李俪医生：狼疮性肾炎病的护理方法有哪些

狼疮性肾炎病的护理方法(fāngfǎ)有哪些共二十七页肾脏损害(sǔnhài)是SLE的最主要合并症SLE肾脏(shènzàng)受累者约占50%～80%。SLE约占终末期肾脏病的1%～3%

。确诊SLE时，临床LN为24.24%；半年后为42.42%；一年为61.29%；二年时为72.4%；四年时高达92.31%。共二十七页LN病理(bìnglǐ)分型的演变WHO狼疮肾炎病理(bìnglǐ)类型（Appel，Silva，Pirani，1974)WHO狼疮肾炎病理类型（Churg，1982）WHO狼疮肾炎病理类型（Churg，1995）狼疮肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）共二十七页微小(wēixiǎo)系膜性LN

（Ⅰ型）光镜：正常免疫荧光和电镜：可见(kějiàn)系膜区免疫复合物沉积

ISN/RPS，2003

正常

A无病变，光镜、电镜和荧光均正常

B光镜正常，电镜和荧光可见免疫复合物沉积

Churg，1995共二十七页系膜增生(zēngshēng)性LN（II型）光镜：单纯的系膜区细胞(xìbāo)或基质增生，伴系膜区免疫复合物沉积。免疫荧光或电镜：可有少量上皮下或内皮下沉积，但光镜下上述区域无异常发现

ISN/RPS，2003单纯性系膜增生(II型）

A轻度系膜增生

B中度系膜增

Churg，1995共二十七页共二十七页局灶性LN（III型）活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(shènyán)(<50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。III(A)活动性病变：局灶增生性LN。III(A/C)活动性+慢性病变:局灶增生性+硬化性LNIII(C)慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕:局灶硬化性LNISN/RPS，2003局灶节段性A活动性坏死性病变(bìngbiàn)B活动性和硬化性病变C硬化性病

Churg，1995共二十七页LNIII共二十七页弥漫性LN（IV型）活动性或非活动性之弥漫性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎（>50%的小球受累)，通常伴有弥漫(mímàn)性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变其中弥漫(mímàn)节段性LN(IV-S）是指有≥50%的小球存在节段性病变，节段性是指<1/2的小球血管袢受累;弥漫性球性LN（IV-G)是指≥50%的小球存在球性病变，包括弥漫的“白金耳”而无或少有小球增生改变者。

ISN/RPS，2003弥漫性GN，包括中重度系膜增生、毛细血管内增生、膜增生、新月体性和内皮下大量电子致密(zhìmì)物沉积的GNChurg，1995共二十七页弥漫性LN（IV型）IV-S(A)活动(huódòng)性病变:弥漫性节段性增生性LNIV-G(A)活动性病变:弥漫性球性增生性LNIV-S(A/C)活动性+慢性病变:弥漫性节段性增生性+硬化性LNIV-G(A/C)活动性+慢性病变:弥漫性球性增生性+硬化性LNIV-S(C)慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕:弥漫性节段性硬化性LNIV-G(C)慢性非活动性病变伴肾小球瘫痕:弥漫性球性硬化性LNISN/RPS，2003

A.伴有节段性病变

A、B、C伴有Ⅲ型的A、B、CChurg，1995共二十七页LNIV型共二十七页膜性LN（V型）球性或节段性上皮侧免疫复合物沉积的光镜及免疫荧光或电镜表现，伴或不伴系膜改变。V型LN可合并III型或IV型LN，这时应作出复合性诊断(zhěnduàn)，如V+III，V+IV等，并可进展为VI型硬化型。ISN/RPS，2003弥漫性膜性GNA.单纯性

B.伴有II型病变(A或B)(系膜增生）

C.伴有III型病变(A~C)（局灶节段性病变）

D.伴有IV型病变(A~D)（弥漫(mímàn)细胞增生）Churg，1995共二十七页单纯(dānchún)V型LN共二十七页V型＋IV型LN共二十七页V型＋III型LN共二十七页晚期(wǎnqī)的硬化性LN（VI型）≥90%的小球表现(biǎoxiàn)为球性硬化，且不伴残余的活动性病变。2003年≥50%的小球表现为球性硬化。1995年共二十七页狼疮性肾炎(shènyán)的相对发生率IV49.1%V14.4%II14.2%V+IV11.7%III5.6%V+III5.0%

胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志(zázhì).2006,15（5）:401共二十七页活动性损害(sǔnhài)与慢性损害(sǔnhài)活动性损害与慢性损害的程度与狼疮性肾炎的治疗和预后密切相关。目前多用Austin等人1984年提出的计分(jìfēn)方法来衡量或评价活动性损害与慢性损害程度。共二十七页肾组织活动(huódòng)指数评分标准

1分

2分

3分小球细胞数(个/球)120～150151～230>230

白细胞浸润(个/球)<22～5>5

核碎裂(%＃)a<2525～50>50

袢坏死(%＃)a<2525～50>50

白金耳(%＃)<2525～50>50

透明血栓(xuèshuān)(%＃)<2525～50>50

细胞性新月体(%＃)a<2525～50>50间质细胞浸润

少量

中等

大量动脉坏死或细胞浸润

如有,计2分

＃指病变肾小球占肾小球总数的比例。a:计分×2共二十七页肾组织慢性(mànxìng)指数评分标准

1分

2分

3分肾小球硬化(yìnghuà)(％)<2525～50>50纤维性新月体(％)<2525～50>50肾小管萎缩

轻

中

重间质纤维化

轻

中

重小动脉内膜纤维化

如有,计2分慢性指数≥4时，则绝大多数患者会进入终末期尿毒症。共二十七页LN病理(bìnglǐ)类型与AI、CI及SLEDAI关系病理(bìnglǐ)例数发生率AICISLEDAI类型(%)Ⅰ型44.040.75±0.50.5±0.55.9±2.2Ⅱ型2929.294.7±0.990.8±0.811.73±5.35Ⅲ型1414.145.29±1.351.7±2.214.29±4.54Ⅳ型4040.4010.45±2.933.45±1.8519.48±7.21Ⅴ型1111.114.21±1.622.52±1.5013.4±5.11Ⅵ型11.01277

马增伟.齐齐哈尔医学院学报.2005,26(6):671共二十七页不同(bùtónɡ)类型狼疮性肾炎的肾脏表现

Ⅰ型：尿检查及肾功能均正常Ⅱ型：可出现轻度蛋白尿(多小于2g/24h)，无高血压，肾功能往往(wǎngwǎng)正常。Ⅲ型：临床表现差别较大，轻者可有蛋白尿及镜下血尿严重的可出现肾病综合征（1/3-1/4)、肾功能受损(1/4)和高血压。

共二十七页不同类型(lèixíng)狼疮性肾炎的肾脏表现Ⅳ型：临床症状较重，大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣，半数左右为肾病综合征，高血压及肾功能损害较为常见，增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARFⅤ型：76%为肾病综合征VI型：以高血压，GFR下降(xiàjiàng)为明显特征共二十七页LN临床表现与组织(zǔzhī)病理学类型的关系同一病理类型者可有不同(bùtónɡ)的临床表现同一临床表现者也可属于不同的病理学类型共二十七页LN临床表现与组织(zǔzhī)病理学类型的关系

组织病理学类型（%）临床表现 Ⅰ+ⅡⅢ ⅣⅤ无肾脏病临床表现 40 30 25<5有肾脏病临床表现 7 16 65 12NS伴或不伴肾功能衰竭<1 8 70 22血尿或非肾病(shènbìnɡ)性蛋白 1021 63 6共二十七页LN临床表现与组织(zǔzhī)病理学类型的关系

组织病理学类型（%）临床表现 ⅡⅢⅣⅤ+ⅣⅤⅤ+ⅢTotal尿检异常72.473.733.325.356.944.844.1肾病综合症6.39.220.643.034.935.823急性肾炎综合症0.59.213.78.207.58.7急性肾衰1.63.927.420.94.610.417.5慢性肾衰03.95.02.501.53正常(zhèngcháng)尿19.3000