2024年西医住培基地自测考试第一轮-外科（泌尿外科方向）专业

2024年西医住培基地自测考试第一轮-外科（泌尿外科方向）专业科室：___________姓名：_________得分：_________一、A1型题（每题1.0分，共61.0分）1.不属于阿米巴性肝脓肿手术切开引流指征的是 A.经抗阿米巴治疗及穿刺引流后高热不退者 B.经阿米巴治疗及多次穿刺吸脓，而脓腔未缩小者 C.脓肿伴细菌感染不能控制者 D.脓肿已穿破进入胸腔并发脓胸 E.脓肿已穿破进入腹腔并发腹膜炎2.有关上消化道出血的量及临床表现，错误的是 A.出血5～10ml，隐血试验阳性 B.出血50～100ml，出现黑粪 C.出血量≤400ml，一般不引起症状 D.出血500～1000ml，可出休克症状 E.胆道出血不引起休克，其复发间隔期为6～12小时3.关于脾切除术后暴发性感染（OPSI）的描述，不正确的是 A.4岁以下婴幼儿罹患此病的危险性大，致病菌多为肺炎球菌 B.发病率高，故应限制脾切除术 C.常并发DIC、低血糖 D.及早应用抗生素，维护重要脏器功能 E.发病突然，骤起寒战高热、恶心呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克4.胃十二指肠溃疡手术后的近期并发症不包括 A.出血 B.碱性反流性胃炎 C.吻合口梗阻 D.胃排空障碍 E.十二指肠残端漏5.关于肠扭转的诊断依据，错误的是 A.腹痛呈持续性、阵发性加重，无肛门排气排便 B.有诱发肠扭转的因素存在，起病急骤，发展迅速，呕吐频繁 C.可触及扩张的肠袢或包块 D.钡剂灌肠可见充盈缺损 E.X线平片可见气液平面、巨大充气肠袢或巨大双腔充气肠袢6.关于颈静脉解剖特点的描述，错误的是 A.颈外静脉收集头皮和面部静脉血，末端有一对瓣膜，但不能防止血液逆流 B.颈前静脉沿颈前方下行，在锁骨上形成静脉弓 C.颈内静脉沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉 D.颈内静脉通过颈动脉鞘与颈深筋膜和肩胛舌骨肌中间腱相连，呈开放状，有利回流 E.颈内静脉外伤时，由于管腔不能闭锁，可导致空气栓塞7.颈部的主要解剖特点是结构复杂，下列关于颈部肿块的描述，错误的是 A.胚胎期的三种胚层组织均参与颈部组织器官的发生与构成，因此颈部肿块种类较多 B.可分为先天性、感染性、肿瘤性、血管性 C.肿瘤性包括良性肿瘤、原发性恶性肿瘤、转移性颈淋巴结病变 D.完整而详细的病史资料和全面系统的体格检查有助于鉴别肿块 E.确诊肿块需要进行肿块诊断性穿刺、活体组织或细胞病理学检查8.关于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的描述，错误的是 A.病变局限于下肢浅静脉，病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支 B.病因为深静脉瓣膜结构薄弱、短小关闭不全、发育异常及小腿肌肉泵软弱 C.轻度者下肢轻度不适，浅静脉曲张，轻度踝肿胀 D.中度者足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，久站胀痛，患肢中度肿胀 E.重度者站立疼痛、浅静脉曲张及肿胀明显，足靴区皮肤水肿、湿疹和溃疡9.大隐静脉汇入深静脉前的属支不包括 A.阴部外浅静脉 B.腹壁浅静脉 C.旋髂浅静脉 D.腹壁下静脉 E.股内侧浅静脉和股外侧浅静脉10.结核性腹膜炎干酪型的病理学特点不包括 A.以干酪坏死性病变为主 B.肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器，相互间粘连分隔成许多小房 C.房内渗液为混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结掺杂其中，形成结核性脓肿 D.脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘 E.病变相对轻，多为直接形成11.急性腹膜炎的手术指征不包括 A.疑有空腔脏器穿孔呈现全弥漫性腹膜炎者 B.疑有腹腔内活动性出血、进行性出血者 C.原发性腹膜炎者 D.中毒症状明显伴休克者 E.经保守治疗病情无明显好转反而加重者12.急性胰腺炎的手术适应证不包括 A.急性水肿性胰腺炎腹痛明显者 B.胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染者 C.经合理支持治疗，临床症状继续恶化者 D.经24小时非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正者 E.胆源性胰腺炎或合并肠瘘或胰腺假性囊肿者13.胰头癌最具特征的临床表现是 A.腹胀、食欲缺乏、消瘦 B.消化道出血 C.腹泻或便秘 D.上腹疼痛、不适 E.进行性加重的黄疸14.关于保留乳房的乳腺癌切除术手术要点的描述，不正确的是 A.目的是达到肿瘤局部的有效控制，保留的乳房具有美容和功能上的价值 B.手术切口大多选择放射状切口 C.乳房部分切除包括局部肿块、腺段、象限的切除和腋窝淋巴结清扫 D.切除的范围，主张应包括肿瘤周围正常腺体2cm E.术后必须辅以放疗、化疗及内分泌治疗15.乳腺癌钼靶X线的影像学特征主要表现为 A.密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐 B.密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化 C.片状或结节状致密影，和周围腺体组织密度类似 D.高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、砂粒样钙化 E.密度不均匀，边界不清楚16.闭合性腹部伤在临床观察期间，错误的做法是 A.不随意搬动患者 B.应用镇痛药，减轻疼痛 C.禁食 D.禁用泻剂 E.禁灌肠17.肝外伤不常用的手术方式是 A.单纯肝裂伤缝合修补术 B.规则性肝叶切除术 C.清创、肝动脉结扎术 D.肝创面血管和胆管结扎、T形管引流术 E.清创性肝叶切除术或不规则性肝叶切除术18.关于急性化脓性甲状腺炎的描述，不正确的是 A.常见病原菌为葡萄球菌、链球菌 B.原发于甲状腺的直接感染 C.全身中毒症状明显，畏寒、发热、乏力、食欲减退 D.甲状腺红肿热疼，弥漫性肿大，可有压迫症状，触痛明显，颈活动受限 E.白细胞总数及中性粒细胞明显增高，穿刺可见脓液19.