医保支付方式改革

22/25医保支付方式改革第一部分支付方式改革的背景与意义 2第二部分DRG/DIP支付方式介绍 5第三部分医保支付方式改革的模式选择 7第四部分支付标准制定与绩效考核 10第五部分医保支付方式改革的实施路径 13第六部分医保支付方式改革的挑战与对策 15第七部分医保支付方式改革对医疗机构的影响 18第八部分医保支付方式改革的展望与趋势 22

第一部分支付方式改革的背景与意义关键词关键要点医保支付方式改革的背景

1.日益增长的医疗费用支出：不断上涨的医疗技术、药品和服务成本给国家和个人带来了沉重的经济负担。

2.保费和自付费用负担加重：传统的按服务付费方式导致医疗服务过度利用，加剧了患者的自付费用负担。

3.医疗服务质量和效率问题：传统的支付方式注重数量而非质量，导致医疗服务质量參差不齐且效率低下。

医保支付方式改革的意义

1.控制医疗费用支出：通过建立合理的支付规则和激励机制，引导医疗资源合理配置，遏制医疗费用不合理增长。

2.减轻患者负担：优化支付方式，减少不必要的医疗服务，降低患者的自付费用负担，提高医疗可及性。

3.提高医疗服务质量和效率：将支付与医疗服务价值和结果挂钩，促进医疗服务提供者提升服务质量和效率。医保支付方式改革的背景

随着中国经济社会的快速发展，医疗卫生服务需求不断增长，医疗费用也持续攀升。传统按项目付费的医保支付方式存在着结构性缺陷，主要表现在：

*激励过度医疗服务，导致医疗费用虚高：按项目付费鼓励医疗机构提供更多的服务，而不是提供高质量的服务，导致不必要的检查和治疗，造成医疗费用浪费。

*加剧医患矛盾，影响医疗服务的可及性：过高的医疗费用给患者带来沉重负担，导致医患关系紧张，影响患者获得及时、有效的医疗服务。

*不利于医疗质量和效率的提升：按项目付费缺乏对医疗机构质量和效率的考核，不利于医疗机构提升服务水平、提高医疗效率。

医保支付方式改革的意义

医保支付方式改革旨在解决传统支付方式的缺陷，建立一种科学、合理、有效的医保支付机制，促进医疗卫生服务转型。其主要意义包括：

*控制医疗费用，减轻患者负担：改革支付方式可以抑制过度医疗服务，合理控制医疗费用，减轻患者的经济压力，提高医疗服务的可及性。

*促进医疗质量和效率的提升：新的支付方式将侧重对医疗机构质量和效率的考核，鼓励医疗机构提供高品质、高效的医疗服务。

*优化医疗资源配置，提升服务体系绩效：通过调整支付结构，引导医疗资源向薄弱环节倾斜，优化医疗资源配置，提升医疗服务体系的整体绩效。

*推动分级诊疗制度的建立：改革支付方式有利于建立分级诊疗制度，促进基层医疗机构的发展，分流大医院的就医压力，提高医疗服务的合理性和经济性。

支付方式改革的模式

医保支付方式改革探索了多种模式，主要包括：

*按人头付费(Capitation)：按服务对象的人头数量支付，与服务量无关。主要适用于基层医疗机构，如社区卫生服务中心。

*按病种付费(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)：根据患者的病种和病情严重程度分组，确定统一的支付标准。适用于住院医疗服务。

*按服务项目付费(Fee-for-Service,FFS)：按提供的医疗服务项目数量和单价进行支付。适用于门诊和部分住院医疗服务。

*总额预算制(GlobalBudget)：设定医疗机构或地区的医疗费用总额，医疗机构在总额内自主安排医疗服务。适用于大医院或医疗管理能力较强的地区。

改革进展

自2009年国家启动医保支付方式改革试点以来，改革取得了一定的进展。截至2021年，全国已有31个省份全部开展了医保支付方式改革，覆盖了90%以上的医疗机构。部分试点地区探索出了有效的改革模式，并在全国推广。

