附睾憩室介入治疗术式的选择与比较

22/24附睾憩室介入治疗术式的选择与比较第一部分术式选择原则及影响因素 2第二部分逆行介入治疗术式对比 4第三部分顺行介入治疗术式比较 6第四部分经皮附睾切开术与鞘膜内切开术比较 9第五部分经皮穿刺术与经鞘膜穿刺术比较 12第六部分精道切开术与精道镜取石术对比 16第七部分附睾内翻术与附睾新月切除术比较 19第八部分手术并发症及预防措施 22

第一部分术式选择原则及影响因素术式选择原则及影响因素

附睾憩室介入治疗术式的选择主要取决于憩室的病理生理特点、患者的整体状况和治疗医师的经验。影响术式选择的因素包括：

憩室的形态和大小：

*单纯憩室：可考虑药物保守治疗或微创介入治疗。

*巨大憩室：可能需要手术切除。

*多发憩室：药物治疗效果差，通常需要介入治疗或手术。

憩室的起源：

*近端憩室：药物治疗效果较好，介入治疗或手术困难。

*远端憩室：药物治疗效果差，介入治疗或手术难度较小。

患者的年龄和身体状况：

*青少年或身体状况较好的患者：可耐受手术或介入治疗。

*老年或身体状况较差的患者：可能更适合药物保守治疗或微创介入治疗。

患者的生育要求：

*有生育要求的患者：应避免手术或介入治疗中对睾丸和输精管造成损伤的术式。

*无生育要求的患者：可考虑手术切除或其他介入治疗术式。

术式选择原则：

药物保守治疗：

*对于症状轻微或无症状的单纯憩室，可考虑药物保守治疗。

*常用药物包括消炎止痛药、抗炎药和α受体阻滞剂。

微创介入治疗：

*适用于症状较重或药物治疗效果欠佳的憩室。

*微创介入治疗包括经皮穿刺抽吸造影（PAS）和经皮支架置入术（PSS）。

*PAS可缓解憩室囊肿内的疼痛和肿胀。

*PSS可使憩室囊肿引流通畅，降低复发风险。

手术治疗：

*适用于巨大憩室、多发憩室或介入治疗失败的憩室。

*手术治疗包括憩室切除术和输精管吻合术。

*憩室切除术可根治憩室，但可能损伤睾丸和输精管。

*输精管吻合术可保留睾丸和输精管的功能，但术后憩室复发风险较高。

术式比较：

|术式|适应证|优点|缺点|

|||||

|药物保守治疗|症状轻微或无症状的单纯憩室|无创伤、费用低|效果差、复发率高|

|PAS|症状较重、药物治疗效果欠佳的憩室|微创、创伤小、复发率低|囊肿容积过大时疗效减弱|

|PSS|PAS治疗失败或憩室体积较大|疗效好、复发率低|费用较高、技术要求高|

|憩室切除术|巨大憩室、多发憩室、介入治疗失败|根治性强、复发率低|创伤大、可能损伤睾丸和输精管|

|输精管吻合术|有生育要求的巨大憩室或多发憩室|保留睾丸和输精管的功能|憩室复发风险高|第二部分逆行介入治疗术式对比关键词关键要点逆行介入治疗术式对比

逆行经输精管插管术

1.技术成熟，操作相对简单，出血少，并发症较低。

2.可用于治疗附睾憩室、输精管梗阻和射精障碍等疾病。

3.需使用特制的逆行输精管插管器，对操作者的技术要求较高。

逆行经膀胱内镜插管术

逆行介入治疗术式对比

经阴囊纵膈入路

*优势：

*避免腹腔穿刺，减少术后疼痛和感染风险。

*术野清晰，操作空间相对宽敞。

*手术创伤小，恢复快。

*劣势：

*技术难度较高，需要熟练的阴囊解剖知识和手术技巧。

*对于梗阻部位靠近睾丸的患者，手术难度增加。

经腹膜后入路

*优势：

*技术相对简单，术野较为熟悉。

*适用于梗阻部位靠近睾丸的患者。

*劣势：

*需要腹腔穿刺，术后疼痛相对较重。

*增加术中损伤腹腔脏器的风险。

*术后感染风险略高于经阴囊纵膈入路。

经耻骨上纵膈入路

*优势：

*避免腹腔穿刺和损伤腹腔脏器的风险。

*相比经阴囊纵膈入路，手术难度相对较低。

*劣势：

*术野较狭窄，操作空间受限。

*对于梗阻部位靠近输精管的患者，手术难度增加。

术式选择因素

术式选择主要取决于以下因素：

*梗阻部位：梗阻部位越是靠近睾丸，经腹膜后入路越合适。

*解剖结构：阴囊纵膈和腹膜后入路对解剖结构的要求不同，需要根据具体情况选择。