检查肛门直肠时，最常用的体位是 A.膀胱截石位 B.蹲位 C.左侧卧位 D.膝胸位 E.右侧卧位20.关于老年急性阑尾炎特点的描述，错误的是 A.阑尾脂肪浸润和阑尾组织纤维化，反而不易发生穿孔 B.腹肌萎缩，反应力低下，症状体征和病理改变不一致 C.反应迟钝，腹痛不甚剧烈也不典型，容易误诊 D.常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因 E.往往就诊晚，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿21.急性胆管炎最常见的病因是 A.胆总管结石 B.胆道蛔虫 C.胆道狭窄 D.吻合口狭窄 E.胆道肿瘤22.胆道蛔虫的手术指征不包括 A.合并急性化脓性胆管炎、腹膜炎或中毒性休克者 B.合并急性胆囊炎或胆道出血者 C.合并黄疸，血总胆红素增高者 D.合并急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者 E.非手术治疗3～5天，病情恶化者23.不属于儿童腹股沟斜疝发病相关因素的是 A.腹股沟区解剖结构薄弱 B.小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛 C.剧烈哭闹等腹压增高因素 D.出生后腹膜鞘状突未闭 E.以上都不是24.下列腹股沟斜疝的手术术式适应证，不正确的是 A.McVay修补法：适用于腹壁肌肉薄弱的成人巨疝、老年者和复发性斜疝 B.Bassini修补法：适用于腹股沟管后壁缺损的青壮年或年老者 C.Ferguson修补法：适用于无腹壁肌肉薄弱的儿童和青年人的小型斜疝 D.Halsted修补法：适用于老年或腹股沟管后壁明显薄弱者 E.疝囊高位结扎术：适用于不完全性疝的中、青年人25.门静脉高压症最安全、有效的断流手术方式为 A.脾切除+胃冠状静脉结扎术 B.食管下端胃底切除术 C.脾切除+胃底横断术 D.食管下端横断术 E.脾切除+贲门周围血管离断术26.锁骨骨折可发生的合并损伤是 A.颈2、颈3神经根损伤 B.交感神经损伤 C.副神经损伤 D.膈神经损伤 E.臂丛神经损伤27.Colles骨折最有诊断意义的体征是 A.局部肿胀并有骨擦感 B.典型畸形 C.局部压痛 D.反常活动 E.手功能受限28.关于颈型颈椎病的治疗方法，错误的是 A.颈型颈椎病以正规、系统的非手术治疗为首选疗法 B.对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，首选手术治疗 C.颈型颈椎病建议行手术治疗者，需经过长期正规、系统的非手术治疗，并且无效 D.颈型颈椎病建议行手术治疗者，影像学检查要有明确的病理表现（如颈椎局部不稳等） E.颈型颈椎病建议行手术治疗者，责任病变部位需明确29.股骨头血液供给的主要来源是 A.腹壁浅动脉的分支 B.腹壁下动脉的分支 C.旋股内、外侧动脉的分支 D.股骨头圆韧带的小凹动脉 E.股骨干的滋养动脉升支30.Ⅰ型髋关节脱位复位常用方法为 A.Hippocrates法 B.Allis法 C.膝顶拔伸法 D.Kocker法 E.Stimson法31.手部肌腱损伤后会发生 A.手的休息位改变 B.手的功能位改变 C.手处于保护位 D.手处于伸直位 E.手处于屈曲位32.离断肢体保存的方法是 A.浸泡于75%乙醇中 B.乳酸复方氯化钠注射液浸泡 C.10%甲醛浸泡 D.用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏 E.置于37℃恒温箱中33.关于泌尿系统疼痛特点的描述，不正确的是 A.肾疼痛常位于一侧胁部，积水或巨大囊肿为钝痛，结石为绞痛 B.输尿管结石为绞痛，可向对侧下腹和外生殖器放射，钝痛为积水引起 C.膀胱痛位于耻骨上区，常伴膀胱刺激征，可放射至阴茎头及远端尿道 D.前列腺痛位于会阴和耻骨上区，常向腰骶部、下腹、肛门、外生殖器等放射 E.睾丸疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，疼痛可放射至下腹部34.肾外伤后，为进一步明确损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾脏情况，首选的检查是 A.B超 B.MRI C.动脉造影 D.CT E.排泄性尿路造影35.关于下尿路梗阻症状的描述中，错误的是 A.排尿踌躇是指排尿开始出现延迟，需要延长时间增加膀胱压力以排尿 B.排尿中断是指排尿过程中，排尿开始和停止无抑制性 C.尿后滴沥是停留在球部尿道或前列腺部尿道的尿液不能被挤压回膀胱的结果 D.排尿费力是指排尿需借助腹部肌肉收缩来完成 E.前列腺增生通过增加膀胱的顺应性，促进排尿36.输尿管损伤的临床表现不包括 A.尿频、尿痛、尿急 B.尿漏或尿外渗、镜下血尿 C.继发感染、尿性腹膜炎 D.无尿 E.输尿管狭窄、梗阻、肾积水37.后尿道外伤常并发尿道狭窄，现最常用、最广泛被接受和最有效的手术方式是 A.尿道扩张术 B.尿道内切开 C.尿道瘢痕组织切除、端端吻合术 D.激光尿道狭窄切除术 E.膀胱黏膜代替尿道38.有关后尿道断裂的治疗方法，错误的是 A.具备手术技术条件时，施行尿道端-端吻合术 B.不具备手术技术条件时，行尿道会师牵引术 C.有严重合并伤，伤情危重，行耻骨上膀胱造口，情况好转后再处理尿道 D.尿外渗于前列腺及膀胱周围，手术后置烟卷引流于耻骨后间隙内 E.引流物一般在1周后拔除39.肾损伤肾切除的适应证不包括 A.大出血难以控制者 B.广泛肾裂伤者 C.肾皮质裂伤＞1.0cm，尿外渗者 D.肾蒂严重损伤无法修复者 E.伤肾原有较严重病理改变者40.肾癌按TNM分期，肿瘤侵犯主要静脉，或肾周组织，但未侵及同侧的肾上腺，局限于肾周围筋膜内。分期属于 A.T1期 B.T2期 C.T3期 D.T3a期 E.T4期41.关于膀胱癌特点的描述，不正确的是 A.起源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，分上皮性和非上皮性 B.呈致密团块包裹性、隆起性和沿肌肉内平行或垂直于黏膜淋巴管浸润生长 C.最早发生淋巴转移，最多转移至闭孔淋巴结 D.以鳞癌和腺癌为主，其次为尿路上皮癌 E.鳞癌和腺癌恶性度较上皮癌高42.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵犯 A.黏膜表面 B.黏膜固有层 C.