申请解除调解协议书

申请解除调解协议书关键信息项：协议名称：申请解除调解协议书申请方：____________________________被申请方：____________________________案件编号：____________________________调解协议签订日期：____________________________调解协议主要内容：____________________________解除调解协议的原因：____________________________解除调解协议的请求：____________________________相关证据：____________________________申请方的要求：____________________________解除协议的生效日期：____________________________双方协议的变更情况：____________________________其他条款：____________________________申请方签署日期：____________________________申请解除调解协议书申请方：____________________________地址：____________________________联系电话：____________________________被申请方：____________________________地址：____________________________联系电话：____________________________案件编号：____________________________调解协议背景申请方与被申请方于____________________________签订了《调解协议》，该协议的主要内容包括：____________________________。调解协议的目的在于：____________________________。解除调解协议的原因申请方决定申请解除调解协议的原因包括：。具体原因为：。调解协议未能达到预期的效果，或出现了新的情况和问题，包括：____________________________。解除调解协议的请求申请方正式请求解除《调解协议》，并要求从解除申请生效之日起，调解协议中的所有条款不再继续执行。解除调解协议的请求包括但不限于：____________________________。相关证据1.1《调解协议》原件及复印件。1.2相关的证明文件，包括但不限于：。1.3调解协议未能执行的具体证据，包括但不限于：。申请方的要求申请方要求解除《调解协议》后，双方不再承担原协议项下的任何义务和责任。申请方要求解除协议后，双方应按照法律规定进行结算，若有未结清的费用或损失，应妥善处理。解除协议的生效日期解除《调解协议》的生效日期为：____________________________。自该日期起，调解协议的所有条款不再具有法律效力。双方协议的变更情况如有需要对解除协议的具体条款进行补充或修改，须经双方书面确认。修改或补充条款应与本解除协议具有同等法律效力。其他条款申请方和被申请方应对解除《调解协议》的所有相关事宜进行友好协商，解决可能存在的争议。如解除协议后出现进一步纠纷，双方可依据法律规定及相关协议条款解决。申请方签署申请方（签字/盖章）：____________________________日期：____________________________被申请方确认被申请方（签字/盖章）：____________________________日期：________________