予积极的处理；②减弱消极情绪，解除呼吸困难与焦虑情绪间的恶性循环；③改变与支气管哮喘有关的不良行为方式和家庭教育模式；④指导和鼓励最好的自我照顾方式，提高安全感。第四章临床心理评估学习目标1.掌握：临床心理评估的性质与功能，常用评估方法的特点。2.掌握：常用心理测验的使用条件、测试方法及其他标准化测试要求。3.合理、正确看待心理评估结果。第一节概述

通过应用观察、访谈、心理测验等多种方法，对个体某一心理特征与行为所作全面、系统和深入的客观评定与估测。一、心理评估的概念二、心理评估的作用1、筛查心理护理对象2、提供心理护理实施依据3、评估实施效果实施原则综合评估原则任何一种评估方法对心理特征及行为的评估都有局限性，唯有采取综合分析方法才能使评估结果客观和准确。2.动态实时原则患者的心理状态会起伏多变，护士应及时给予心理疏导或干预，进行帮助，将心理因素对躯体疾病的影响降至最低，避免心理危机的出现。注意事项1.主试（1）需经过严格技能训练，有一定心理学基础，熟悉心理评估的各种方法、功能、适用范围等。（2）必须按标准化程序进行操作。（3）应热情、耐心、细致、尊重被试。（4）操作熟练，仔细观察被试的表情和反应，形成良好的主被试关系，以便密切配合。注意事项2.被试（1）意识清晰，能控制自己的情绪和行为以适应评估要求。（2）精力充沛，自愿合作。3.时间：一般选择被试精神状态最佳的时候，上午最好，以不超过一小时为宜。4.环境：安静清洁，室内布置不应新奇华丽，以免分散被试的注意力。1．观察法2．访谈法3．心理测验法第二节临床心理评估的常用方法一、观察法（一）行为观察法的概念

通过对被评估者的行为表现进行观察而进行心理评估的一种方法。

观察什么？仪表身体状况言语举止个性特征认知及态度应对方式怎么观察？1．确定目标行为2．确定观察者3．确定观察时间4．确定观察地点5、确定记录方法

观察的目标行为是与评估的目的密切相联系的行为特征。

确认由谁来观察和记录目标行为。观察者可以是护理人员、家属，也可以由被观察者观察记录自己的目标行为，如自我监控血压、尿糖、每日吸烟量等。

首先选择一个具体时间段进行观察记录。其次确定观察持续时间。可以在完全自然的环境下进行，如实际工作、学习、生活环境或诊疗环境，叫做自然观察；也可以在人为的情境下进行，如实验室、游戏室，叫做控制观察。

叙述性记录：在观察现场作连续记录。事件记录法：对某一个观察阶段的目标行为发生的频率进行记录

注意事项1.观察者应认识到自己对被观察者的整体印象，评价自己的这种印象可能会对观察结果产生什么样的影响。2.在观察和评估过程中，观察者要经常意识到自己的“角色”，特别是自己的感觉和反应。3.观察者要控制自己，不对那些与目标行为关系不大的特殊行为和突发事件发生兴趣。4.对于与自己年龄或文化背景相差悬殊的人，观察者在分析结果时应尽可能地从被观察者的角度而不是从自己的角度去理解他们的行为。5.对观察到的行为的产生原因进行合理探索和解释。二、访谈法（一）访谈法的概念是通过评估者与来访者交谈，直接收集来访者心理特征与行为的数据资料的研究方法。