浅肌层 D.深肌层 E.外膜43.关于睾丸肿瘤的外科治疗，不正确的是 A.不论何种睾丸肿瘤，首先行根治性睾丸切除术 B.精原细胞瘤加放疗或化疗 C.胚胎癌或恶性畸胎瘤加腹膜后淋巴结清扫或放疗 D.绒毛膜上皮癌腹膜后淋巴结清扫加化疗 E.恶性畸胎瘤加放疗或化疗44.前列腺癌根治术的适应证不包括 A.ACP＜5.0U/L者 B.PSA＜10～20ng/ml者 C.Gleason评分≤7者 D.临床分期T1～T2c者 E.预期寿命≥10年者45.临床诊断前列腺癌的基本方法是 A.CT B.MRI C.全身放射性核素骨扫描 D.排泄性尿路造影 E.直肠指诊、经直肠超声和血PSA测定46.有关肾盂癌的分期，错误的是 A.Ⅰ期：非浸润性肿瘤 B.Ⅱ期：侵及黏膜下 C.Ⅲ期：侵犯肾盂肌层或肾实质 D.Ⅳ期：扩散穿过肾盂或穿至肾包膜 E.Ⅴ期：淋巴结和远处器官转移47.尿路后天性机械性梗阻的病因不包括 A.肿瘤、结石 B.炎性狭窄、结核 C.外伤 D.异位血管和纤维束 E.医源性48.输尿管梗阻最常见的病因是 A.输尿管结石 B.输尿管炎症 C.医源性损伤 D.输尿管肿瘤 E.输尿管结核49.泌尿系统梗阻后肾功能改变的表现不包括 A.肾小球滤过率降低 B.肾血管受压，血流量减少 C.尿浓缩能力下降 D.尿的酸化能力受损 E.尿液稀释能力下降50.膀胱梗阻最常见的病因是 A.膀胱结石前列腺增生 B.膀胱肿瘤 C.膀胱结核 D.膀胱颈挛缩 E.肾结核51.基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。（）由国家免费提供。 A.基本医疗服务 B.普遍公共卫生服务 C.基本公共卫生服务 D.普遍医疗服务 E.基本个体医疗服务52.医疗机构临床用血文书不包括 A.输血治疗知情同意书 B.献血员信息 C.输血记录单 D.患者输血适应证的评估 E.输血过程和输血后疗效评价意见53.不法人员干扰医疗秩序、妨碍医务人员工作生活的，必须 A.受到刑事处罚 B.受到相应行政处罚 C.依法承担法律责任 D.被处以高额罚款 E.剥夺其就医的权利54.实施脑死亡标准的直接伦理目的是 A.减轻家属的身心痛苦 B.促进人体器官移植 C.维护死者的尊严 D.节约卫生资源 E.尊重患者死亡的权利55.医患沟通中的非言语沟通形式不包括 A.引导话题 B.人际距离 C.面部表情 D.身段姿态 E.目光接触56.依据《突发公共卫生事件应急条例》的规定，建立重大、紧急疫情信息报告系统的机构是 A.国务院 B.国务院卫生行政部门 C.省、自治区、直辖市人民政府 D.省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门 E.国务院办公厅57.每张中成药处方可以开具的药品种类最多是 A.5种 B.7种 C.3种 D.6种 E.2种58.卫生计生行政部门可以责令发生医疗事故的医务人员暂停执业活动的期限是 A.1个月以上3个月以下 B.6个月以上1年以下 C.1年以上3年以下 D.3个月以上6个月以下 E.1年以上18个月以下59.医德评价应坚持依据的辩证统一是指 A.动机与目的、效果与手段的统一 B.动机与效果、目的与手段的统一 C.动机与手段、目的与效果的统一 D.目的与效果、目的与手段的统一 E.目的与动机、动机与效果的统一60.临床诊治工作的基本道德原则不包括的内容 A.及时原则 B.准确原则 C.主体诱导原则 D.自主择优原则 E.有效原则61.第十版诊疗方案中，以下不属于新冠感染者住院患者出院标准的是 A.病情明显好转，生命体征平稳 B.体温正常超过24小时 C.连续两次新冠病毒核酸检测阴性 D.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗 E.没有需要进一步处理的并发症二、A2型题（每题1.0分，共105.0分）62.患者女，33岁。1天前进食油腻食物后突然出现右上腹剧烈绞痛，呈阵发性，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无肩背部放射痛，无发热、寒战，无腹泻。当地医院给予输液、抗炎、肌注阿托品，症状无明显好转。既往每进食，尤其是高脂饮食后上腹或右上腹即出现不适、隐痛。查体：T37.0℃。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹轻压痛，无肌卫及反跳痛，Murphy征（-）。根据患者症状、体征，最可能的诊断是 A.急性胰腺炎 B.胆道蛔虫病 C.溃疡病穿孔 D.急性结石性胆囊炎 E.急性胃炎63.患者男，28岁。无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml。既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳。上腹部轻压痛。Hb100g/L。最有助于诊断的急诊检查是 A.腹部B超 B.选择性腹腔动脉造影 C.上消化道气钡双重造影 D.胃镜 E.腹部CT64.患者女，18岁。肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力。X线检查发现肱骨髁上骨折。临床可诊断肱骨髁上骨折合并 A.正中神经损伤 B.尺神经损伤 C.桡神经损伤 D.桡神经联合正中神经损伤 E.尺神经联合正中神经损伤65.患者男，41岁。肩部外伤致锁骨骨折。检查发现肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全丧失，并有感觉障碍。治疗宜采取 A.早期手术切开复位、内固定，同时探查臂丛神经 B.手法复位，横8字绷带固定 C.手法复位，石膏外固定 D.手法复位，夹板固定 E.牵引复位66.患者女，51岁。半年多以来反复出现腰腿疼，行走时出现双小腿间歇性跛行。查体：双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在。最可能的诊断是 A.中央型腰椎管狭窄症 B.神经根管狭窄症 C.椎间盘突出症 D.末梢神经炎 E.血栓闭塞性脉管炎67.患者男，40岁。近2个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，5天前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重。脊髓造影显示L4～L5椎间盘水平偏右有一圆形压迹。最可能的诊断是 A.