*手术医生的经验和技巧：经阴囊纵膈入路技术难度较高，需要选择经验丰富的医生。

*患者的身体状况：腹腔穿刺可增加术后疼痛和感染风险，对身体状况较差的患者应慎用。

并发症对比

*经阴囊纵膈入路：术中阴囊血肿、阴囊积液、术后疼痛，严重并发症较少见。

*经腹膜后入路：术中腹腔出血、肠管损伤，术后感染风险略高于经阴囊纵膈入路。

*经耻骨上纵膈入路：术中出血、术后疼痛，严重并发症较少见。

术后护理

*术后应用抗生素预防感染。

*术后抬高阴囊，减轻水肿。

*术后定期复查，监测并发症。

*避免剧烈活动，促进伤口愈合。第三部分顺行介入治疗术式比较关键词关键要点经皮穿刺附睾造影术（PTP）

1.穿刺部位：通常选择附睾尾部或头部，避开血管。

2.影像剂注入：使用水溶性造影剂，量约为1-2mL/侧。

3.影像学检查：X线或超声引导下，动态观察造影剂在附睾内的分布。

精囊镜逆行造影术（VRP）

1.手术器械：使用精囊镜，经尿道逆行进入精囊。

2.造影介质：使用水溶性或含油造影剂，量约为1-2mL/侧。

3.影像学检查：在精囊镜下，动态观察造影剂向附睾方向反流的形态。

附睾造影术的并发症

1.感染：穿刺处或泌尿道感染，需及时抗感染治疗。

2.造影剂反应：少数患者对造影剂过敏，表现为皮疹、瘙痒或呼吸困难。

3.射线暴露：X射线透视下造影术会产生一定程度的射线暴露，需注意防护。

附睾造影术的优缺点

1.优点：创伤小、可重复进行、可明确附睾管腔形态。

2.缺点：PTP存在误诊风险，而VRP需特定手术器械。

附睾造影术的发展趋势

1.微创化：使用更细的穿刺针和更小的精囊镜，减轻患者创伤。

2.影像技术革新：应用增强计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）技术，提高诊断准确性。

3.机器人辅助：结合机器人技术，提高手术的稳定性和安全性。顺行介入治疗术式比较

顺行附睾憩室介入治疗术式主要包括经皮经附睾穿刺硬化术（PTE）和经皮附睾内镜取石术（PELD）。

经皮经附睾穿刺硬化术（PTE）

*原理：通过穿刺针将硬化剂注入附睾憩室，使其萎缩。

*适应证：单发或多发憩室，憩室体积较小（<2cm），无明显感染或梗阻。

*优点：操作简单，治疗时间短，并发症少。

*缺点：复发率较高，对憩室体积较大或多发性憩室效果不佳。

经皮附睾内镜取石术（PELD）

*原理：在超声引导下，经皮穿刺附睾导管，插入附睾内镜，通过钳夹或激光粉碎取石。

*适应证：有明显梗阻症状的憩室，憩室体积较大（>2cm），憩室壁钙化或纤维化严重，PTE失败。

*优点：可直视取石，清除率高，复发率低。

*缺点：操作技术要求高，治疗时间较长，并发症相对较多。

术式比较

|特征|PTE|PELD|

||||

|操作复杂程度|较低|较高|

|治疗时间|较短|较长|

|复发率|较高|较低|

|并发症|较少|较多|

|适应证|单发或多发憩室，憩室体积较小|有明显梗阻症状的憩室，憩室体积较大|

|治疗效果|对憩室体积较小或单发性憩室效果较好|对憩室体积较大、憩室壁钙化或纤维化严重、梗阻症状明显者效果较好|

选择依据

术式的选择主要根据憩室的具体情况和患者的病情而定。

*憩室体积较小，无明显梗阻症状：首选PTE。

*憩室体积较大，憩室壁钙化或纤维化严重：首选PELD。

*PTE失败：可考虑PELD。

*患者有明显梗阻症状：直接选择PELD。

并发症

PTE的并发症主要包括：

*疼痛和出血

*感染

*憩室炎

*附睾萎缩

PELD的并发症主要包括：

*疼痛和出血

*感染

*精索血管损伤

*附睾损伤

*附睾炎

结论

PTE和PELD各有优缺点，术式的选择应根据憩室的具体情况和患者的病情而定。PTE操作简单，复发率较高；PELD可直视取石，清除率高，复发率低，但操作技术要求高，并发症较多。第四部分经皮附睾切开术与鞘膜内切开术比较关键词关键要点经皮附睾切开术与鞘膜内切开术的比较