访谈的形式非标准化访谈（自由式访谈）

半标准化访谈访谈的内容和过程不拘泥于固定的问题格式或顺序，容易掌握病人的真实的心理体验。访谈者按事先拟好的访问大纲，然后将被访者的回答，填到事先制好的表格中。

将要问的有关问题交给被访者，但无一定的问题顺序标准化访谈收集资料性访谈的内容基本情况如职业和文化程度现在和近期的情况婚恋或家庭情况出生成长情况健康情况个人嗜好工作情况和生活事件人际关系和社会支持心理诊断性访谈的内容对感知觉方面对思维方面对意识、注意、记忆和智力方面在情绪方面有关自知力方面心理治疗性访谈的内容心理治疗性访谈是指对被访者问题进行干预或治疗的谈话，可参考本书相关章节内容。访谈法运用过程中的核心要素（1）设计访谈提纲（2）恰当进行提问（3）准确捕捉信息，及时收集有关资料（4）适当地作出回应（5）要及时作好访谈记录，一般还要录音或录像。注意事项（1）一般事先应对访谈对象要有了解；（2）一般要尽可能自然地结合受访者当时的具体情形开始访谈；（3）访谈的问题应该是由浅入深、由简入繁，而且要自然过渡；（4）在有充分的准备的前提下，为避免谈话跑题，有时需要适当的调节和控制；（5）无论是提问还是追问，问的方式、内容、都要适合受访者；（6）在回应中要避免随意评论；（7）要特别地注意自己在访谈中的非言语行为；（8）要讲究访谈的结束方式。三、心理测验法

（一）概念在标准的情境下，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类技术方法称为心理测验。

标准情境：一是要求所有被试者均用同样的刺激方法来引起他们的反应，也就是测验的实施条件、程序、记分方法和判断结果标准均要统一；二是要求被试者处于最能表现所要测查的心理活动的最佳时期。行为样本：就是测验内容。结果描述：心理测验的结果描述方法很多，通常分为数量化和划分范畴两类。心理测验工具：一套心理测验工具通常包括测验材料和使用手册。(二)心理测验的分类1.按照测验的功能分类（1）能力测验：包括智力测验、心理发展量表、适应行为量表及特殊能力测验等。（2）人格测验（3）神经心理测验2.按测验材料的性质分类（1）文字测验

（2）操作测验

3.按照测验材料的严谨程度分类（1）客观测验（2）投射测验4.按测验的方式分类（1）个别测验：以一对一形式来进行的（2）团体测验：由一个或几个主测者对较多的受测者（三）标准化心理测验的基本特征1.常模（norm）：指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，也就是提供一个可比较的标准。（1）样本(sample)：随机化抽取、代表性。（2）常模的主要形式：标准分、百分等级、划界分、比率2.信度(reliability)指测验分数的可靠性，通过对测验分数测量误差的计算来估计。(1)分半信度(split-halfreliabity)(2)复本信度（alternate-formreliabity）(3)重测信度（test-retestreliabilty）

3.效度(validity)指测验结果的有效性，即某种测验是否测查到所要测查的内容，在何种程度上测查了所要测查的内容。(1)内容效度(contentvalidity)(2)效标关联效度(criterion-relatedvalidity)(3)结构效度(constructvalidity)

选择原则(1)根据临床或科研工作不同目的选择(2)选择常模样本能代表被试者条件的测验(3)优先选用标准化程度高的测验及有结构的测验。(4)选用国外引进的测验时，应尽可能选择经过我国修订和再标准化的测验。(5)主试者应选用自己熟悉和具有使用经验的测验。注意事项①心理测验的方法至今并未达到完美程度，应防止滥用心理测验。②阅读心理测验报告的临床工作者也要学习一点心理学和心理测验知识，提高自己综合分析被试者有关资料的能力，从而对心理测验结果作出符合实际情况的判断。③注意选择实施测验的时机，如未建立良好协调关系时，暂时不宜进行测查。第三节临床常用的心理测验