腰部肌筋膜炎 B.慢性腰部损伤 C.强直性脊柱炎 D.劳累性腰痛 E.腰椎间盘突出症68.患者女，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯及后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎X线斜位片显示钩椎关节增生。最可能的诊断是 A.梅尼埃征 B.体位性眩晕 C.脊髓肿瘤 D.椎动脉型颈椎病 E.粘连性蜘蛛膜炎69.患者男，24岁。踢球时左膝关节扭伤后内侧肿痛和活动受限。保守治疗1个月后症状减轻，但时有关节交锁现象，股四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray征（+）、抽屉试验（-）、侧方应力试验（-）。最可能的诊断是 A.关节内游离体 B.内侧半月板损伤 C.骨软化症 D.内侧副韧带断裂 E.前交叉韧带断裂70.患者女，55岁。车祸致右股骨干骨折1天。下午突然出现呼吸困难，发绀症状。最可能的诊断是 A.肺部感染 B.脂肪栓塞综合征 C.休克 D.心肌梗死 E.气胸71.患者男，32岁。左手掌切割伤2小时。检查：中指掌指关节可主动屈伸，固定示指和环指，中指近侧指间关节无屈曲运动。最可能的诊断是 A.中指屈指浅肌腱断裂 B.中指屈指深浅肌腱均断裂 C.中指伸指肌腱断裂 D.中指屈指深肌腱断裂 E.中指远侧指间关节损伤72.患者男，30岁，不慎从高处跌落，骑跨于水泥墙上，排尿困难已有3小时。首先要进行的检查是 A.导尿 B.尿道探条检查 C.尿道膀胱镜检查 D.输尿管镜检查 E.尿流动力学检查73.患者男，65岁。半年前行前列腺癌根治性切除手术，术后尿液不能自控，昼夜均有打湿裤子的现象而无自主排尿。最可能的诊断是 A.膀胱直肠瘘 B.输尿管直肠瘘 C.压力性尿失禁 D.混合性尿失禁 E.真性尿失禁74.患者男，45岁。右侧阴囊可触及蚯蚓状肿块，平卧位不消失。阴囊B超检查：右侧精索静脉曲张，考虑为继发性。首先要排除的疾病是 A.泌尿系统先天畸形 B.腹股沟疝 C.精索静脉炎 D.异位血管压迫 E.肾脏肿瘤75.患者男，18岁。右侧阴囊肿大1年，肿块大小无变化，无明显疼痛。查体：右侧阴囊肿大，精索正常，可触及囊性感肿块，挤压时无变化，睾丸触及不清，透光试验阳性。最可能的诊断是 A.右侧腹股沟斜疝 B.右睾丸鞘膜积液 C.右睾丸肿瘤 D.右交通性鞘膜积液 E.右精索静脉曲张76.患者女，34岁。腰背胀痛3个月，活动后加重，平卧可缓解。查体：站立位可触及右肾下缘位于第3腰椎横突下2cm。B超检查：右肾下垂可疑。还需要进一步做的检查是 A.CT平扫 B.CT平扫+增强 C.泌尿系统MRI D.排泄性尿路造影 E.逆行性尿路造影77.患者女，27岁。临床诊断右肾下垂。静脉肾盂造影检查：右肾重度积水，分泌功能减退。最宜采取的治疗方案是 A.紧束宽弹性腰带治疗 B.右肾切除术 C.肾悬吊固定术 D.右侧输尿管内留置支架 E.中医中药治疗78.患者男，45岁。离异，主诉睾丸渐进性肿大伴触痛2个月就诊。实验室检查发现RPR阴性，TRUST阴性，TP阳性，查体：左侧阴囊明显肿大，触之较韧，透光试验（+）。患者睾丸肿大应考虑 A.左侧腹股沟斜疝 B.左睾丸鞘膜积液 C.左睾丸肿瘤 D.左睾丸炎 E.左精索静脉曲79.患者男，28岁。左侧阴囊内肿块半年，时有挤压痛。查体：左侧阴囊肿大，触之睾丸上部有一囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸正常大小，透光试验阳性。最可能的诊断是 A.睾丸鞘膜积液 B.精索鞘膜积液 C.交通性鞘膜积液 D.左侧斜疝 E.精液囊肿80.患者女，31岁。间断肉眼血尿1年。查体：右下腹扪及一包块，无压痛。B超检查：双肾大小、形态正常，膀胱未见异常。CT检查：双侧肾脏未见肿块。静脉肾盂造影和腹部X线平片显示右肾立位比卧位下降一个椎体。最可能的诊断是 A.右肾肿瘤 B.膀胱癌 C.膀胱炎 D.右肾下垂 E.子宫内膜异位症81.患者男，29岁。结婚4年不育就诊。查体：左侧阴囊下垂，左侧睾丸较右侧小，左侧精索呈团状肿块。最可能的诊断是 A.左侧精索静脉曲张 B.左睾丸炎 C.左睾丸萎缩 D.左侧斜疝 E.左侧精索静脉炎82.患者男，25岁。左侧腹部及左下胸部撞击伤2小时。查体：T37.0℃，P120次/min，BP80/60mmHg。左侧腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张。实验室检查：WBC18×109/L，N80%。尿镜检；红细胞20/HP。首先要采取的急救措施是 A.卧床，输血、输液 B.应用止血剂和抗生素 C.保守治疗无效考虑手术 D.抗休克的同时，立即剖腹探查 E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变83.患者男，21岁。自高处跌下，骨盆骨折，排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。最可能的损伤部位是 A.膀胱 B.肛门直肠 C.后尿道 D.尿道球部 E.阴茎部尿道84.患者男，27岁。墙倒被压致骨盆骨折10小时，查体：P110次/min，BP80/50mmHg。全身皮肤擦伤，骨盆处淤斑重。插入导尿管流出新鲜血性尿液400ml，膀胱仍胀满。直肠指诊：可触及浮动的前列腺。首先要采取的处理措施是 A.留置导尿管观察 B.立即行膀胱造瘘术 C.纠正休克，行尿道探查、尿道会师或尿道吻合术 D.立即行尿道探查术 E.休克纠正，病情稳定24小时再决定手术方式85.患者男，21岁。骑自行车摔伤右腰部，伤后腰部疼痛，无肉眼血尿。查体：右腰部叩击痛明显。尿常规：红细胞充满/HP。最可能的诊断是 A.轻度肾损伤 B.中度肾损伤 C.重度肾损伤 D.肾挫伤 E.输尿管损伤86.患者男，42岁。被车撞伤致粉碎性骨盆骨折，不能排尿1天。查体：抬入病室，P120次/min，BP70/50mmHg。应采取的紧急治疗措施是 A.尿道会师术 B.尿道修补术 C.抗休克、膀胱造瘘术 D.尿管导尿术 E.尿道吻合术87.患者男，26岁。骑跨伤后4天，排尿困难，尿道口仍流血。查体：T38.5℃。阴囊明显肿大青紫，触有波动感，下腹部可触及胀大膀胱。宜采取的手术治疗方式是 A.双腔尿管导尿并留置 B.金属尿管导尿 C.施行尿道修补术 D.施行尿道会师术 E.耻骨上膀胱造瘘、尿外渗切开引流术88.患者男，33岁。