【骨肌】骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断课件

Case1:M26YCase2:F55YCase3:F48YCase4:F13Y（右橈骨）囊腫樣病變，囊壁上見中等密度的纖維組織增生，分佈欠均勻的多核巨細胞反應和編織骨形成伴陳舊性出血，形態學改變考慮動脈瘤樣骨囊腫，請結合臨床及影像學資料。Case5:F15YCase6:M13YCase7:F62Y(舌癌3年）Case8:M16Y骨巨細胞瘤

的影像學診斷與鑒別診斷泉州市正骨醫院潘曉敏骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone,GCT)是一種較常見、有局部復發和侵襲性生長傾向、或有低度惡性潛能的骨腫瘤,占所有骨腫瘤的14.2%。骨巨細胞瘤

概述腫瘤可見包膜，良性完整，惡性者破裂。其組織學特徵是腫瘤是由單個核細胞呈片狀排列，和均勻分佈的多核破骨巨細胞（曾命名為破骨細胞瘤）。以往曾廣泛使用巨細胞瘤組織學分級（Ⅰ-Ⅲ級），並認為Ⅰ級為良性，Ⅱ級為交界性（生長活躍），Ⅲ級為惡性。WHO推薦使用的骨巨細胞分類是：巨細胞瘤、侵襲性巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤。

骨巨細胞瘤

病理影像表現好發年齡好發部位症狀體征骨巨細胞瘤好發於是20-40歲（占65%），兒童及少年少見。

男女之比為1.2：1。影像表現好發部位好發年齡症狀體征骨巨細胞瘤

好發於四肢長骨骨端和骨突部，即癒合後的骨骺部，尤其是股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端（三者占60%-70%),其他長骨和扁骨均可發生，一般為單發，手部骨巨細胞瘤有18%為多發。影像表現症狀體征好發部位好發年齡骨巨細胞瘤

疼痛、腫脹，活動受限，偶有病理性骨折；腫瘤浸潤關節時，可出現關節功能障礙；發生於脊柱者，可致椎體壓縮骨折引起相應的神經症狀；位於骶骨者，可出現骶區疼痛及大小便障礙等臨床症狀。好發年齡影像表現好發部位症狀體征骨巨細胞瘤一、X線表現：好發於幹骺癒合後的骨端，多呈膨脹性多房性偏心性純溶骨破壞：

、骨殼較薄，輪廓一般完整，內可見纖細骨脊，構成分房狀。

、有的腫瘤膨脹很明顯，甚至將關節對側另一骨端包繞起來。

、常直達骨性關節面下，以至骨性關節面就是腫瘤的部分骨性包殼。

好發年齡

、腫瘤有橫向膨脹傾向，最大徑常與骨幹垂直。

、骨破壞區與正常骨的交界清楚但不銳利，無硬化邊。

、骨破壞區內無鈣化和骨化影。

、一般無骨膜反應，或僅在骨殼與正常皮質交界處可見少量骨膜反應。影像表現好發部位症狀體征骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤好發年齡影像表現好發部位症狀體征骨巨細胞瘤分型根據骨破壞結構分：1）溶骨型2）多房或皂泡型3）混合型好發年齡影像表現好發部位症狀體征骨巨細胞瘤分級Ⅰ級為良性骨質破壞區邊界清楚，骨皮質膨脹變薄。Ⅱ級為侵襲性骨質破壞區局部邊界模糊，局部骨皮質破裂，局限性軟組織腫塊。Ⅲ級為惡性⒓骨質破壞區邊界不清，大部分骨皮質破裂，軟組織腫塊較大且邊界不清，常有骨膜增生，一般年齡較大。好發年齡影像表現好發部位症狀體征骨巨細胞瘤

各型骨巨細胞瘤在X線上並無明確差異，腫瘤的侵襲性與腫瘤的組織學改變並不完全平行。以下幾點提示侵襲性或惡性：

a、有較明顯的侵襲性表現，如腫瘤與正常骨交界處模糊，有骨密質破壞，骨性包殼和骨脊殘缺不全；b、骨膜增生較顯著，可有Codman三角；c、軟組織腫塊較大，超出骨性包殼，浸潤或累及關節腔；d、患者年齡較大，疼痛持續加重，腫瘤突然生長迅速並有惡病質。好發年齡影像表現好發部位症狀體征骨巨細胞瘤二、CT表現：1、可清楚顯示骨性包殼，骨殼內面凹凸不平，並無真正的骨性間隔。2、腫瘤內密度不均，呈軟組織密度（低於骨質），CT值約20-70HU，可見低密度壞死，瘤內出血時可見液-液平面。3、腫瘤與松質骨的交界多清楚，無骨質增生、硬化。骨巨細胞瘤好發年齡影像表現好發部位症狀體征骨巨細胞瘤三、MRI表現：