一、智力测验

1.智力：智力是一种综合的认知能力，它包括注意力、观察力、记忆力、想象力和思维力5个基本因素，抽象思维能力是智力的核心，创造力是智力的最高表现。2.智力年龄：心理年龄，指受测者通过智力测验项目所属的年龄。3.智商：是智力测验结果的量化单位，用于衡量个体智力发展水平的一种指标。⑴比率智商⑵离差智商常用智力测验比奈智力测验共有51个项目，适用于2-18岁，每岁3个项目。年龄测验题目5岁组1.画一张缺腿人的画。2.在施测者表演后，将一张方形叠两层，成一三角形。3.给下列单词下定义：球、帽子、炉子。4.描述一个正方形。5.辨认两张图片的同异。6.把两个三角形组成一正方形。8岁组1.从一张标准词汇表上给八个单词下定义：桔子、稻草、顶上等。2.尽可能回忆一个简单故事的内容。发现故事表述上的荒唐、不合理、如一人得了两次感冒，第一次使他一命呜呼，第二次很快就好了。3.分辨以下单词：飞机与风筝；海洋与河流。4.知道轮船为什么会开动；如果见到一个迷了路的3岁儿童，应该怎么办？5.列举一周内各天的名字。1.比圆形14.说出物体27.比长短线40.拼长方形2.辨别图形15.数纽扣28.问手指数41.上、下午3.简单迷津16.解说图画29.找寻失物42.倒数20-14.心算（一）17.说反义词（一）30.推断情景43.指出缺点5.心算（二）18.找寻数字31.找寻图样44.对比6.造句子19.正确答案32.对答问句45.描图画样7.剪纸20.指出谬误33.数学巧术46.方形分析（一）8.心算（三）21.迷津34.时间计算47.填字9.盒子计算22.对比关系35.方形分析（二）48.记故事10.说出共同点23.语句重组（一）36.倒背数目49.说反义词（二）11.拼字24.评判语句37.数立方体50.几何图形分析12.说明含义25.填数38.语句重组（二）51.校正错数13.解释成语26.区别词义39.明确对比关系2.韦克斯勒智力量表含11个分测验，分别组成言语和操作两个分量表。全量表智商（FIQ）可代表被试者的总智力水平言语智商（VIQ）代表言语智力水平操作智商（PIQ）代表操作智力水平。3.瑞文推测测验测验由一系列图案所组成，每个图案缺失了某一部分，要求受试者从几个备选图案中选出所缺失的部分，从而测查空间知觉、发现图案排列组合规律、概念形成及推理的能力。二、人格测验（一）人格自陈量表1.明尼苏达多相人格调查表（MMPI）2.艾森克人格问卷（EPQ）3.卡特尔16项人格因素问卷（16PF）（二）投射测验1.词语联想与造句2.罗夏墨迹测验3.主题统觉测验MMPI常用4个效度量表和10个临床量表。（1）效度量表①疑问(Q)：被试者不能回答的题目数，如超过30个题目以上，测验结果不可靠。②掩饰(L)：测量被试者对该调查的态度。高分反映防御、天真、思想单纯等。③效度(F)：测量任意回答倾向。高分表示任意回答、诈病或确系偏执。④校正分(K)：是测量过分防御或不现实倾向。高分表示被试者对测验持防卫态度。（2）临床量表①疑病量表：测量被试者疑病倾向及对身体健康的不正常关心。高分表示被试者有许多身体上的不适、不愉快、自我中心、敌意、需求、寻求注意等。②抑郁量表：测量情绪低落、焦虑问题。高分表示情绪低落，缺乏自信，自杀观念，有轻度焦虑和激动。③癔病量表：测量被试者对心身症状的关注和敏感，自我中心等特点。高分反映被试者自我中心、自大、自私、期待别人给予更多的注意和爱抚，对人的关系是肤浅、幼稚的。④精神病态量表：测量被试者的社会行为偏离特点。高分反映被试者脱离一般社会道德规范，无视社会习俗，社会适应差，冲动敌意，具有攻击性倾向。⑤男子气或女子气量表：测量男子女性化、女子男性化倾向。⑥妄想量：测量被试者是否具有病理性思维。高分提示被试者常表现多疑、过分敏感，甚至有妄想存在。⑦精神衰弱量表：测量精神衰弱、强迫、恐怖或焦虑等神经症特点。⑧精神分裂症量表：测量思维异常和古怪行为等精神分裂症的临床特点。⑨躁狂症量表：测量情绪紧张、过度兴奋、夸大、易激惹等轻躁狂症的特点。⑩社会内向量表：测量社会化倾向。结果和应用T分在60以上（按中国常模），便视为可能有病理异常表现或某种心理偏离现象。主要用于病理心理的研究。2.艾森克人格问卷（EPQ）由三个人格维度量表和一个效度量表组成。量表名称高分特征低分特征E内向-外向人格外向人格内向N神经质焦虑、担忧、对刺激有强烈的情绪反应情绪反应缓慢且轻微P精神质孤独、不关心他人，难以适应外部环境能与人相处，能较好地适应环境L掩饰性掩饰性强，测试结果可信度差测试结果可信度高3.卡特尔16项人格因素问卷（16PF）（二）投射测验投射：指个人把自己的动机、需要、态度、欲望、心理冲突、价值观等人格特征，不自觉地反映在外界事物或他人身上的一种心理作用。投射测验：向受试者提供一些未经组织的刺激情境（如墨迹、图片、语句等），让其在不受限制的条件下，自由表现出反应，使其在不知不觉中表露出人格的特质。1.词语联想与造句我最大的担心是________。我只是希望我的母亲______________。最困扰我的事情是________________。我不喜欢______________________。2.罗夏墨迹测验3.主题统觉测验三、心理评定量表1、90项症状清单（symptomchecklist-90SCL-90）