因酒后下腹部受到钝击而感到下腹部疼痛，来医院急诊，诊断为膀胱破裂。如果治疗不当会引起许多并发症，除了 A.血肿 B.盆腔脓肿 C.急性腹膜炎 D.膀胱部分坏死 E.膀胱腹壁瘘89.患者女，46岁。无痛性全程肉眼血尿7个月。B超检查：左肾增大，呈结节状。膀胱镜检查：左侧输尿管口喷血。最可能的诊断是 A.肾癌 B.肾胚胎癌 C.多囊肾 D.肾盂癌 E.输尿管癌90.患者男，70岁。有膀胱炎病史多年，近1年来反复出现血尿。经膀胱镜检查可见膀胱右侧壁乳头状肿物，带蒂柄，大小约1.5cm×2cm。活组织病理检查为尿路上皮癌Ⅰ级。应该选择的治疗方法是 A.根治性膀胱全切术 B.膀胱局部切除术 C.经尿道膀胱肿瘤电切术 D.化疗 E.术后膀胱灌注化疗91.患者男，60岁。右肾区痛伴低热3个月余。行B超检查发现右肾中部肿块，大小5cm×5cm。CT检查见右肾占位性病变，边缘不清。首选的治疗方法是 A.右肾部分切除术 B.根治性右肾切除术 C.化疗 D.放疗 E.内分泌治疗92.患者男，48岁。无痛性血尿3个月。尿细胞学检查发现有癌细胞。可以排除的诊断是 A.肾盏癌 B.输尿管癌 C.膀胱癌 D.肾盂癌 E.前列腺癌93.患者男，41岁。临床诊断为肾癌。不符合肾癌肾外表现的是 A.低热 B.血沉快、高血压 C.红细胞增多症、高钙血症 D.精索静脉曲张 E.头痛94.患者男，50岁。以突发性肉眼血尿就诊。查体：左腹可触及肿块，有轻压痛。静脉肾盂造影可见左肾盂肾盏拉长、狭窄、受压变行。最可能的诊断是 A.肾囊肿 B.肾癌 C.肾盂癌 D.肾积水 E.肾结石95.患者女，48岁。间歇性无痛性血尿4个月，经检查临床诊断为右侧肾癌。当肾癌出现血尿时表明 A.早期肾癌 B.晚期肾癌 C.肿瘤破溃出血 D.肾癌已侵入肾盏、肾盂黏膜 E.肾癌已侵入肾门96.患儿女，4岁。发现右腹肿块2月余，肿块生长迅速，后行经腹肾切除术，病理诊断为肾母细胞癌。患儿术后首选的辅助治疗是 A.化疗 B.放疗 C.生物治疗 D.基因治疗 E.药物治疗97.患者男，58岁。间歇性无痛性肉眼血尿3个月。查体：轻度贫血貌。双肾未及，膀胱区叩诊清音。根据患者症状，最可能的诊断是 A.尿路感染 B.前列腺增生 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大98.患儿男，3岁。家人在为其洗澡时发现左上腹包块，质硬，葡萄柚大小，可随呼吸上下移动。应首先考虑的疾病是 A.肾积水 B.肾结核 C.脾大 D.肾母细胞瘤 E.肾囊肿99.患者男，68岁。排尿不畅4年余，尿失禁2个月。既往有糖尿病史。查体：膀胱脐下两指可及，前列腺不大，肛门括约肌松弛。最可能的诊断是 A.前列腺增生 B.膀胱结核 C.泌尿系统感染 D.膀胱颈纤维化 E.神经源性膀胱100.患者男，67岁。体检时发现前列腺有一大小为1cm的硬结，两次直肠内触摸下穿刺活检报告均提示前列腺增生。下一步应采取的检查是 A.B超检查 B.重复直肠内触摸下前列腺穿刺活检 C.经尿道镜切除活检 D.经直肠B超引导下穿刺活检 E.CT检查101.患者男，70岁。排尿困难10年，加重伴尿频、尿急和尿痛1年。查体：前列腺Ⅱ度增大，质中，表面光滑。B超检查：前列腺大小5.2cm×4.6cm×3.8cm，膀胱内多发结石，最大直径1.5cm。治疗宜采取 A.激光治疗、经尿道前列腺热疗 B.经尿道气囊高压扩张或前列腺尿道支架网植入 C.药物治疗 D.经尿道前列腺电切术 E.耻骨上经膀胱前列腺切除术102.患者男性，75岁。饮酒后不能自行排尿10小时。查体：一般情况尚可。下腹部膨隆，压痛。急诊留置尿管引流出黄色尿液约1000ml。追问病史，有寒冷天气下不能排尿、导尿留置尿管史。临床诊断前列腺增生合并尿潴留。首选治疗方式是 A.口服非那雄胺+坦索罗辛 B.留置尿道支架 C.经尿道前列腺切除术 D.耻骨上经膀胱前列腺摘除术 E.耻骨上膀胱造瘘术103.患者女，58岁。尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天。尿常规：尿液中见大量红细胞、白细胞。目前，首先要考虑的检查是 A.膀胱镜检查 B.泌尿系B超检查 C.逆行肾盂造影检查 D.静脉肾盂造影检查 E.中段尿细菌培养加药敏试验104.患者男，25岁。尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物2天。分泌物涂片检查发现白细胞内大量革兰阴性双球菌。最可能的诊断是 A.尿路感染 B.急性前列腺炎 C.淋菌性尿道炎 D.非淋菌性尿道炎 E.精囊炎105.患者女，22岁。突然出现尿频、尿急、尿痛和下腹不适。此时不宜采取的检查是 A.尿常规 B.尿细菌培养 C.静脉肾盂造影 D.逆行造影 E.放射性核素肾图106.患者男，35岁。近半年来出现尿频、尿不尽，肛周隐痛不适。临床初步诊断为慢性前列腺炎。具有诊断意义的检查结果是 A.尿常规：WBC2～4个/HP B.B超检查：前列腺被膜增厚 C.前列腺液常规：WBC20～30个/HP，磷脂酰胆碱小体减少 D.前列腺液细菌培养（-） E.直肠指诊前列腺增大107.患者男，28岁。近期畏寒发热，感觉阴囊明显肿胀、疼痛；体检发现局限性附睾触痛，检查提示血白细胞和中性粒细胞升高，诊断为急性附睾炎。下列治疗措施错误的是 A.卧床休息 B.托起阴囊，局部热敷 C.不能用0.5%利多卡因封闭精索 D.选用广谱抗生素治疗 E.肿瘤形成时切开引流108.患者男，46岁。3周前行右肾盂切开取石术，现出现右侧腰痛伴高热，腰不能伸直，尿常规检查；WBC3～5个/HP。最可能的诊断是 A.急性肾盂肾炎 B.肾周围炎 C.肾积脓 D.肾结核 E.肾小球肾炎109.患者男，32岁。右肾绞痛后尿闭1天。腹部X线平片可见双侧输尿管中段各有一枚结石，约1cm大小，左肾内鹿角形结石。首要的处理措施是 A.中西医结合解痉排石 B.输尿管镜取石或碎石术 C.输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术 D.经皮肾镜碎石术 E.急诊行输尿管切开取石术110.患者男，31岁。腹部B超检查见肾上盏一0.6cm结石。经解痉、中西医治疗和大量饮水，出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。现结石的位置最可能是在 A.尿道 B.肾盂 C.输尿管中段 D.输尿管膀胱壁段 E.膀胱111.患者男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治。