消化系统药（护用药理学课件）

抗消化性溃疡药目录01.消化性溃疡概述02.抗酸药03.抑制胃酸分泌药04.胃粘膜保护药05.抗幽门螺杆菌药掌握H2受体阻断药、质子泵抑制药、硫糖铝、胶体次枸櫞酸铋的作用、用途、不良反应及用药护理。熟悉抗消化性溃疡药的分类，M受体阻断药、G受体阻断药的作用特点、用途和主要不良反应，抗幽门螺杆菌药在消化性溃疡治疗中的应用。了解抗酸药的作用特点和主要用途。消化性溃疡概述第一部分1.消化性溃疡的定义

消化性溃疡发生机制-------天平学说攻击因子

胃酸胃蛋白酶H.Pylori胃泌素胆盐酒精某些食物药物(NSAIDs)防御因子

粘液和碳酸氢盐细胞再生胃粘膜血流前列腺素表皮生长因子免疫应答消化性溃疡发生示意图2.消化性溃疡发生机制-------天平学说1.抗酸药2.抑制胃酸分泌药

抗胆碱药

H2受体阻断药胃泌素受体阻断药

H+-K+-ATP酶抑制药3.增强胃粘膜屏障功能药4.抗幽门螺杆菌药3.抗溃疡病药的分类抗酸药第二部分为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激；pH值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃粘膜出血时间，缓解疼痛促进愈合；结合有害物质，保护粘膜。1.作用及机制2.常用抗酸药氢氧化镁

作用较强、较快，有轻泻作用，可引起血镁过高。三硅酸镁

作用较弱而慢，但持久，在胃内生成胶状二氧化硅,对溃疡面有保护作用。氢氧化铝

作用较强但缓慢，有收敛、引起便秘的作用。碳酸钙

作用较强、快而持久，可产生CO2气体，引起继发性胃酸分泌增多。碳酸氢钠

作用较弱、快而短暂，可产生CO2气体，能引起碱血症较少单用，大多组成复方制剂，增强作用，减少不良反应。抑制胃酸分泌药第三部分H2受体阻断药促胃泌素受体阻断药H+-K+-ATP酶抑制药M受体阻断药1.抑制胃酸分泌药分类〔药理作用及机制〕

阻断胃壁上的H2受体，1、抑制基础胃酸和夜间胃酸的分泌；2、抑制胃泌素和M受体激动药引起的胃酸分泌作用强，持久，疗程短，愈合率较高，不良反应较少。突然停药可致反跳。2.H2受体阻断药HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY雷尼替丁

抗酸作用是西米替丁的4～10倍，肝药酶抑制也小。法莫替丁抗酸作用是雷尼替丁的7～10倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。西咪替丁不良反应有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等，抑制肝药酶。尼扎替丁和罗沙替丁〔作用及机制〕

H+-K+-ATP酶抑制药与酶结合，使酶失去活性，抑制H+分泌。

特点：抑制胃酸分泌作用强而持久；抑制幽门螺杆菌的作用。〔应用〕反流性食管炎、消化性溃疡、卓-艾综合症3.H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）常用药物第一代，不良反应发生率约3%头痛、失眠、外周神经炎，口干、恶心、呕吐、腹胀，肝损偶见；连续用药≯8周。

第二代，抗胃酸分泌和抗幽门螺杆菌作用强

泮托拉唑、雷贝拉唑为第三代，作用强，不良反应少4.M胆碱受体阻断药

〔作用及机制〕阻断胃壁细胞上的M1受体

1、

抑制胃酸分泌

2、减少组胺和胃泌素的释放，间接减少胃酸分泌。〔不良反应〕轻、大剂量可有阿托品样作用。〔临床应用〕胃及十二指肠溃疡。5.胃泌素受体阻断药

丙谷胺为促胃液素受体阻断药。抑制胃酸分泌，↑胃粘液的含量→↑胃粘膜屏障作用→促进溃疡愈合。临床效果不理想，少用。胃粘膜保护药第四部分细胞屏障粘液－HCO3-盐屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用。胃粘膜屏障

前列腺素衍生物，性质稳定，口服吸收良好；抑制基础胃酸分泌；抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌；提高粘液和HCO3-盐分泌；促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖；1.米索前列醇临床应用1、胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；2、非甾体抗炎药所致胃粘膜损伤、溃疡，防止复发。不良反应

轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。1.米索前列醇2.硫糖铝

作用：在pH<4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底部能与胃蛋白酶结合，减少对胃粘膜的损伤能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该菌对粘膜的破坏临床应用：消化道溃疡注意：

