泌尿系统疾病

泌尿系统疾病

Diseasesofurinarysystem一、肾脏的正常功能和结构Nephron=glomerulus+proximaltubule+thinloopofHenle

+distaltubulea.皮质

b.髓质c.肾乳头d.肾柱e.髓放线f.肾纤维膜g.肾小盏h.肾血管i.肾窦j.肾大盏k.肾盂l.肾窦脂肪m.肾小盏n.输尿管肾的大体结构a.皮质

b.髓放线c.髓质d.肾柱e.肾乳头f.肾小盏肾的大体结构a.弓状动静脉

b.小叶间动脉c.小叶间静脉d.皮质肾单位e.髓旁肾单位f.肾小管周围毛细血管网g.直小动静脉肾的血管分布a.血管极b.尿极c.肾小囊d.毛细血管襻a.小叶间动脉b.入球小动脉c.出球小动脉

d.毛细血管襻e.毛细血管节段a.入球小动脉b.出球小动脉

c.毛细血管节段肾小球(模式图)a.入球小动脉b.出球小动脉

c.肾小囊基底膜d.壁层上皮细胞e.肾小囊腔f.GBMg.柱层上皮细胞h.内皮细胞i.系膜细胞肾小球(模式图)a.肾小囊基底膜b.肾小囊腔c.柱层上皮细胞d.GRMe.内皮f.系膜细胞A.入球小动脉E.出球小动脉

a.肾小囊基底膜b.壁层上皮细胞c.肾小囊腔d.柱层上皮细胞e.GBMf.内皮细胞g.系膜细胞肾小球(电镜图)a.脏层上皮细胞b.GRMc.内皮细胞d.系膜e.副系膜f.肾小囊腔a.脏层上皮细胞肾小球(扫描电镜图)a.GRMb.脏层上皮细胞c.足突d.内皮细胞e.窗孔f.肾小囊腔a.入球小动脉b.出球小动脉

c.肾小球旁器d.肾小囊腔e.近端肾小管f.肾小球毛细血管g.柱层上皮细胞h.系膜肾小球(模式图)a.GRMb.柱层上皮细胞c.内皮细胞d.系膜肾小球(模式图)上皮细胞外疏松细胞致密层内疏松细胞内皮细胞肾小球过滤屏障(模式图)____________1.上皮细胞2.基底膜3.内皮细胞4.被过滤物质------++++++----++++++--------++++++1234肾小球电荷屏障（胶状铁实验）等电点：a.4.6b.7.6肾小球电荷屏障（胶状铁实验）等电点：a.8.6b.9.0a.系膜细胞

b.系膜基质c.GBMd.内皮细胞e.脏层上皮细胞肾小球系膜a.GBMb.系膜细胞c副系膜.d.内皮细胞上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系a.GBMb.脏层上皮细胞c.内皮细胞d.系膜细胞a.入出球小动脉壁的球旁器细胞b.原端肾小管的致密斑c.球外系膜细胞肾小球旁器(模式图)球旁器细胞的内分泌颗粒肾小管模式图肾皮质的肾小管a.进曲小管b.远曲小管CONCLUSIONNEPHRONItconsistsofglomerulus,proximaltubule,thinloopofHenleanddistaltubule.Itisbasicanatomicandfunctionalunitofkidney.CONCLUSIONGLOMERULUSTheproductionofprimaryurinebyfiltratedisitsimportantfunction.Bowman’sspaceislinedonparietalandvisceralepithelialcells.Glomerularcapillarytuftconsistsofendothelialcells,basementmembrane,epithelialcells,andmesangium.Endothelialcells,basementmembraneandepithelialcellsiscalledfiltratedbarrier.Filtratedbarriercarriednegativecharge,soiscalledchargebarrier.CONCLUSIONTBULEItisincludingproximaltubule,thinloopofHenle,distaltubuleandcollectingduct,productionofurinebyabsorptionandsecretionisitsimportantfunction..INTERSTITIUMandVASCULARSYSTEMTheycansupporttothenephron.二、肾小球肾炎(Glomerulonephritis,GN)概念：本病是变态反应(allergicreaction,hyper-sensitivereaction)引起的非化脓性炎症(non-suppurativeinflammation),主要侵犯肾小球，主要的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能障碍。1.病因发病机制:III型变态反应

抗原(antigen)：

外源性：a.药物和食物b.细菌c.支原体

d.寄生虫e.真菌f.病毒

内源性：a.细胞核、胞浆、包膜

b.红细胞抗原c.甲状腺抗原

d.免疫球蛋白和补体e.肿瘤抗原

f.肾小管抗原

抗体(antibody)：

IgG、IgA、IgM

抗原+抗体=免疫复合物(immunecomplex)

循环免疫复合物，原位免疫复合物，(植入性抗原，GBM抗原、肾小球上皮细胞膜抗原gp330，系膜细胞抗原Th1，内皮抗原ACE等)

炎症介质激活的补体，炎症细胞和受损伤的及增生的肾小球固有细胞释放的细胞因子和血管活性物质。

细胞免疫GN病因发病机制

原位IC循环IC原位IC

（抗GBM等）（抗植入抗原）

肾小球炎症细胞激活炎症介质凝血系统血管活性物质激活补体细胞因子

(组织胺，5羟色胺)

(C3a,C5a,C567,C5b-9)(IL，TNF，TGF，ET等)

GN2.肾小球肾炎的病理学研究方法材料来源：肾活检、手术标本、尸体解剖、动物实验光学显微：特殊染色显示GBM和免疫复合物2.肾小球肾炎的病理学研究方法免疫病理学：显示免疫复合物的种类和沉积部位，包括免疫荧光和免疫组化电子显微镜：组织的超微结构和电子致密物含IgG的免疫复合物直接免疫荧光法荧光素兔抗人IgG血清(模式图)IgA呈团块沉积于系膜区，+++，异硫氰荧光素显绿色膜性肾病，IgG呈颗粒状沉积于毛细血管壁，+++。免疫组化ABC法(模式图)含IgG的免疫复合物卵白素兔抗人IgG血清羊抗兔IgG血清生物素辣根过氧化酶IgA肾病，IgA呈团块状沉积于系膜区(ABC，DAB显色)肾小管上皮细胞调亡，胞浆内细胞器无明显变化上皮细胞下基膜内内皮细胞下系膜区电子致密物沉积部位(模式图)Ⅱ期膜性肾病，电子致密物沉积于上皮细胞下(D)。IgA肾病，电子致密物沉积于系膜区。3.肾小球肾炎临床分类(1)急性肾炎综合征(acutenephriticsyndrome)：起病急，突发血尿，蛋白尿，少尿，水肿，高血压及肾小球滤过率下降。(2)急进性肾炎综合征(rapidlyprogressivenephriticsyndrome)：突发血尿，少尿，贫血，急性肾功能衰竭。(3)复发性血尿(recurrenthematuria)：反复肉眼血尿。(4)无症状性血尿或蛋白尿(asymptomatichematuriaorproteinuria)：镜下血尿或少量蛋白尿。(5)肾病综合征(nephroticsyndrome)：大量蛋白尿

(>3.5g/24h)，低蛋白血症，高度水肿，高