2周前B超检查发现右肾区鹿角状结石，面积在400mm2，轻度积水。肾图检查：右肾功能轻度受损。IVU检查：左肾正常，双输尿管正常。宜采取的治疗方法是 A.经皮肾镜碎石取石术 B.肾盂切开取石 C.肾切除术 D.体外冲击波碎石 E.肾部分切除术112.患者男，62岁。1年来，时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿。最可能的诊断是 A.急性膀胱炎 B.前列腺炎 C.尿道狭窄 D.膀胱结石 E.输尿管结石113.患者女，27岁。活动后突感右下腹放射痛，伴恶心。既往有类似发作史。查体：腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张。右肾区叩痛明显。尿常规：白细胞3～4个/HP，红细胞20～30个/HP；腹部X线平片：右输尿管上段有一0.8cm阴影；B超检查：右肾轻度积水。最佳治疗方法是 A.体外冲击波碎石 B.输尿管切开取石 C.经皮肾镜取石 D.解痉止痛后体外冲击波碎石 E.非手术排石114.患者男，25岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8cm。静脉肾盂造影：左肾未显示，右肾轻度积水，结石下端输尿管显示正常，肾功能检查正常。目前宜采取的治疗措施是 A.左肾切除术 B.右肾造瘘术 C.右输尿管切开取石术 D.输尿管镜取石或碎石术 E.抗结核治疗，体外冲击波碎石115.患者女，51岁。反复咳嗽2个月，伴胸痛7天入院。胸部CT检查：左上肺有一占位影，分期为T2，未见肺门纵隔淋巴结肿大。经胸壁穿刺活检确诊为小细胞癌。治疗宜采取 A.放疗 B.化疗 C.放疗+化疗 D.手术+化疗 E.手术+放疗116.患者女，52岁。咳嗽，偶见痰中带血2个月就诊。首先应做的检查是 A.肺部X线检查 B.支气管造影 C.支气管镜检查 D.LDCT检查 E.痰找结核菌117.患者男，50岁。咳嗽、咯血伴呼吸困难、低热及胸痛1个月。X线胸片：左肺上叶不张。为明确诊断，最佳的检查组合是 A.胸部CT+支气管镜+全身放射性核素扫描 B.胸部CT+支气管镜+痰找癌细胞 C.胸部CT+痰找癌细胞+结核菌素试验 D.胸部CT+支气管镜+癌胚抗原 E.胸部CT+痰找癌细胞+痰找抗酸杆菌118.患者男，36岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解。食管吞钡X线造影：食管中段狭窄，黏膜光滑无中断。最可能的诊断是 A.食管炎 B.食管良性肿瘤 C.贲门失弛缓症 D.食管癌 E.食管憩室119.患者男，21岁。25分钟前左胸部被刀刺伤。就诊时烦躁不安，面色苍白，随后出现意识淡漠。查体：脉搏细弱，血压测不到。左胸第4肋间胸骨旁2cm处可见一长2cm伤口，心音遥远、微弱。最可能的诊断是 A.心脏穿透伤 B.左侧气胸 C.左侧血胸 D.左侧血气胸 E.胸腹联合伤120.患者男，26岁。左胸锐器伤后1小时，血压90/60mmHg，心率90次/min，胸片左肺压缩90%，伴宽大液平，清创缝合闭式引流，2小时引流约700ml，血压80/50mmHg，心率110次/min，伤后无尿。最关键的处理措施是 A.开胸探查 B.强行利尿 C.输血补液 D.吸氧 E.抗生素治疗121.患儿男，气促、发绀2年余，活动时喜好蹲踞，1周前左侧肢体瘫痪，胸骨左缘2、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱。患儿可能性较小的病变是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.升主动脉骑跨 D.右心室肥厚 E.肺动脉狭窄122.患者男，18岁。劳累后心悸、气短。查体：胸骨左缘第2、3肋间听诊可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第二音减弱。ECG提示电轴右偏，右室肥厚。X线胸片：肺血减少，右心增大。最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.二尖瓣关闭不全 E.肺动脉口狭窄123.患儿男，6个月。发现心脏有杂音，平时易感冒，有肺炎史，哭吵后唇发绀，心尖区稍隆起，胸骨左缘2～3肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进分裂，胸骨左缘下方有短促的舒张期杂音，未扪及震颤，心电图检测提示不完全右束支传导阻滞。一般不考虑的手术修补入路是 A.肺动脉入路 B.左心室入路 C.右心室入路 D.右心房入路 E.主动脉入路124.患者女，68岁。左脓胸行胸腔闭式引流术后第10天拔管。出现高热，伴胸痛3天。查体：T38.9℃，P112次/min，R32次/min，BP100/60mmHg。精神萎靡。气管右移，左胸叩浊音，呼吸音弱。X线胸片：左胸有一气液面。目前应采取的治疗措施是 A.胸腔穿刺抽液、注入抗生素 B.再次胸腔闭式引流术 C.胸廓成形术 D.开放引流术 E.胸膜纤维板剥脱术125.患者男，40岁。左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是 A.支气管瘘缝合术 B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓成形术 D.左下肺叶切除术 E.病肺切除加胸膜纤维板剥除术126.患者女，25岁。胸闷、咳嗽1个月。X线胸片检查发现上纵隔内有一直径约5cm肿块影，随吞咽上、下运动。最可能的诊断是 A.胸骨后甲状腺肿 B.神经纤维瘤 C.淋巴瘤 D.畸胎类肿瘤 E.胸腺瘤127.患者男，40岁。上眼睑下垂伴复视2周。胸部CT检查：前纵隔内有一4.5cm×3.0cm×2.5cm肿块。最可能的诊断是 A.胸骨后甲状腺肿 B.神经纤维瘤 C.淋巴瘤 D.畸胎瘤 E.胸腺瘤128.患者男，45岁。风湿性心脏病行二尖瓣置换术后半年，术后常规服华法林抗凝，常规监测INR。近2个月患者未到医院检查。2小时前突然意识障碍，呕吐。查体：全身皮肤有散在淤斑。最可能的诊断是 A.感染性心内膜炎 B.脑缺血 C.颅内出血 D.脑梗死 E.心力衰竭129.患者女，34岁。活动后心悸、气促3年，加重伴双下肢水肿半年。查体：消瘦，贫血貌。心界不大，心音弱而遥远，未闻及杂音。腹部隆起，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。