《外科学》教案：运动系统慢性损伤

《外科学》教案：运动系统慢性损伤概论运动系统慢性损伤是临床常见病损。人体对长期，反复和持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大，增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积迁延而成慢性损害。慢性损伤是可以预防的，单治不防，症状往往复发，反复发作者，治疗甚为困难。大多数运动系统慢性损伤以非手术治疗为主。〔重点与难点〕1．了解运动系统慢性损伤的临床特点。2．简单了解局部注射肾上腺皮质激素（局封）和使用非甾体抗类药的注意事项。慢性软组织损伤〔重点与难点〕1．简单了解腰肌劳损的病因和临床表现。2．掌握弹响指（指屈肌腱腱鞘炎）和弹响拇（拇长屈肌腱腱鞘炎）的临床表现。3。掌握桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床表现和诊断：（Finkelstein试验阳性,即握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。）狭窄性腱鞘炎的治疗①局部制动。②腱鞘内注射醋酸强的松龙。③如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。（小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应作手术治疗）4．简单了解腱鞘囊肿的临床表现。5．熟悉肱骨外上髁炎的病因和临床表现：前臂伸肌腱牵拉试验（Mills征）6．了解肩周炎的病因（①肩部原因②肩外原因）、临床表现和治疗（肩周炎的治疗对许多慢性软组织损伤的治疗来说有一定的代表性）骨的慢性损伤〔重点与难点〕1．了解疲劳性骨折的病因。（常见的有①长途行军可致第二跖骨疲劳性骨折；②老人骨质疏松，因慢性支气管炎而长期咳嗽，可导致肋骨疲劳性骨折；③田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下１/３或胫骨上１/３容易发生疲劳性骨折）2.简单了解月骨无菌性坏死的病因及X线表现软骨的慢性损伤〔重点与难点〕熟悉胫骨结节骨软骨病（Osgood-schlatter病）的病因，临床表现和特点。（本病在18岁以后，胫骨结节与胫骨上端骨化后,症状即自行消失，但是局部隆起不会改变。）周围神经卡压综合症周围神经在其行经中，经过某些骨－纤维隧道或跨越腱膜，穿过筋膜处，其活动空间均受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压，长此下去即可使神经传导功能障碍，严重者可变成永久性神经功能障碍。这种现象并不少见，临床称之为神经卡压综合症。一、腕管综合症腕管综合症是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合症中最常见的一种。腕管内有拇长屈肌腱，2－4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。病因：①外源性压迫②管腔本身变小③管腔内容物增多，体积增大④腕管内反复出现急剧压力增加的变化。临床表现：中年妇女多见，拇、食、中指麻木，刺痛觉减弱，大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力，屈腕试验（Phalen征）：阳性治疗：以保守治疗为主，必要时行腕横韧带切开减压和腕正中神经探查术。（重点与难点）了解腕管综合征的病因和临床表现，注意和颈椎病(神经根型)鉴别。二、肘管综合症本综合症是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤。病因：①肘外翻:最常见的病因；②尺神经半脱位；③肱骨外上髁骨折；④创伤性骨化。临床表现：首先出现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常，随后出现小指对掌无力及小指收、展不灵活，手部小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形。