1.切口选择：经皮切开术在阴囊皮层上直接切开，鞘膜内切开术在阴囊鞘膜层切开，疤痕更小，美观性更好。

2.技术要求：经皮切开术要求外科医生技术娴熟，鞘膜内切开术对技术要求较低，并发症发生率更低。

3.术中可视性：经皮切开术术中可视性较差，鞘膜内切开术经睾丸鞘膜切口，术中可视性良好，更容易术中发现病变。

术后并发症的比较

1.术后出血：经皮切开术术后出血风险较高，鞘膜内切开术出血风险相对较低。

2.术后感染：经皮切开术切口暴露，感染风险较高，鞘膜内切开术切口隐蔽，感染风险更低。

3.术后遗留瘢痕：经皮切开术术后遗留瘢痕明显，鞘膜内切开术瘢痕较小，影响美观性更轻微。经皮附睾切开术与鞘膜内切开术比较

简介

经皮附睾切开术（PEA）和鞘膜内切开术（TIS）是附睾憩室介入治疗的两种常见术式。PEA经皮穿刺进入附睾憩室，而TIS在鞘膜内切开附睾憩室。

手术适应证

*精索静脉曲张、附睾炎、附睾疼痛等导致的附睾囊肿或憩室

*经阴囊彩超证实的存在附睾囊肿或憩室

*囊肿或憩室较大，超过3ml，保守治疗无效

手术禁忌证

*凝血功能障碍

*感染性病变

*睾丸或附睾恶性肿瘤

*附睾憩室已破裂

手术器械

PEA：16-18G穿刺针、21G穿刺套管、硬质管

TIS：15号手术刀片、止血钳、缝合针线

术前准备

*完善术前评估，排除手术禁忌证

*局部麻醉

*术区常规消毒

手术步骤

PEA：

1.沿附睾囊肿或憩室边缘，经皮穿刺进入囊腔

2.置入穿刺套管，沿套管插入硬质管，并在超声引导下行囊液抽吸

3.冲洗囊腔，注入硬化剂或气体

TIS：

1.沿鞘膜切开，显露附睾囊肿或憩室

2.切开囊壁，置入引流管或行囊腔缝合

术后处理

*PEA：观察局部情况，术后无需特殊处理

*TIS：术后加压包扎，术后第1-2天复查，拆线

手术效果

PEA和TIS术后均可有效缓解附睾囊肿或憩室引起的疼痛和不适。

手术并发症

*PEA：感染、出血、遗留囊肿或憩室、穿刺损伤附睾组织

*TIS：感染、出血、鞘膜积液、睾丸缺血

再发率

PEA的再发率高于TIS，约为15%-30%，而TIS的再发率约为5%-10%。

术式选择

PEA和TIS各有优缺点，术式选择需根据患者的具体情况综合考虑：

*PEA优势：微创操作，无切口瘢痕，术后恢复快

*PEA劣势：再发率较高，操作需要一定技巧

*TIS优势：再发率较低，能彻底切除囊肿或憩室

*TIS劣势：有切口瘢痕，术后恢复相对缓慢

通常，以下情况推荐选择PEA：

*囊肿或憩室较小（直径<5cm）

*患者要求微创无切口手术

*患者合并有其他阴囊疾病（如精索静脉曲张）

以下情况推荐选择TIS：

*囊肿或憩室较大（直径>5cm）

*囊肿或憩室复发

*囊肿或憩室合并有感染

综上，经皮附睾切开术和鞘膜内切开术均为治疗附睾囊肿或憩室的有效方法，术式选择需根据患者的具体情况综合考虑。第五部分经皮穿刺术与经鞘膜穿刺术比较关键词关键要点【经皮穿刺术与经鞘膜穿刺术比较】