数据佐证

*2021年，全国按人头付费、按病种付费、总额预算制等改革支付方式的医疗费用占总医保支出的比例已超过40%。

*改革试点地区医疗费用增幅明显放缓，如广东省2021年医疗费用增幅仅为4.2%，低于全国平均水平。

*患者满意度有所提升，如浙江省改革试点地区患者对医疗服务的满意度从2014年的78.3%提高到2021年的90.2%。

展望

随着医保支付方式改革的深入推进，其对医疗卫生服务体系的影响将更加深远。未来改革将重点关注以下方面：

*完善支付方式改革模式，探索更多符合中国实际的支付方式。

*加强对医疗质量和效率的考核，促进医疗机构提供高质量、高效的医疗服务。

*优化医疗服务体系绩效评价，建立科学、合理的医疗服务评价指标体系。

*推动分级诊疗制度的建立，促进医疗资源的合理配置。

*加强医保经办机构的监管能力，确保支付方式改革的规范化和可持续性。

医保支付方式改革是一项复杂的系统工程，需要政府、医疗机构、医保经办机构和患者共同参与，才能取得成功。通过完善改革模式、强化考核评价、优化服务体系，医保支付方式改革将有效控制医疗费用、提升医疗质量和效率，促进医疗卫生服务体系的转型，满足人民群众日益增长的健康需求。第二部分DRG/DIP支付方式介绍DRG/DIP支付方式介绍

DRG（疾病诊断相关分组）

DRG是基于疾病诊断和治疗资源消耗的一种病人分类方法，用于医疗费用支付。DRG将患者按照疾病严重程度、治疗方式和资源消耗水平等因素分组。每个DRG组代表了一种独特的患者群体，具有相似的医疗保健需求和费用。

DIP（疾病诊断程序分组）

DIP是一种基于疾病诊断和治疗程序的病人分类方法。与DRG类似，DIP将患者分为不同的组，但DIP更加关注特定治疗程序。每个DIP组代表了一种独特的患者群体，具有相似的医疗保健需求和费用。

DRG/DIP支付方式

DRG/DIP支付方式是一种基于患者分类的医疗费用支付系统。对于每位患者，根据其DRG或DIP组支付固定金额。这种支付方式旨在促进医疗保健提供者的效率和质量，同时控制成本。

DRG/DIP支付方式的特点

*按诊断支付：费用基于患者的诊断，而不是提供的服务。

*固定金额：对于每个DRG或DIP组支付固定金额，无论提供的服务。

*风险调整：支付金额根据患者的年龄、性别、合并症等因素进行风险调整。

*激励效率和质量：鼓励提供者有效管理资源和提供高质量的医疗保健。

DRG/DIP支付方式的优点

*控制成本：通过按诊断而非服务付费，限制不必要的医疗保健支出。

*促进效率：提供者必须在有限的预算内提供高效的护理，避免过度治疗。

*改善质量：通过激励提供者关注结果和患者满意度，促进医疗保健质量。

*透明度：通过标准化的支付方式，增强透明度和责任制。

DRG/DIP支付方式的缺点

*过度简化：DRG/DIP模型可能过于简单，无法完全反映患者的医疗保健需求和复杂性。

*游戏行为：提供者可能会通过对患者进行过度分类或提供不必要的服务来操纵支付系统。

*质量问题：固定金额的支付方式可能会导致提供者关注数量而非质量，从而降低医疗保健质量。

*实施成本：DRG/DIP系统的实施和维护可能需要大量的资源。

DRG/DIP支付方式的国际经验

DRG/DIP支付方式已在许多国家成功实施，包括美国、英国、德国和澳大利亚。研究表明，DRG/DIP支付方式可以有效地控制成本、促进效率和改善医疗保健质量。

中国DRG/DIP支付方式的进展

中国正在探索DRG/DIP支付方式的实施，作为医疗保障支付制度改革的一部分。一些试点项目已在中国部分地区实施，结果喜忧参半。

DRG/DIP支付方式的未来展望

DRG/DIP支付方式预计将在全球范围内继续发展，随着医疗保健系统寻求更可持续和以价值为导向的支付模式。随着技术和数据的进步，预计DRG/DIP模型将变得更加复杂和风险调整，以更好地反映患者的医疗保健需求和治疗成果。第三部分医保支付方式改革的模式选择关键词关键要点主题名称：按人头付费（PCCM）

1.PCCM以参保人数为基础，对医疗机构按人头预付一定金额，无论参保人是否就医，医疗机构都能获得相同的收入。

2.该模式有利于控制医疗费用，促使医疗机构提高效率和质量，但可能导致服务不足和过度利用。

3.PCCM适用于慢性病管理、健康维护等领域，需要与其他支付方式相结合，如按服务付费（FFS）和基于价值的支付（VBP）。

主题名称：按病种付费（DRG）

医保支付方式改革的模式选择

医保支付方式改革旨在通过改变支付方式，激发医疗机构提高服务质量、控制医疗费用，进而促进医疗保障制度的可持续发展。目前，医保支付方式改革模式主要分为以下几种：

按服务付费（FFS）

传统按服务付费模式是医保支付方式改革前的主要模式。特点是医疗机构按其提供的服务数量和类型向医保基金收取费用。这种模式下，医疗机构提供服务越多，收入就越高，容易导致过度医疗和医疗费用失控。