夹纸试验阳性。肌电图检查可有异常。基础疾病表现：如肘外翻，尺神经沟处增厚或有包块等。治疗：手术治疗，尺神经前置术是基本治疗方法。〔重点与难点〕了解肘管综合症的病因和临床表现三、旋后肌综合征旋后肌综合征是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合症。病因：凡是造成旋后肌创伤性无菌性炎症，导致旋后肌腱弓处增生，粘连和瘢痕者，均可能使桡神经深支受压。另外醉酒和煤气中毒者，前臂长时间受压，也有发生旋后肌综合征的。临床表现：腕关节背伸时桡偏，拇指外展，伸直障碍，2－5指掌指关节不能主动伸直，但没有虎口区感觉异常（此处由桡神经浅支支配）。治疗：一旦诊断成立，即应作神经探查术。〔重点与难点〕1．复习解剖，了解桡神经深支行经支配的肌肉和旋后肌腱弓。2．了解旋后肌综合症的临床表现。四、梨状肌综合征这是坐骨神经在臀部受到梨状肌等卡压的一种综合症。表现以坐股神经为主，需要与椎间盘突出征鉴别。〔重点与难点〕简单了解梨状肌综合征的临床表现，注意与椎间盘突出征鉴别。一、选择题狭窄性腱鞘炎治疗首先：A、局部制动B、理疗C、针灸D、局部封闭E、手术治疗关于肱骨外上髁炎的临床表现，下列哪项是错误的？起病缓慢，肘关节外侧疼痛前臂放射痛肱骨外上髁局限性压痛伸肌牵拉试验（Mills征）（+）握拳尺偏试验（Finkelstein试验）（+）女性，45岁，左拇指痛3周，屈伸活动有影响。查体：第一掌骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，诊断：（B）第一掌骨头病理性骨折左拇指屈肌腱狭管性腱鞘炎腱鞘夹肿类风湿性关节炎拇深屈肌腱断裂肩周炎的主要治疗方法：制动、减少活动手术治疗C、功能锻炼、理疗、局封D、石膏固定、禁止活动E、任其自愈端东西肘腕关节疼痛，Finkelstein试验阳性，最可能的诊断是：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎弹响指腕关节结核肱骨外上髁炎腕管综合征肱骨外上髁炎可出现：屈指弹响B、Mills试验（+）C、Finkelstein试验（+）D、Dagas征（+）E、Tinel征（+）某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。最可能的诊断为：A、桡神经损伤B、肱骨髁上陈旧性骨折C、肘关节陈旧性脱位D、肱骨慢性化脓性骨髓炎E、肱骨外上髁炎50岁女病人，有肩痛数月，肩关节外展，旋转受限，肩周围肌肉萎缩，关节X线片无变化，最大可能的诊断为：A、风湿性关节炎B、关节痛夹炎C、肩关节结核D、肩关节周围炎E、颈椎病45岁家庭妇女，进行性手力减弱，拇、食、中指感觉迟钝，大鱼际肌萎缩，屈腕试验阳性（Phalen试验）、Tinel征阳性，最大可能的诊断是：A、颈椎病B、肘管综合征C、颈段脊髓肿瘤D、腕管综合征E、肩关节周围炎26岁女性患者发现手腕背部有1×1cm圆形肿物，无疼痛，压之较胀，穿刺抽出胶冻状物，最大可能的诊断是：A、脂肪瘤B、纤维瘤C、神经纤维瘤D、腱鞘囊肿E、滑囊炎胫骨结节骨软骨病的最佳治疗方案是：手术切除隆起的组织局封治疗减少膝关节剧烈活动服止痛剂石膏固定膝关节关于股骨头骨软骨病，哪项是错误的？在儿童全身骨软骨病中发病率较高双侧发病多于单侧慢性损伤是发病的重要因素疼痛和跛行的程度与活动度有明显的关系X线表现股骨头密度增高，骨骺碎裂，股骨颈增粗旋后肌综合征常见病因，哪项是错误的？前臂伸肌过度使用所致旋后肌慢性创伤性炎症无菌性炎症使旋后肌腱弓处增生、粘连和瘢痕旋后肌处良性占位压迫骨间背神经自发性断裂桡神经在旋后肌内行经异常关节肩周炎，下列哪项是错误的？好发于50岁左右的人好发于经常写作的人主要表现为肩痛及活动障碍本病能自愈局封常有效腕管综合征是下列哪一个组织受压所引起的一个症状：A、拇长屈肌腱B、指浅屈肌腱C、指深屈肌腱D、正中神经E、尺神经二、名词解释弹响指Mills征网球时行军骨折三、简