适用对象：适用于测查哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何构成：10项因子1.躯体化：反映主观的身体不舒适感。2.强迫：反映强迫症状。3.人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。4.抑郁：反映抑郁症状。5.焦虑：反映焦虑症状。6.敌意：反映敌对表现。7.恐怖：反映恐怖症状。8.偏执：反映猜疑和关系妄想等精神症状。9.精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。10、其他：反映睡眠及饮食情况分越高，反映症状越多，障碍越严重2抑郁自评量表（SDS）

Self-ratingdepressionscale

适用：衡量抑郁状态轻重程度。1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉2．我觉得一天之中早晨最好3．我一阵阵哭出来或觉得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一样多6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7．我发觉我的体重在下降8．我有便秘的苦恼9．我心跳比平时快10．我无缘无故地感到疲乏11．我的头脑跟平常一样清楚12．我觉得经常做的事情并没有困难13．我觉得不安而平静不下来14．我对将来抱有希望15．我比平常容易生气激动16．我觉得作出决定是容易的17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我18．我的生活过得很有意思19．我认为我死了别人会生活得好些20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣自评抑郁量表（SDS）

3焦虑自评量表（SAS）

Self-ratinganxiousscale

适用：衡量焦虑状态轻重程度。自评焦虑量表（SAS）1．我感到比往常更加过敏和焦虑2．我无缘无故感到担心3．我容易心烦意乱或感到恐慌4．我感到身体好像被分成几块，支离破碎5．我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生6．我的四肢抖动和震颤7．我因头痛、颈痛和背痛而烦恼8．我感到无力且容易疲劳9．我感到很平衡，能安静坐下来10．我感到我的心跳较快11．我因阵阵的眩晕而不舒服12．我有阵阵要昏倒的感觉13．我呼吸时进气和出气都不费力14．我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦恼16．我必须时常排尿17．我的手总是温暖而干燥18．我觉得脸发烧发红19．我容易入睡，晚上休息很好20．我做噩梦4.A型行为类型评定量表(TypeABehaviorPatternScale,TABP)（1）TH(timehurry)：代表时间匆忙感，共25题。高分者：惜时如金，生活和工作节奏快，总有一种匆匆忙忙、感到时间不够用的感觉。（2）CH(competitive，hostility)：代表争强好胜，共25题。高分者：生活及工作压力大，渴望事业有所成就，竞争意识强烈。（3）L(1ie)：代表掩饰分，如果L≥7，表示真实性不大，需剔除该问卷。第五章临床常见的异常心理学习目标1.掌握：异常心理的判断标准；医学心理学关于异常心理的分类体系及主要临床表现；焦虑障碍、心境障碍的分类及临床表现。2.熟悉：异常心理的发病机制。3.了解：焦虑障碍、心境障碍的病因、发病机制及治疗。第一节异常心理概述判断标准（一）经验标准一是根据个体的主观体验。二是观察者根据自己的经验对被观察个体的心理与行为进行判断。（二）统计学标准对普通人群的心理特征进行测量的结果常常呈常态分布，位居中间的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为异常。判断标准（三）医学标准按照是否存在症状和病因作为判断心理是否异常的标准。（四）社会适应性标准个体的心理与行为表现与社会不相适应，就被认为有心理或者行为异常的存在。分类（一）医学心理学的分类体系1.(正常人的)心理问题（mentalblock）2.心理障碍(mentaldisorders)3.心理疾病(mentalillnesses)分类（二）精神病学分类体系《疾病及有关健康问题的国际统计分类（ICD）》《心理障碍诊断与统计手册（DSM）》《中国心理障碍分类及诊断标准（CMD）》DSM-IV-TR采用了多轴分类及诊断原则，共列出了5个轴：轴Ⅰ：临床障碍轴Ⅱ：人格障碍和精神发育迟缓轴Ⅲ：一般医学情况轴Ⅳ：心理社会问题和环境问题轴Ⅴ：功能的全面评估发病机制（一）生物医学模型1．遗传在精神疾病的发生中占有重要地位。2.中枢神经系统是一个结构极其复杂、功能高度统一的整体。3.器质性的心理异常多与中枢神经系统感染，特别是慢性病毒感染、中毒和颅脑损伤有关。发病机制（二）心理学综合模型弗洛伊德：人们的行为问题与心理障碍乃是遭到压抑的心理矛盾冲突的表症。