X线胸片：心影周围可见钙化影。最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.左房黏液瘤 D.慢性缩窄性心包炎 E.主动脉瓣狭窄130.3岁小儿患急性菌痢住院，经治疗已好转即将出院。其父母觉得小儿身体虚弱，要求输血。医生为增收，并考虑没有什么危险性就同意了。可护士为了快点交班，提议给予静脉推注输血。当时病儿哭闹，医护齐动手给他输血过程中，病儿突发心跳骤停死亡。此案例中医护人员的伦理过错是 A.无知无原则，违背了有利病人的原则 B.无知无原则，违背了人道主义原则 C.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了有利病人的原则 D.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了不伤害病人的原则 E.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了人道主义原则131.女，17岁。脑部重伤入院，经各种治疗仍于3天后进入脑死亡状态，现用呼吸机及各种设备维持生命。这种情况下，医生应采取的措施是 A.经全科讨论后撤掉呼吸机 B.只要病人家属要求一直维持这种状态 C.私自决定撤掉呼吸机 D.向父母解释脑死亡，征得同意撤掉呼吸机 E.在卫生资源紧缺情况时，撤掉其呼吸机132.患者，女性，30岁，左侧乳房活体组织切片，检查结果为乳腺囊性肿瘤，伴有腺体增生。需入院手术，患者对自己的主刀医生给予了充分的信任。构成医患之间信任关系的根本前提是 A.病人来求医行为已包含对医师的信任 B.病人在医患交往中处于被动地位 C.医师是仁者 D.现代医学服务是完全可以依赖的 E.医患交往中加入一些特殊因素133.女性，30岁，初产妇，妊娠期间定期产检，根据《母婴保健法》，进行产前检查，医生会提出终止妊娠的医学建议的情况除了 A.胎儿有严重生长发育缺陷 B.胎儿患严重先天遗传性疾病 C.李某曾接触过致畸物质 D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及生命 E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康134.患者男，55岁。肝硬化20余年，Child-PughB级，体检CT发现右肝2.8cm低密度肿块，遂行增强CT检查，发现除右肝肿块外，又在左肝发现1.5cm“快进快出”结节。MRI提示左肝结节距左肝管3mm。首选的治疗措施是 A.肝癌切除术 B.肝移植 C.TACE D.射频消融 E.综合化疗135.患者男，50岁。大便带血4个月。纤维肠镜检查确诊为乙状结肠癌。CT扫描检查发现肝右后叶4cm大小孤立转移灶。手术治疗方式宜采取 A.乙状结肠癌切除+肝转移癌微波固化治疗 B.乙状结肠癌切除+肝动脉介入化疗栓塞 C.乙状结肠癌切除+肝转移癌注射无水乙醇 D.乙状结肠癌切除+肝转移癌射频消融 E.乙状结肠癌切除+肝转移癌切除136.患者男，56岁。慢性乙型肝炎病史21年。实验室检查发现血清AFP800μg/L。根据患者情况，首先要做的检查是 A.选择性肝动脉造影 B.肝脏核素扫描 C.腹部X线平片 D.腹部B超或CT检查 E.MRI检查137.患者男，39岁。右上腹隐痛，恶心、食欲减退、乏力4个月。病前曾援藏1年。查体：T36.3℃，P80次/min，R20次/mm，BP140/90mmHg。浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺听诊正常，腹部平软，肝、脾肋下未触及，无触及包块。实验室检查：白细胞计数11.1×109/L，中性粒细胞74%，嗜酸性粒细胞分类49.3%，嗜酸性粒细胞绝对值5.4×109/L。CT检查：肝右前叶可见囊实性包块影，其内密度不均，可见多房性囊状液体密度影及条索状分割影，包块边缘可见稍高密度包膜影，形态完整，与正常肝实质分界清楚，最大截面大小约10.1cm×10.1cm。最可能的诊断是 A.肝囊肿 B.肝癌 C.阿米巴性肝脓肿 D.细菌性肝脓肿 E.肝棘球蚴病138.患者男，33岁。因呕吐大量咖啡色胃内容物来医院就诊，伴有头痛、冷汗、心慌。查体：HR130次/min，BP80/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷。首先应采取的措施是 A.双腔二囊管止血 B.补液抗休克 C.紧急静脉滴注垂体升压素 D.内镜下止血 E.密切观察139.患者男，30岁。左腰背部外伤4小时。查体：P120次/min，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。最可能的诊断是 A.肝破裂 B.胰腺破裂 C.脾破裂 D.胃破裂 E.肾破裂140.患儿男，4岁。腹部外伤，临床诊断脾破裂。手术探查发现脾下极有一长3.0cm，深1.0cm的裂伤，出血不止。手术方式宜采取 A.脾下极切除术 B.脾切除术 C.脾动脉栓塞术 D.脾修补术 E.脾切除大网膜移植术141.患者男，56岁。上腹疼痛、食欲缺乏、进行性消瘦、乏力1年。查体：慢性病容，消瘦。左锁骨上淋巴结无肿大。上腹部深压痛，未扪及包块，肝脾肋缘下未触及，直肠指诊直肠前凹未触到肿块，腹水征（-）。超声胃镜检查：胃窦部见一4cm×3cm溃疡型包块，累及浆膜层，胃周淋巴结肿大。CT检查：左肝外叶有一直径3cm大小孤立转移灶，胰腺正常。手术方式宜采取 A.胃癌根治、联合脏器切除术 B.胃癌根治、术后全身化疗 C.胃癌根治、术后转移灶局部栓塞术 D.胃癌姑息性切除、术后全身化疗 E.胃癌姑息性切除142.患者男，32岁。十二指肠球部溃疡病史多年。近期疼痛加重，今晨突然晕倒急诊就诊。体检：血压72/49mmHg，脉搏130次/min。应首选采取的治疗措施是 A.胃镜检查 B.静脉应用抗生素 C.解痉止痛 D.口服抗酸药物 E.补充血容量143.患者男，75岁。早餐后突然发生剧烈全腹绞样痛伴频繁呕吐1小时。既往有冠心病、心肌梗死病史。查体：T37.4℃、P120次/min、R26次/min，BP85/52mmHg。脸色苍白，大汗淋漓。全腹膨隆，右下腹有压痛，肠鸣音消失。实验室检查：WBC2.7×109/L，N88%。D-二聚体水平明显升高。腹部X线平片见大小肠均有中度扩张充气。最可能的诊断是 A.消化性溃疡穿孔 B.急性胰腺炎 C.肠系膜上静脉栓塞 D.