按病例付费（DRG）

按病例付费模式以疾病诊断相关组（DRG）为基础，将患者根据疾病严重程度、治疗复杂程度和预后情况等因素分组，并为每个DRG设定一个预先确定的支付标准。这种模式下，医疗机构的收入与患者的治疗效果和资源消耗情况相关，有利于提高医疗质量和控制费用。

按人头付费（Capitation）

按人头付费模式是以医疗机构签约的参保人数为基础，预先确定一个按人头支付的费用标准。这种模式下，医疗机构的收入与参保人数相关，促使医疗机构注重疾病预防和健康管理，提高参保人的整体健康水平。

按绩效付费（P4P）

按绩效付费模式是根据医疗机构的医疗质量、患者满意度、资源利用效率等绩效指标，对医疗机构进行奖励或惩罚。这种模式下，医疗机构注重完善流程、提高服务质量，提升患者体验。

混合支付模式

混合支付模式将多种支付方式相结合，如按服务付费和按病例付费，或按人头付费和按绩效付费等。这种模式既能保留不同支付方式的优势，又能弥补其不足，从而发挥综合效益。

模式选择考量因素

选择合适的医保支付方式改革模式需要考虑以下因素：

*医疗体系现状：包括医疗资源分布、医疗技术水平、医患关系等。

*医保基金承受能力：支付方式的改革会影响医保基金的支出，需要考虑其承受能力。

*医疗机构类型：不同类型的医疗机构（公立、私立、非营利组织）对不同支付方式的适应性不同。

*参保人群特点：不同年龄、疾病谱和收入水平的参保人群对支付方式的诉求不同。

*社会政策目标：医保支付方式改革应与国家卫生政策目标相一致，如促进医疗公平、提高医疗质量等。

模式演进趋势

全球医保支付方式改革呈现从按服务付费到按价值付费的演进趋势。按价值付费模式注重医疗服务的质量、效率和患者满意度，更能适应当前医疗技术发展和人口老龄化等挑战。我国医保支付方式改革也逐步向按价值付费方向转变，如按病例付费、按人头付费和按绩效付费等模式的推广。

案例分享

*美国：实施按病例付费（DRG）、按人头付费（Capitation）等混合支付模式，成功控制了医疗费用增长。

*荷兰：采用按人头付费（Capitation）模式，有效促进了疾病预防和健康管理。

*新加坡：实行按价值付费模式，通过绩效激励机制提高了医疗质量和患者满意度。

结语

医保支付方式改革是一项复杂的系统工程，需要根据具体国情和医疗体系特点，选择适合的模式并逐步推进。通过支付方式的改革，可以激发医疗机构提高服务质量、控制医疗费用，保障参保人的健康权益，促进医疗保障制度的可持续发展。第四部分支付标准制定与绩效考核关键词关键要点支付标准制定