①

在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药、抑制胃酸分泌药合用。3.枸橼酸铋钾

机制：形成氧化铋胶体覆盖在溃疡面上，形成保护膜；结合抑制胃蛋白酶；增加粘液和HCO3-盐分泌；抑制幽门螺杆菌。临床应用：用于消化道溃疡及胃炎。不良反应：舌粪染黑。。抗幽门螺杆菌药第五部分抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌(HP）G-厌氧菌，在胃粘膜上对粘膜产生损伤，是慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌等疾病的重要致病因子。。抗幽门螺杆菌药分类：

1、抗溃疡病药：质子泵抑制药、铋剂

2、抗菌药：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮。联合用药方效果良好根除Hp三联疗法：一种质子泵抑制药或一种铋剂加两种抗菌药。助消化药目录01.概述02.常见助消化药掌握常见助消化药的作用、用途；熟悉常见助消化药的作用、用途。消化不良是一个比较笼统的概念，每个病人的主诉有不同的内涵。多见上腹部和胸骨后胀闷、疼痛、嗳气、腹胀和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。助消化药是指能促进胃肠消化过程的药物，且多数是消化液中的主要成分，如盐酸和多种消化酶制剂等，可用于消化道分泌功能不足。概述Step01Step02Step03用于缺乏胃蛋白酶或病后消化机能减退引起的消化不良症于饭前或饭时服用，但不宜与硫糖铝、碱性药物同服。胃蛋白酶它必须在酸性条件下才能发挥作用，故常与盐酸合用常见助消化药胃蛋白酶010203胰酶含有多种消化酶，在中性或弱碱性环境中可促进蛋白质、淀粉及脂肪的消化。本品在酸性条件易被破坏，故需用肠溶衣片，于饭后服用。但片剂不可嚼碎，应整片吞下，也不能与酸性药物并用。胰酶不宜与抗酸药、抑菌药合用，送服水温宜低于40℃分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌，减少发酵和产气乳酶生肠内异常发酵引起的消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻1.2学情分析作用用途注意事项富含B族维生素打宜嚼服，剂量过大可致腹泻干酵母食欲不振、消化不良和B族维生素缺乏症利胆药

肝（liver），人体脏器名，五脏之一。人的肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上界在右锁骨中线平第5肋，上部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻

中医认为，肝是藏血之脏，既能贮藏血液，又能调节血量，与人体的活力密不可分。肝同时影响脾胃运化，如果肝有病证，脾胃功能也会失调；再者，肝主情志，如果生气、愤怒就会引起肝气郁结、肝阳上亢等。自古我国中医就有季节养生的传统，中医认为，春季万物生发，树木生长，五行为木，而肝脏中医五行同属木，春季宜养肝。

保肝，顾名思义就是保护肝脏的意思。但保护肝脏并不是把肝脏包起来不让病毒来侵犯，这里的保肝至少含有三种意思：即减轻肝脏负担，增加肝脏营养和改善肝脏供血。减轻肝脏负担：我们知道肝脏不但是人体中最大的消化器官，还是人体中一个重要的解毒器官，要减轻肝脏负担得从这二大方面来减负。增加肝脏营养：肝脏的营养主要有三种:葡萄糖、氨基酸、肌苷（这是一种核酸类物质，是细胞修复所必需的）改善肝脏供血：俗话说:"肝藏血"。意思是白天活动时，血流向四肢，晚上睡觉时，血藏于肝脏。（这句话被现代的动物实验所证实）适当使用活血及扩张血管的药物，如丹参，川芎也能改善肝脏供血。中医认为，肝主面，肝气疏泄条达则气色红润，神清气爽。肝的生理功能：调理气机维持血液运行和调节津液代谢促进脾胃消化：促进脾胃的升降，分泌胆汁，以助消化调畅情志促进和调节生殖功能中医护肝：疏肝气：体内不堵，面上无痘清肝毒：体内无毒，脸无暗色降肝火：体内不焦，皮肤不燥养肝血：体内充盈，体表光泽日常调养：一、良好心态二、平衡饮食三、充足睡眠四、适当运动护肝药：广义的保肝药，包括抗肝细胞坏死药、促进肝细胞修复药、免疫调节剂、解毒和保护肝脏药物。我们平常所说的保肝药是指狭义的保肝药，是仅指保护肝脏的药物。常用的保肝药有：丹参、五味子（联苯双酯）等。