1.经皮穿刺术无需切开鞘膜，创伤更小，术后瘢痕小，并发症发生率低。

2.但经皮穿刺术操作难度较大，穿刺轨迹容易偏离，容易损伤附睾管，穿刺成功率较低。

【经鞘膜穿刺术比较】

经皮穿刺术与经鞘膜穿刺术比较

#穿刺途径

经皮穿刺术：经患者腹部正中线或精索外侧皮肤，直接穿刺进入附睾。

经鞘膜穿刺术：先切开阴囊壁或精索鞘膜，显露附睾后再进行穿刺。

#穿刺器械

经皮穿刺术：主要使用穿刺针或穿刺鞘。

经鞘膜穿刺术：主要使用穿刺鞘和扩张囊，穿刺鞘用于穿刺进入附睾，扩张囊用于扩张穿刺通道。

#手术步骤

经皮穿刺术：

1.局部麻醉。

2.在预定穿刺点进针。

3.沿穿刺针推进导丝或穿刺鞘。

4.拔出穿刺针，沿导丝或穿刺鞘输送造影管或治疗器械。

经鞘膜穿刺术：

1.局部麻醉。

2.切开阴囊壁或精索鞘膜。

3.分离和显露附睾。

4.使用穿刺鞘穿刺附睾。

5.置入扩张囊，扩张穿刺通道。

6.拔出穿刺鞘，沿扩张囊输送造影管或治疗器械。

#术中成像

经皮穿憩室术：一般采用透视或超声引导下穿刺。

经鞘膜穿憩室术：主要采用直接目视下穿刺，也可以使用透视或超声引导辅助。

#术后处理

两类穿刺术术后处理相似，均包括：

1.穿刺点加压止血。

2.卧床休息。

3.抗炎镇痛治疗。

4.定期复查。

#适应证和禁忌证

经皮穿刺术：

适应证：

*附睾憩室囊肿

*输精管附睾腔吻合术后并发症

禁忌证：

*感染

*全身凝血功能异常

*严重肝脏疾病

*凝血药或抗凝药使用

经鞘膜穿刺术：

适应证：

*复杂附睾憩室或囊肿

*输精管附睾腔吻合术后并发症

禁忌证：同经皮穿刺术

#术后并发症

经皮穿刺术和经鞘膜穿刺术的术后并发症相似，主要包括：

*感染

*出血

*疼痛

*附睾损伤

*精索损伤

*输精管损伤

*鞘膜积液

*复发

#术后疗效

经皮穿刺术：

*成功率高，一般可达90%以上。

*复发率低，约为10%左右。

经鞘膜穿刺术：

*成功率同经皮穿刺术。

*复发率较经皮穿刺术低，约为5%左右。

#优缺点

经皮穿刺术：

*创伤小，术后恢复快。

*操作简单，安全性高。

*复发率相对较高。

经鞘膜穿刺术：

*创伤稍大，术后恢复时间稍长。

*操作复杂，安全性稍低。

*复发率相对较低。

#术式选择

附睾憩室介入治疗术式的选择取决于以下因素：

*附睾憩室的类型和复杂程度。

*患者的全身情况。

*术者的经验和技术。

一般来说，对于简单、孤立的附睾憩室囊肿，首选经皮穿刺术。对于复杂、多发或有手术禁忌证的附睾憩室，则考虑经鞘膜穿刺术。第六部分精道切开术与精道镜取石术对比关键词关键要点精道切开术与精道镜取石术对比