1.科学合理性：支付标准应基于疾病诊断相关分组（DRGs）、病种组合、医疗成本等客观指标，充分考虑疾病严重程度、治疗复杂程度和医疗资源消耗情况等因素。

2.公平性：支付标准应体现公平原则，不同医疗机构、不同地区、不同患者应享有同等水平的医保待遇，避免支付标准的差异化导致医疗资源分配不均。

3.可持续性：支付标准应考虑医保基金的可持续性，在确保医疗质量和患者权益的前提下，合理控制医疗费用支出，避免医保基金透支。

绩效考核

1.指标体系：绩效考核指标应全面反映医疗机构的医疗质量、效率、服务水平等方面，包括临床指标、管理指标、患者满意度指标等。

2.考核方式：绩效考核可采用定量和定性相结合的方式，通过数据分析、现场考核、患者反馈等手段进行综合评估。

3.奖惩机制：绩效考核结果应与医保支付额度、医保政策支持等相挂钩，为医疗机构提供激励机制，促进其提高医疗质量和服务水平。支付标准制定

*基于价值的支付（VBPM）：支付与医疗保健服务的价值挂钩，强调结果和效率。

*按病种付费（DRG）：按照患者的疾病严重程度或诊断对住院服务进行分组，并根据分组确定支付金额。

*按服务付费（FFS）：根据提供的具体医疗保健服务支付，如诊疗、手术、药物。

*混合支付方式：结合不同的支付方式，如基于价值的支付和按服务付费。

绩效考核

绩效考核是评估医疗机构提供医疗服务质量和效率的机制。常见的指标包括：

质量指标：

*患者满意度

*医疗差错率

*并发症率

*再入院率

*死亡率

效率指标：

*平均住院天数

*可避免的再入院率

*急诊就诊率

*化验检查利用率

*成像检查利用率

成本指标：

*人均医疗费用

*每病例医疗费用

*药物费用占比

其他指标：

*患者依从性

*健康状况改善

*就医便利性

绩效考核方法：

*付费挂钩：医疗机构的支付与绩效挂钩，达到一定绩效标准才能获得全额支付。

*公共报告：医疗机构的绩效数据向公众公布，促进透明度和问责制。

*认证和认可：通过特定机构（如医疗保险和医疗补助服务中心（CMS））的认证或认可程序评估医疗机构的绩效。

绩效考核的优势：

*改善医疗保健服务的质量和价值

*促进医疗机构之间的竞争和创新

*降低医疗保健成本

*提高医疗机构的效率和问责制第五部分医保支付方式改革的实施路径关键词关键要点主题名称：支付方式多元化

1.建立以按病种付费为主导，按人头付费、按服务付费等多元化支付方式体系。

2.推进按疾病诊断相关组（DRG）付费、按病例付费（DIP）等支付模式，加强对医疗费用和服务质量的控制。

3.探索按人头付费、按服务付费等创新支付方式，鼓励医疗机构提供优质、高效的医疗服务。

主题名称：支付标准精细化

医保支付方式改革的实施路径

一、循序渐进、分类推进

改革遵循“成熟一批、试点一批、推广一批”原则，分步实施。首先在试点城市开展，积累经验后逐步向全国推广。根据不同医保支付类型，分类推进改革，合理试点。

二、逐步优化设计，数据驱动

在试点过程中，不断优化支付方式设计，完善激励约束机制，建立符合国情的支付方式体系。通过数据收集和分析，动态调整支付标准和政策，确保支付方式改革与医疗服务需求相匹配。

三、试点先行，经验总结

在全国多个城市开展支付方式试点，总结不同支付方式在不同地区、不同医疗机构的实施经验，分析改革效果，提出完善建议。通过试点积累的经验为全国推广奠定基础。

四、分级分类管理

建立国家、省级和市级三级医保支付监管体系。国家层面负责制定总体政策，统筹协调；省级负责出台实施细则，组织实施试点，监督评估；市级负责具体实施，制定地方性政策，加强监管。

五、改革配套，协同推进

支付方式改革与医保制度其他领域改革协同推进。包括医保目录管理、医疗服务价格、医保信息化建设、医疗质量控制等方面，形成系统性改革方案，确保改革举措的协同效应。

具体改革路径：

1.按病种付费（DRG）

*试点经验：深圳、厦门、广州等城市

*改革重点：完善DRG分组，优化支付标准，探索多支付方模式

*推广路径：分阶段推广，先在三级医院试点，逐步向二级、一级医院推广

2.按人头付费（PCC）

*试点经验：北京、天津、重庆等城市

*改革重点：建立人头付费责任体系，完善支付标准，探索多主体参与

*推广路径：在医保覆盖人群中逐步推广，重点关注低收入人群和慢性病患者

3.按绩效付费（P4P）

*试点经验：上海、杭州、南京等城市

*改革重点：建立绩效指标体系，完善激励约束机制，探索多维度评估

*推广路径：在重点专科、重点疾病领域试点，逐步扩大范围

4.总额预算管理（GBC）

*试点经验：河北、山西、贵州等省份

*改革重点：完善总额预算编制机制，强化预算管理，探索多目标考核

*推广路径：在县级及以下医疗机构试点，逐步向城市二级及以上医院推广

5.其他创新支付方式

*基于价值的付费（VBPD）

*基于服务的付费（F4S）

*单病种付费（DPC）

以上支付方式改革将在试点经验的基础上，逐步探索和完善，逐步在全国范围内推广，形成多元化、适应我国国情的医保支付方式体系。第六部分医保支付方式改革的挑战与对策关键词关键要点主题名称：数据收集与质量