胆，连肝之府也。胆位于六腑之一，又属奇恒之腑。胆呈囊形，附与肝之短叶间，与肝相连。肝和胆又有经脉相互络属，互为表里。主要功能为贮存和排泄胆汁，并参与饮食物的消化。功能：在消化期间，通过神经调节，使胆总管括约肌收缩，胆囊扩张，胆道内产生压力梯度。肝胆汁因压力差进入胆囊。胆汁储存主要发生在夜间空腹时，但括约肌的关闭不完全，仍有部分胆汁进入小肠。胆囊粘膜可吸收游离胆红素、游离胆汁酸和卵磷脂，但对胆固醇的吸收很有限。对结合胆红素和结合胆汁酸几乎无吸收作用。胆囊造影剂通过肝细胞分泌入肝胆汁，进入胆囊后不被吸收。

利胆，中医名词。治疗学术语。指利顺舒展胆脏刺激肝脏增加胆汁分泌的一种治法。在常见的肝胆疾病中，由于胆汁的淤积、肝细胞分泌功能的障碍、胆管的痉挛，从而引起反复发作的右上腹疼痛、腹胀、厌食、消化不良、黄疸等症状的胆石症及胆管系统的炎症为多见。利胆就是促进胆汁分泌，促使肝脏分泌胆盐、胆色素等固体成分，促使肝脏分泌富于水分的胆汁等。关于胆的症状：肝胆湿热，黄疸胁痛，发热口苦，尿赤便燥；胆囊炎、胆道感染、胆石症见上述证候者。常见利胆药：消炎利胆片、胆维他、利胆醇（苯丙利胆醇）、去氢胆酸、舒胆灵、利胆酚（柳氨酚）、牛胆酸钠等。

胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。胆汁是由肝细胞及胆管细胞产生的，肝细胞不断地分泌胆汁。平时胆汁就贮存在胆囊内，当人体吃了食物后，胆汁才直接从肝脏和胆囊内大量排出至十二指肠，并帮助食物的消化和吸收。胆汁中具有胆盐、胆固醇和卵磷脂等胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义：1．胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减低脂肪的表面张张，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔内，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。2．胆盐因其分子结构的特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。胆盐是不溶于水的脂肪水解产物到达肠粘膜表面所必需的运载工具，对于脂肪消化产物的吸收具有重要意义。3．胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收也有促进作用。胆色素：胆色素是动物胆汁的主要基本成分之一。胆红素是人胆汁的主要色素，呈橙黄色。肝脏对胆红素的代谢中起重要的作用，包括肝细胞对游离胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。任何—个过程出现了障碍，都可由于胆红素的增高而出现黄疸。

中医认为：肝与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，胆主疏泄，有贮藏和调节血液的功能。《素问·五脏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝又为将军之官，主谋虑。胆，连肝之府也。白虎通曰。府者、为藏官府也。胆者、肝之府也、肝主仁。仁者不忍。故以胆断。仁者必有勇也。素问曰。胆者、中正之官。决断出焉。

肝与胆：生理上但附于肝，有经脉互为络属，构成表里关系；肝与胆的关系，主要表现在消化与情志方面消化:肝与胆在消化方面的联系，主要表现在胆汁的生成和排泄。在病理上，若肝失疏泄，可影响胆汁的生成，排泄障碍，并致消化功能异常。若胆汁排泄障碍，亦可引起肝之疏泄异常，临床可见口苦、纳呆，胀肚，胁肋胀痛，甚或可见黄疸精神情志:肝主谋虑，胆主决断，在病理上肝胆病变，常引起精神，情志异常，如见多疑顾虑，胆怯易惊生理联系：胆汁来源于肝，肝主疏泄，肝之余气生成胆汁，而胆贮藏并排泄胆汁。因此，肝与胆在胆汁的分泌、贮藏和排泄方面，存在着密切的联系，并都与消化功能有关。肝与胆不但在生理上互相配合，而且在病理上常相互影响。例如，肝病，疏泄功能失常，可致胆道不利，胆汁的排泄受到影响。如果胆腑疏泄失职，胆汁排泄不畅，可致肝的气机不畅，产生胸胁胀痛，口苦等肝郁病症。在临床上，肝胆的辨证往往不能完全分开，二者临床表现常同时出现，如表现为黄疸、口苦的肝胆湿热证。解毒类解毒类的利胆保肝药物可以帮助我们获得所需要的葡萄糖醛酸，结合体内的自由基就能够全面的保护我们的肝细胞，增加解毒的作用。这一类的产品主要有葡醛内酯，还原型谷胱甘肽，硫普罗宁。抗炎类这一类的利胆保肝药物主要就是甘草甜素制剂，是从中草药里面提取的，里面含有很多的有效成分，这一类的保肝药