急性有机磷农药中毒护理常规

急性有机磷农药中毒护理常规一、疾病概述急性有机磷农药中毒是指短期内大量有机磷农药进入人体后，引起以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病。有机磷农药是我国目前使用最广泛的一类农药，主要包括敌敌畏、乐果、敌百虫、对硫磷等。急性有机磷农药中毒病情凶险，如不及时抢救，可危及生命。二、病因及发病机制1.病因生产性中毒：在有机磷农药的生产、包装、运输、保管和使用过程中，由于防护不当或意外事故，可经皮肤和呼吸道吸收引起中毒。生活性中毒：主要由于误服、自服或食用被有机磷农药污染的食物而引起中毒。2.发病机制有机磷农药进入人体后，迅速与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积。乙酰胆碱是一种神经递质，主要作用于胆碱能神经节后纤维支配的效应器，如平滑肌、腺体和心脏等。乙酰胆碱蓄积后，可引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。毒蕈碱样症状主要是由副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、尿频、大小便失禁等。烟碱样症状主要是由交感神经和运动神经受乙酰胆碱刺激所致，表现为肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛、肌力减退或瘫痪等。中枢神经系统症状主要是由乙酰胆碱刺激中枢神经系统所致，表现为头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。三、临床表现1.急性中毒症状毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、尿频、大小便失禁等。严重者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等。烟碱样症状：表现为肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛、肌力减退或瘫痪等。可出现呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。严重者可出现脑水肿、呼吸中枢抑制等。2.中间综合征多发生在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发生前，一般在急性中毒后2496小时出现。主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌和呼吸肌。患者可出现抬头困难、肩外展和屈髋困难、睁眼困难、眼球活动受限、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸肌无力等。中间综合征如不及时治疗，可因呼吸肌麻痹而死亡。3.迟发性神经病多在急性中毒症状消失后23周出现。主要表现为感觉、运动型多发性神经病变，可出现肢体麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩等。迟发性神经病的发生机制尚不清楚，可能与有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化有关。四、治疗要点1.迅速清除毒物皮肤接触中毒：立即脱去污染的衣物，用肥皂水或清水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。口服中毒：应立即催吐、洗胃、导泻。催吐可采用刺激咽后壁或舌根的方法，但昏迷患者禁用。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。洗胃时可选用清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液。但敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠溶液洗胃，对硫磷中毒时禁用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后可给予硫酸钠或硫酸镁导泻，以清除肠道内的毒物。2.特效解毒药物应用胆碱酯酶复活剂：常用的药物有碘解磷定、氯解磷定等。胆碱酯酶复活剂能使被有机磷农药抑制的胆碱酯酶恢复活性，从而解除乙酰胆碱的蓄积。胆碱酯酶复活剂应尽早应用，首次剂量要足，一般可重复使用23次。抗胆碱药：常用的药物有阿托品、山莨菪碱等。抗胆碱药能与乙酰胆碱竞争胆碱能受体，从而缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。阿托品的应用应遵循早期、足量、反复、持续和个体化的原则，直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现为止。“阿托品化”表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等。但应注意避免阿托品中毒，如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，应立即停用阿托品。3.对症治疗保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。防治脑水肿：给予脱水剂和糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿。防治休克：补充血容量，应用血管活性药物，以维持血压稳定。防治心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的抗心律失常药物治疗。防治感染：给予抗生素预防感染。五、实验室检查结果1.全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。全血胆碱酯酶活力降低程度与中毒的严重程度呈正相关。2.尿液、胃液、呕吐物中有机磷农药测定：可明确中毒的毒物种类。3.血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等检查：可了解患者的全身情况，判断是否有并发症发生。六、护理诊断1.清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒引起的支气管痉挛、分泌物增多、呼吸肌麻痹等有关。2.体液不足：与呕吐、腹泻、出汗、洗胃等导致的体液丢失过多有关。3.低效性呼吸型态：与有机磷农药中毒引起的呼吸肌麻痹、肺水肿等有关。4.有受伤的危险：与有机磷农药中毒引起的烦躁不安、抽搐、昏迷等有关。5.潜在并发症：中间综合征、迟发性神经病、脑水肿、呼吸衰竭、休克等。七、护理措施1.迅速清除毒物皮肤接触中毒：协助患者脱去污染的衣物，用肥皂水或清水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。清洗时应注意避免皮肤破损，防止毒物经皮肤吸收。口服中毒：催吐：协助患者采取坐位或半卧位，用压舌板或手指刺激咽后壁或舌根，引起呕吐。催吐过程中应注意观察患者的面色、呼吸等情况，防止误吸。昏迷患者禁用催吐。洗胃：迅速准备洗胃用物，如洗胃机、洗胃溶液等。协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，插入胃管。洗胃时应注意观察洗出液的颜色、性质和量，防止胃管堵塞或脱出。洗胃后可给予硫酸钠或硫酸镁导泻，以清除肠道内的毒物。2.病情观察密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟测量一次，直至病情稳定。注意观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射等，及时发现脑水肿、呼吸衰竭等并发症的早期表现。观察中毒症状：密切观察患者的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛、抽搐、昏迷等中毒症状的变化，及时调整治疗方案。观察药物不良反应：密切观察阿托品、胆碱酯酶复活剂等药物的不良反应，如阿托品中毒表现为瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷等；胆碱酯酶复活剂过量可引起中毒，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、复视、抽搐等。一旦出现药物不良反应，应立即报告医生，并采取相应的处理措施。3.保持呼吸道通畅给予吸氧：根据患者的病情，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，以提高血氧饱和度。吸痰：及时清除患者呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰时应注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。气管插管或气管切开：对于呼吸肌麻痹、严重呼吸困难的患者，应及时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。4.维持有效循环血量建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，以便快速输入液体和药物。补充液体：根据患者的病情和脱水程度，合理安排输液顺序和输液速度。一般先输入晶体溶液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量；后输入胶体溶液，如血浆、白蛋白等，以提高血浆胶体渗透压。监测尿量：准确记录每小时尿量，观察尿量的变化。尿量是反映肾灌注情况的重要指标之一，如尿量少于30ml/h，应及时报告医生，并调整输液速度。5.心理护理关心患者：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予关心和安慰。解释病情：向患者解释有机磷农药中毒的病因、治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。安全护理：对于烦躁不安、抽搐、昏迷的患者，应加强安全护理，加床档，防止坠床；必要时使用约束带，防止患者自伤或伤人。八、案例分析现病史：患者，女性，35岁。患者因与家人发生争吵后自服敌敌畏约100ml，半小时后被家人发现，患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小等症状。家人立即将患者送往医院。患者既往无特殊病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神紧张，面色苍白，皮肤潮湿，双侧瞳孔缩小，直径约1mm，对光反射迟钝。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音活跃。实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定为30%（正常参考值为50%70%）。诊断：急性有机磷农药中毒。治疗及护理：患者入院后，立即给予洗胃、导泻、应用阿托品和氯解磷定等治疗。在护理方面，协助患者脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。迅速准备洗胃用物