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文档简介

保险垫付医药费协议书模板

甲方（保险公司）：____________________

乙方（被保险人）：____________________

鉴于甲方为一家合法注册并经营保险业务的保险公司，乙方为甲方的保险合同的被保险人，双方就甲方垫付乙方因意外伤害或疾病所产生的医药费用事宜，经协商一致，签订本协议书。

第一条垫付医药费的条件

1.1乙方在保险合同有效期内因意外伤害或疾病需要接受治疗。

1.2乙方在甲方认可的医疗机构接受治疗。

1.3乙方所接受的治疗项目属于甲方保险合同所承保的范围。

第二条垫付医药费的程序

2.1乙方在治疗开始前，应向甲方提交书面申请，并附上医疗机构出具的诊断证明、治疗方案及预计费用。

2.2甲方在收到乙方申请后，应在三个工作日内审核并决定是否垫付医药费。

2.3甲方同意垫付的，应在决定之日起五个工作日内将垫付金额划入乙方指定的医疗机构账户。

第三条垫付金额的确定

3.1甲方垫付的医药费用金额，以乙方实际发生的合理医疗费用为限，但不超过甲方保险合同所约定的最高垫付限额。

3.2甲方垫付的医药费用，应扣除乙方应自行承担的自付部分及保险合同中约定的免赔额。

第四条乙方的权利与义务

4.1乙方有权要求甲方按照本协议书的约定垫付医药费。

4.2乙方应确保所提供的所有文件和资料的真实性和完整性。

4.3乙方应配合甲方进行必要的调查和核实工作。

第五条甲方的权利与义务

5.1甲方有权要求乙方提供必要的文件和资料，以核实垫付医药费的合理性。

5.2甲方应按照本协议书的约定及时垫付医药费。

5.3甲方有权在垫付医药费后，向乙方追偿超出保险合同约定范围的费用。

第六条违约责任

6.1如乙方提供虚假资料或文件，导致甲方错误垫付医药费，乙方应承担返还责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

6.2如甲方未按本协议书约定垫付医药费，应承担相应的违约责任。

第七条争议解决

7.1本协议书的解释、适用及争议解决均适用中华人民共和国法律。

7.2双方因履行本协议书所发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他

8.1本协议书自双方签字盖章之日起生效。

8.2本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_____________________

授权代表（签字）：___________________

日期：_____________________________

乙方（签字）：______

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