1、多數腫瘤在MRI圖像上邊界清楚。2、瘤體的信號是非特異性的，因此瘤常發生出血、壞死及囊變，在T1WI呈均勻的低或中等信號，高信號區則提示亞急性、慢性出血。在T2WI信號不均勻，呈混雜信號。部分可見液－液平面。3、增強掃描可有不同程度的強化，壞死、出血區無強化。骨巨細胞瘤好發年齡影像表現好發部位症狀體征骨巨細胞瘤

CT和MRI可以比X線平片更準確地判斷骨密質變薄、穿透或破壞，更準確地估計骨外軟組織和關節侵犯及以髓腔內浸潤的程度，是臨床和病理鑒別侵襲性和非侵襲性骨巨細胞瘤的重要依據。鑒別診斷骨巨細胞瘤骨纖維異常增殖症動脈瘤樣骨囊腫溶骨型骨肉瘤

９０％的ABC發生於２０歲以下青少年，多有外傷史，發生於長骨者多位於幹骺端，常有硬化邊。發生於扁骨或不規則骨者與巨細胞瘤鑒別比較困難，MRI檢查前者為含液囊腔，液-液平面較多見，而巨細胞瘤為實性腫瘤；巨細胞瘤合併有動脈瘤性骨囊腫時，瘤內除含液囊腔尚見實性信性信號。且CT可顯示囊壁有鈣化或骨化影。鑒別診斷骨巨細胞瘤溶骨型骨轉移骨良性纖維組織細胞瘤軟骨母細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫溶骨型骨肉瘤股骨上段膨脹性囊狀透光區，病灶位於骨幹中央，內有粗細不均分隔，邊緣輕度硬化，沿骨的長軸生長。動脈瘤樣骨囊腫股骨上段囊性病變，其內有液-液平面。骨巨細胞瘤並動脈瘤樣骨囊腫骨纖維異常增殖症溶骨型骨肉瘤鑒別診斷骨巨細胞瘤溶骨型骨轉移骨良性纖維組織細胞瘤軟骨母細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫溶骨型骨肉瘤青少年多見，腫瘤多發生於幹骺癒合前的骨骺，輕度偏心性膨脹，少數呈分葉狀或多房狀，可突破骨端進入關節，一般直徑不超過5cm，邊緣有時可見骨膜反應（其他良性腫瘤不易見到），骨殼較厚，常有硬化邊，且破壞區內可見鈣化影。軟骨母細胞瘤脛骨近端囊性骨破壞區，略有膨脹，其內可見模糊的鈣化影，幹、骺尚未完全癒合。脛骨近端分葉狀破壞區，略膨脹，有硬化邊，破壞區內可見斑片狀鈣化影。脛骨近端邊界清楚腫塊，呈較均勻等T1、混雜T2信號，周圍的低信號帶為骨硬化邊，鄰近髓腔和骨外軟組織可見水腫。

發生於成人，全身骨骼均可發生，但以四肢長骨居多，尤以股骨、脛骨多見。發生於幹骺端多見。本病具有局部侵襲性，手術刮除後可局部復發，出現進展性骨破壞，但不轉移。病變均為溶骨性，邊界光滑，多數有硬化緣，內部可見粗糙骨小梁。初期病變位於骨髓腔內，偏心性生長，隨病變進展，骨皮質受侵變薄，可出現病理性骨折。病例均發生於骨端,呈邊界清楚的膨脹性溶骨性破壞術前誤診為骨巨細胞瘤,確診須依靠病理。鑒別診斷骨巨細胞瘤溶骨型骨轉移骨良性纖維組織細胞瘤軟骨母細胞瘤溶骨型骨肉瘤動脈瘤樣骨囊腫成軟骨細胞瘤溶骨型骨肉瘤鑒別診斷骨巨細胞瘤溶骨型骨轉移骨良性纖維組織細胞瘤軟骨母細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫溶骨型骨肉瘤

溶骨型骨肉瘤無骨性間隔，早期常表現為篩孔樣骨持破壞，以後進展為是蟲蝕狀、大片狀骨破壞，骨皮質常被破壞。一般不膨脹，常有骨膜增生。

骨良性纖維組織細胞瘤骨肉瘤股骨遠端溶骨性破壞區，輕度膨脹，邊界欠清晰，輕度硬化，局部骨皮質變薄，骨破壞區內見雲絮狀高密度影，周圍見軟組織腫塊。股骨遠端腫塊，T1WI呈不均勻低信號、T2WI不均勻高信號，鄰近髓腔水腫和骨外軟組織腫塊。骨纖維異常增殖症成軟骨細胞瘤溶骨型骨肉瘤鑒別診斷骨巨細胞瘤溶骨型骨轉移瘤骨良性纖維組織細胞瘤軟骨母細胞瘤溶骨型骨肉瘤動脈瘤樣骨囊腫

發病年齡較大，好發於軀幹骨和四肢長骨端，常為多發性，較少出現骨膜反應和軟組織腫塊。股骨近端大片狀溶骨性骨質破壞，無骨膜反應