主题名称：切口大小和手术创伤

1.精道切开术需要在阴囊上切开约2-3cm，而精道镜取石术只需要在附睾头或尾部穿刺一个小口（约1-2mm）。

2.精道切开术的创伤较大，术后可能出现疼痛、出血和感染，而精道镜取石术的创伤小，术后恢复较快。

主题名称：手术视野和取石方式

精道切开术与精道镜取石术对比

定义

*精道切开术：通过精道切口取出附睾憩室结石的手术。

*精道镜取石术：使用精道镜进入附睾憩室，通过微创技术取出结石的手术。

适应证

*精道切开术：较大的憩室结石（>5mm）、多个结石、憩室壁较厚、精道镜不能进入憩室的情况。

*精道镜取石术：较小的憩室结石（≤5mm）、单个结石、憩室壁较薄、精道镜能进入憩室的情况。

手术步骤

精道切开术：

1.切开阴囊皮肤和白膜。

2.游离输精管，切开精道，取出结石。

3.冲洗精道，缝合切口。

精道镜取石术：

1.经尿道插入精道镜。

2.进入附睾憩室，定位结石。

3.使用激光或篮索碎石取石。

4.冲洗精道，拔出精道镜。

优势

精道切开术：

*手术适应范围广。

*结石清除率高。

*术后复发率低。

精道镜取石术：

*微创，术后恢复快。

*出血少，疼痛轻。

*避免了精道切开术后精索静脉丛损伤的风险。

劣势

精道切开术：

*手术创伤较大，术后瘢痕形成风险高。

*精索静脉丛损伤风险增加，可能导致术后阴囊水肿。

*局麻下手术时间长，术中疼痛重。

精道镜取石术：

*适应范围有限，较大的憩室结石或憩室壁较厚时难以取出。

*碎石取石术后碎石残留风险增加，可能导致术后复发。

*手术技术要求较高，术后感染风险高于精道切开术。

并发症

精道切开术：

*出血、感染、阴囊水肿。

*精索静脉丛损伤、精道狭窄、附睾损伤。

*术后复发（约5%）。

精道镜取石术：

*出血、感染、射精疼痛。

*尿道损伤、膀胱穿孔、附睾损伤。

*碎石残留、术后复发（约10%）。

术后恢复

精道切开术：

*术后需卧床休息1-2天。

*术后1周内避免剧烈活动和性生活。

*术后2-4周拆线。

精道镜取石术：

*术后即可下床活动。

*术后1-2天内可恢复性生活。

*术后无拆线。

选择依据

精道切开术和精道镜取石术的选择主要取决于以下因素：

*结石大小和数量。

*憩室壁厚度和精道镜能否进入憩室。

*患者的整体健康状况和手术耐受性。

总体而言，较大的憩室结石、多个结石、憩室壁较厚或精道镜不能进入憩室时，选择精道切开术更为合适。较小的憩室结石、单个结石、憩室壁较薄，且精道镜能进入憩室时，选择精道镜取石术更为微创和便捷。第七部分附睾内翻术与附睾新月切除术比较关键词关键要点附睾内翻术与附睾新月切除术比较