阿德勒：形成一个人人格的决定力量是社会因素，而不是生物本能。学习理论家：人们的异常心理之所以形成，来源不在精神活动内部，而是对环境刺激形成的条件反射。人本主义：一旦自我实现过程受阻，人将发生心理障碍。发病机制（三）社会文化病因学模型1．处于社会底层的人群由于经济条件差、教育程度低、职业满意度低、生活环境不良等，心理异常的发生率较高。2．城市居民心理异常的发生率高于农村居民。3.文化迁移度增大也是心理异常产生的原因之一。4.不同社会对心理异常者，尤其是精神病人存在着不同程度的偏见和歧视，是一些心理异常的早期病人回避与心理医生或精神病治疗的专业人员接触，导致误诊和延误治疗的结果。第二节焦虑障碍焦虑（Anxiety）：是预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪感受，主要表现为内心的忧虑、不安或害怕以及躯体的紧张反应。焦虑障碍(AnxietyDisorders)：是指以明显的、过度的焦虑或以防止焦虑的行为方式为特点的一组心理障碍。焦虑障碍的临床表现不伴有广场恐怖的惊恐障碍PanicDisorderWithoutAgoraphobia伴有广场恐怖的惊恐障碍PanicDisorderWithAgoraphobia广场恐怖，无惊恐障碍病史AgoraphobiaWithoutHistoryofPanicDisorder特殊恐怖症SpecificPhobia社交恐怖症SocialPhobia强迫性障碍Obsessive-CompulsiveDisorder创伤后应激障碍PosttraumaticStressDisorder急性应激障碍AcuteStressDisorder广泛性焦虑障碍GeneralizedAnxietyDisorder一般躯体情况所致焦虑障碍AnxietyDisorderDuetoGeneralMedicalCondition物质所致焦虑障碍Substance-InducedAnxietyDisorder焦虑障碍未特定AnxietyDisorderNOS惊恐发作惊恐发作（PanicAttack）：是一种突然体验到极度恐惧感、濒死感或剧烈的不适感，其持续时间短、通常10分钟内症状达到高潮，伴有心悸、胸痛、气短、甚至晕厥等躯体症状。惊恐发作的症状心悸、心跳加重或心率增加出汗战栗或摇晃气短或窒息的感觉噎塞的感觉胸部疼痛或不适感恶心或腹痛感到眩晕、站立不稳、头昏眼花或晕厥现实感丧失（感到不现实）或人格解体（感到与自己分离）害怕失去控制或将要发疯濒死恐怖感觉异常（麻木或麻刺感）寒战或潮热感惊恐障碍（PanicDisorder，PD）指以反复出现的、不可预知的惊恐发作为原发和主要的临床特征，并伴有持续的担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。不伴有广场恐怖的惊恐障碍伴有广场恐怖两种惊恐障碍1.患病情况终生患病率为2%～4%平均发病年龄为25岁，女性患病率是男性的2倍文化因素会影响患惊恐障碍的风险2.临床表现与诊断主要表现：重复出现、难以预知（无线索）的惊恐发作，其核心症状为患者的灾难性想法。诊断标准：A.同时具备(1)和(2)(1)复发的、不可预知的惊恐发作(2)至少有一次惊恐发作伴随以下情况之一（或更多），持续达一个月（或更长）(a)持续的担心会有再次的惊恐发作(b)担心惊恐发作的并发症或后果(如失去控制、心脏病发作、“发疯”)(c)与惊恐发作相关的明显行为改变B.没有广场恐怖(存在广场恐怖)C.惊恐发作不是由于物质使用(如药物滥用、药物治疗)或者躯体改变(如甲亢)所直接导致的生理作用D.排除诸如社交恐怖症、特殊恐怖症、强迫性障碍、创伤后应激障碍、分离性焦虑等继发惊恐发作的心理障碍治疗需长期治疗。心理教育及联合药物的心理治疗可提高治疗有效率。心理治疗：认知行为疗法，其基本技术包括放松训练、系统脱敏、Ellis与Beck的认知矫正和强化等。药物治疗：SSRIs是目前治疗惊恐障碍的首选药物（二）社交恐怖症对一个或多个社交或表演场合存在显著持续的恐惧和焦虑，担心自己会面临窘境，且一旦暴露于这些场合会不可避免的引起焦虑反应甚至惊恐发作，从而回避令人恐惧的社交和表演情景或在强烈的焦虑和痛苦中忍受它。患病情况常起病于青少年，男女发病率几乎相同，病程缓慢，常继发抑郁症。第三常见精神障碍欧美国家终生患病率都达到10%以上临床表现对社交和表演场合感到紧张和害怕，导致对社交情境的回避。认知上往往自我评价低、自我关注强烈、担心别人对自己的负面评价诊断A.对一种或多种社交或表演场合，如与陌生人接触或可能被他人注目，就会产生的显著而持久的害怕，担心自己举止窘迫或作出令人难堪的事情（或表现出焦虑症状）B.在害怕的社交场合下，几乎不可避免地会产生紧张焦虑，可表现为情境限制或情境易感型的惊恐发作。诊断C.患者认识到这种害怕是过分的或没有道理的。D.回避害怕的社交或表演性场合，或者是在这种场合下忍受极度的焦虑或痛苦E.这种对害怕的社交或表演场合所出现的回避、提心吊胆或苦恼，明显地干扰了个人的日常生活规律、工作（或学业）、社交活动或人际关系、或者是对这种恐怖症感到明显的痛苦