1.如何建立覆盖医疗卫生全过程、数据量大、质量高的医保支付数据体系。

2.如何解决数据标准化、规范化、完整化和动态更新的问题，确保数据可靠性和可用性。

3.如何加强数据安全管理，保障数据隐私和安全，有效应对数据泄露和滥用风险。

主题名称：支付方式设计

医保支付方式改革的挑战与对策

挑战

1.观念和体制障碍

*传统按项目付费方式根深蒂固，医务人员和医疗机构习惯于按量收费，改革阻力较大。

*体制机制不完善，缺乏统一的支付方式管理和监管体系。

2.数据基础薄弱

*医疗服务成本和质量数据收集、分析和利用水平低。

*缺少准确反映疾病复杂程度和治疗难度的数据系统。

3.资金保障不足

*医疗保障资金有限，支付方式改革可能导致医保支出增加。

*政府投入不足，难以保障改革所需的经费支持。

4.医务人员激励不足

*按价值付费方式下，医务人员收入与服务质量和效率挂钩。

*缺乏完善的绩效考核和奖励机制，医务人员激励机制不充分。

5.医患关系影响

*按价值付费方式可能会影响医患信任关系，患者可能担心医疗服务质量下降。

*患者参与决策和监督不足，可能会损害其知情权和选择权。

对策

1.转变观念，完善体制

*加强政策宣传，转变医务人员和医疗机构的观念。

*建立统一的支付方式管理和监管体系，明确各方职责。

2.夯实数据基础

*加强医疗服务成本和质量数据的收集、分析和利用。

*建立反映疾病复杂程度和治疗难度的疾病分类系统。

3.加强资金保障

*增加医保资金投入，保障改革所需经费支持。

*探索多元化筹资渠道，拓宽医保资金来源。

4.强化医务人员激励

*建立科学、公正的绩效考核和奖励机制。

*探索多种激励方式，包括物质激励和精神激励。

5.加强医患沟通，保障患者权益

*加强医患沟通，提升患者对改革的理解和支持。

*完善患者参与决策和监督机制，保障患者知情权和选择权。

其他应对措施

*循序渐进实施改革，避免大刀阔斧的变动。

*加强试点工作，积累经验，总结可行路径。

*加强政策评估，及时调整完善改革措施。

*创新支付方式，探索多样化支付模式。

数据支持

根据国家医疗保障局数据，2021年，我国医保支付方式改革试点覆盖了全国31个省份、2000多家医疗机构。试点结果显示：

*按病种付费方式下，住院费用增速下降，医疗服务质量提高。

*按人头付费方式下，慢性病患者管理得到改善，住院次数减少。

*多元化支付方式探索有效，促进了医保资金合理使用。

结论

医保支付方式改革是一项复杂的系统工程，需要克服多重挑战。通过转变观念、完善体制、夯实数据基础、加强资金保障、强化医务人员激励、加强医患沟通等多方面措施，可以有效应对改革挑战，推动我国医保支付方式向更加科学、合理、可持续的方向发展。持续的政策评估和适时调整完善，将为改革的深入推进提供有力保障。第七部分医保支付方式改革对医疗机构的影响关键词关键要点医保支付方式对医疗机构收入的影响