1.手术指征：附睾内翻术适用于附睾憩室较小且局限，而附睾新月切除术适用于憩室较大或累及附睾上端。

2.手术方式：附睾内翻术通过将憩室翻入附睾中来封闭，而附睾新月切除术则切除憩室和部分附睾组织。

3.术后并发症：附睾内翻术术后并发症较少，主要为血肿和感染，而附睾新月切除术术后可能出现附睾缺血、萎缩或继发性附睾炎。

附睾内翻术与附睾新月切除术术后效果比较

1.远期复发率：附睾内翻术术后复发率较高，约为30%~50%，而附睾新月切除术术后复发率较低，约为5%~15%。

2.精液质量：附睾内翻术术后对精液质量影响较小，而附睾新月切除术术后可能导致精子浓度和活动力下降。

3.患者满意度：附睾内翻术术后患者满意度较高，而附睾新月切除术术后患者满意度较低，主要是由于睾丸肿大、疼痛等并发症。附睾内翻术与附睾新月切除术比较

概述

附睾内翻术和附睾新月切除术均为附睾憩室介入治疗的术式。前者保留附睾，而后者切除局部附睾。两术式的选择取决于憩室的大小、位置、患者年龄、生育要求等因素。

术式对比

适应证

*附睾内翻术：孤立性精道憩室，憩室直径＜5mm，无明显附睾炎症。

*附睾新月切除术：憩室直径≥5mm，伴有明显附睾炎症或精道狭窄。

手术方式

*附睾内翻术：在显微镜下，切开附睾白膜，将憩室连同附睾小管翻转入附睾实质内，缝合附睾白膜。

*附睾新月切除术：切除附睾憩室及周围的附睾组织，包括患侧输精管远端的附睾段，并行输精管吻合术。

并发症

*附睾内翻术：出血、感染、精道狭窄、输精管断裂等。

*附睾新月切除术：出血、输精管吻合口狭窄、附睾缺血坏死等。

疗效

*附睾内翻术：术后憩室消失率高，术后精液质量不受明显影响，但术后精索静脉曲张复发率较高。

*附睾新月切除术：术后憩室消失率接近100%，术后精液质量无明显变化，但对生育力有一定影响。

优缺点

附睾内翻术

*优点：手术创伤小，保留附睾组织，不影响生育力，再次复发率低。

*缺点：憩室直径较大或伴有明显附睾炎症时，术后复发率较高，手术操作难度较大。

附睾新月切除术

*优点：适用于憩室直径较大和伴有明显附睾炎症的患者，术后复发率低。

*缺点：手术创伤大，切除附睾组织，对生育力有一定影响，手术操作相对复杂，并发症较多。

术式选择建议

*孤立性精道憩室，憩室直径＜5mm，可选择附睾内翻术。

*憩室直径≥5mm，伴有明显附睾炎症或精道狭窄，且保留生育能力要求不高者，可选择附睾新月切除术。

*青少年患者，以及有生育要求的患者，应优先考虑附睾内翻术。

术后管理

*术后应用抗炎药，对症处理。

*术后定期随访，监测憩室复发情况。

*对于附睾新月切除术后患者，可考虑行输精管内窥镜检查，评估输精管吻合口通畅性。第八部分手术并发症及预防措施关键词关键要点并发症及预防措施

主题名称：出血

1.出血是附睾憩室介入治疗术式的常见并发症，可发生于穿刺、造影、栓塞等阶段。

2.预防措施包括：选择经验丰富的介入医生、使用血管鞘、谨慎操作、术前评估凝血功能、术中监测血流动力学指标。