诊断F.年龄小于18岁者，必须至少有6个月病程G.这种害怕或回避不是由于某种物质（如药物滥用或药品使用）或躯体疾病所致的直接生理效应，也不可能归于其他心理障碍

H.如果患有躯体疾病或其他心理障碍，则标准A中害怕与之无关。理论解释自我推荐学说：想在别人心目中留下良好印象的动机。认知理论：存在负性的认知图式或偏见，将社交情境看成是危险的和超出了个人的应对能力，从而产生焦虑和回避。治疗解除患者对于咨询师的恐惧：认知行为团体疗法（CBGT）、系统脱敏疗法、满贯疗法、森田疗法等药物治疗：主要使用舍曲林、帕罗西汀等抗抑郁药物（三）强迫性障碍是以持久或反复出现的强迫观念或强迫行为为主要特征的一种焦虑障碍，尽管患者知道这种强迫观念或行为是过分的、不恰当的，虽极力摆脱或消除却又无能为力，而且一旦阻止就感受到痛苦和焦虑。患病情况终生患病率约为1.9％～2.5％大多于青春期前后或成年早期起病男女比例基本接近我国发病率较低临床表现反复出现的强迫观念和强迫行为自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的冲突使患者焦虑和痛苦强迫观念（Obsession）：表现为患者反复而持久的思考某些并无实际意义的问题，可以是持久的观念、思想、印象，也可以是冲动念头。强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫对立思维、强迫性表象等（2）强迫行为（Compulsion）：屈从性强迫行为：最常见的是因为怀疑被污染而反复地洗衣服，因