*

*按病种付费：通过标准化和打包医疗服务，降低医疗机构过度医疗和重复治疗的动机，从而控制医疗费用。

*按人头付费：将医保资金与患者数量挂钩，鼓励医疗机构着重于提高患者健康水平和预防疾病，而不是单纯追求服务数量。

*按绩效付费：将医疗机构的报销与医疗质量和患者满意度等绩效指标挂钩，促进医疗机构提升服务质量和效率。

医保支付方式对医疗机构运营模式的影响

*

*医疗机构需要优化诊疗流程，提高效率，以适应按病种付费要求的标准化服务。

*需要加强医疗信息化建设，实现数据共享和资源整合，以提高按人头付费所需的患者全病程管理能力。

*需要探索新的运营模式，如通过联合诊疗和远程医疗提升服务效率和降低成本。

医保支付方式对医疗机构内部管理的影响

*

*需要建立完善的成本管理制度，精细化管理医疗费用，提高医疗机构的运行效率。

*需要优化人事管理，调整医疗人员的绩效考核和激励机制，以适应按绩效付费的要求。

*需要加强医保政策的学习和研究，及时调整运营策略，以应对支付方式改革的不断变化。

医保支付方式对医疗机构竞争格局的影响

*

*按病种付费和按人头付费均强调医疗服务的标准化和质量，有利于规模化经营和品牌效应，导致医疗机构之间的竞争加剧。

*按绩效付费将医疗机构的收入与患者满意度和健康结果挂钩，促进医疗机构之间的良性竞争，有利于提升整体医疗服务水平。

医保支付方式对医疗机构技术创新影响

*

*按病种付费和按人头付费鼓励医疗机构利用技术提高效率和降低成本，如通过电子病历、远程医疗等信息化手段。

*按绩效付费对医疗质量的要求也会促进医疗机构探索新技术，如人工智能辅助诊疗、远程监护等，以提高患者满意度和健康结果。

医保支付方式对医疗机构人才培养影响

*

*医保支付方式改革对医疗服务质量和效率的要求提高，需要医疗机构培养更多具有综合能力的医疗人才，如具备管理、信息化和临床技能复合型人才。

*按绩效付费对患者满意度的强调，也会促进医疗机构重视医患沟通和服务意识的培养，提升医疗人员的人文素质。医保支付方式改革对医疗机构的影响

一、促进医疗服务提质增效

*按病种、按人头付费等改革方式促使医疗机构优化医疗流程，提高效率。

*总额预付制限制医疗费用增长，倒逼医疗机构控制成本，合理使用医疗资源。

*加强医疗质量控制，推行同病同酬，促进医疗机构提供高性价比的医疗服务。

数据：2018年，实施按病种付费试点的省份，住院次均费用下降10%以上，患者住院天数缩短5%以上。

二、改变医疗机构运营模式

*按人头付费等改革要求医疗机构加强精细化管理，转变为提供健康服务的管理方。

*总额预付制打破医疗机构收入与服务数量挂钩的传统模式，促使医院向服务价值转型。

*探索多种运营模式，如医疗联盟、托管、签约服务等，增强市场竞争力。

数据：2019年，全国实行总额预付制的2124家医院，平均每个月节省成本约2.6亿元。

三、加剧市场竞争

*总额预付制限制了医疗机构的收入增长，加剧医疗机构之间的竞争。

*创新支付方式，如按疾病诊断相关组（DRG）付费，倒逼医疗机构提升医疗技术水平。

*医疗机构需要不断优化服务质量和运营效率，以赢得患者和医保基金认可。

数据：2019年，全国公立医院门诊量增长6.8%，住院量增长1.3%，增速放缓趋势明显。

四、促进学科建设和人才培养

*按病种付费等改革要求医疗机构加强专科建设，提高医疗技术水平。

*DRG付费有利于医疗机构发展高水平学科团队，提升技术价值。

*医疗机构需要加大对人才的培养和引进，以适应支付方式改革带来的挑战。

数据：2018年，全国三级公立医院重点学科总数增长10%，新兴学科增长20%。

五、挑战与应对

挑战：

*医疗机构的收入增长受限。

*医疗质量监管难度增加。

*人才流失风险加剧。

应对：

*创新经营模式，拓展收入来源。

*加强医疗质量控制，提升服务价值。

*优化人才培养机制，留住高水平人才。

综上所述，医保支付方式改革对医疗机构既带来了机遇，也提出了挑战。医疗机构需要积极应对，转变发展思路，推进医疗服务提质增效，适应新形势下的市场竞争，才能在医保支付方式改革浪潮中实现可持续发展。第八部分医保支付方式改革的展望与趋势关键词关键要点主题名称：以价值为导向的新型支付模式

1.重点向慢性病、老年病等重点疾病领域倾斜，从单纯的按病种付费向按疾病分组付费、按病程管理付费等复合式支付模式转变。

2.加强医疗服务的质量和效率评价，通过设置绩效挂钩、报销限定额度等方式，引导医疗机构控制医疗费用，提高服务质量。

3.探索风险共担机制，医疗机构与医保基金之间建立风险共担机制，激发医疗机构主动控制医疗费用的积极性。

主题名称：推进医保支付方式多元化

医保支付方式改革的展望与趋势

随着医疗技术和服务不断发展，人口老龄化的持续加剧，以及医保资金紧张的现实，医保支付方式改革已成为世界各国医疗卫生系统改革的重点领域，其目标是提高医疗服务质量，控制医疗费用，确保医疗保障体系的可持续发展。我国的医保支付方式改革也日益迫切，前景广阔。

1.总体趋势

*从以量付费转向以价值付费：强调医疗服务质量和患者预后，以服务成果为导向，改变以往以医疗服务数量和费用为基础的支付方式。

*多元化支付方式：探索多种支付方式并行，包括按人头付费、按病种付费、按绩效付费、按价值付费等，以适应不同医疗服务的特点。

*区域化支付方式改革：推进省级统筹和区域协同，