肠系膜上动脉栓塞 E.肠扭转144.患者女，33岁。发热、腹痛、便血3个月。患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，伴乏力、发热，随之出现腹痛、腹泻，每天解黄色稀水样便3～4次，无黏液、脓血，按感冒治疗，症状无明显缓解。后出现食欲缺乏，解暗红色血便，量少无黏液，2次/d。查体：体温37.2℃。一般情况可。腹平软，右下腹轻压痛，未扪及包块，肠鸣音活跃。X线钡剂造影检查：肠蠕动过快，回肠末端出现宽底三角形，底向盲肠，有激惹现象，钡剂呈雪花样分布，边缘锯齿状。最可能的诊断是 A.结肠癌 B.克罗恩病 C.溃疡性结肠炎 D.肠结核 E.慢性阿米巴肠炎145.患者男，29岁。反复腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重6个月，加重伴低热，口腔疼痛10天。查体：T37.3℃。一般情况尚可。口腔内多发性溃疡，中央覆白苔，边缘红肿。腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块，肠鸣音正常。结肠镜检查：从直肠开始至乙状结肠黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂、多发性溃疡。最可能的诊断是 A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C.肠结核 D.慢性细菌性痢疾 E.直肠、结肠癌146.患者男，25岁。车祸致左颌下区挫裂伤1小时。就诊时由陪送者用敷料紧压左颈部伤区止血。查体：血压80/45mmHg，神志清楚。立即输血、补液，同时送手术室，气管切开全麻下清创。术中先阻断颈总动脉近心端（断血时间约5分钟），寻得动脉损伤处，见甲状软骨上缘平面颈总动脉有一长1.5cm纵形裂口，颈内静脉大部断裂，挫伤严重。手术宜采取 A.缝合、修补颈总动脉，结扎颈内静脉 B.结扎颈内颈总动脉，吻合颈内静脉 C.缝合、修补颈总动脉，吻合颈内静脉 D.结扎颈总动脉和颈内静脉 E.结扎颈总动脉，血管移植修复颈内静脉147.患者男，30岁。右颈部刀刺伤伴剧烈头痛、呕吐1小时入院。查体：血压50/30mmHg，浅昏迷状态。CT检查发现蛛网膜下腔广泛的弥散性、串珠样气体密度影，为规则的圆形或椭圆形，分布于整个大脑半球及颅底部大血管所在位置。最可能的诊断是 A.颈静脉损伤伴脑组织挫伤 B.颈静脉损伤伴颅内出血 C.颈静脉损伤伴颅内血管多发性气体栓塞 D.颈静脉损伤伴颅内压增高 E.颈静脉损伤伴脑组织挫裂伤148.患儿男，7岁。临床诊断甲状舌管囊肿，全身麻醉下施行手术切除，根据手术中美兰染色显示的范围，及术中、术后病理切片结果，患儿为舌骨上囊肿，舌骨下单个瘘管。此属于甲状舌管囊肿分类中的哪一型 A.Ⅰ型 B.Ⅱ型 C.Ⅲ型 D.Ⅳ型 E.Ⅴ型149.患者男，66岁。突然出现左下肢剧烈疼痛，伴麻木，行走困难3小时。患冠心病多年，近来时常出现心律不齐。查体：患者呈屈曲强迫体位，急性痛苦面容。查体：左下肢皮肤苍白，股动脉搏动消失，股以下皮温低，肌力4级。最可能的诊断是 A.动脉硬化性动脉闭塞症 B.髂股动脉栓塞 C.血栓闭塞性脉管炎 D.股青肿 E.腘动脉窘迫综合征150.患者男，39岁。左下肢静脉曲张2年。查体：嘱患者平卧，抬高左下肢，排空下肢静脉血，曲张静脉消失后，于大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，让患者站立，未放开止血带前即见曲张静脉迅速充盈。考虑左大隐静脉曲张伴有 A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 B.股隐静脉瓣膜功能不全 C.交通支瓣膜功能不全 D.深静脉不通畅 E.大隐静脉瓣膜功能不全151.患者女，21岁。临床诊断急性阑尾炎急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾已坏疽穿孔。切除阑尾后，因盲肠水肿显著不能作阑尾残端包埋，遂用大网膜间断缝合覆盖残端。出院后患者腹胀，便秘，餐后恶心，时有呕吐，有时阵发性腹痛，蜷曲侧卧位时症状可缓解。近2个月以来，自觉腹内牵拉感，走路呈弯腰状，不敢伸腰。最可能的诊断是 A.胃肠道功能紊乱 B.大网膜粘连综合征 C.粘连性不完全性肠梗阻 D.阑尾残株炎 E.肠粘连152.患者男，13岁。右下腹阵发性疼痛，伴恶心、呕吐6小时。发病前2天感全身不适，咽痛，发热。查体：T38.0℃。精神萎靡，面部潮红。腹平软，腹式呼吸存在，脐周及右下腹压痛明显，以右下腹麦氏点为甚，但不固定，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋缘下未及，肠鸣音稍活跃，未闻及气过水声。血常规检查：WBC9.0×109/L，N80%。最可能的诊断是 A.急性阑尾炎 B.急性梅克尔憩室炎 C.肠系膜淋巴结炎 D.Crohn病 E.结核性淋巴结炎153.患者男，30岁。腹部挤压伤后6小时。查体：T37.2℃，P88次/min，R16次/min，BP110/80mmHg。腹软，腹式呼吸存在，中上腹部有压痛，轻度肌卫，无反跳痛。肝浊音界于右锁骨中线第5肋间叩出，肠鸣音可闻及。目前不宜采取的处理措施是 A.卧床休息，禁食，输液 B.密切观察腹部及生命体征变化 C.实验室检查血尿常规、血尿淀粉酶 D.腹部B超检查，必要时腹部诊断性穿刺 E.急诊剖腹探查154.患者男，45岁。上腹痛，伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：T38℃。上腹部压痛，肌卫，轻度反跳痛。实验室检查：WBC15×109/L，N86%，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位。最可能的诊断是 A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃炎 D.急性肠系膜淋巴结炎 E.溃疡穿孔155.患者男，51岁。无痛性黄疸4个月余。临床诊断胰头癌，手术探查发现肝脏表面有多个大小为1～3cm质硬包块，胆囊肿大，胆总管直径1.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的质硬肿块，较固定。手术宜采取 A.胆囊空肠吻合术 B.全胰腺切除术 C.胰头十二指肠切除术 D.胰头切除术 E.全胰十二指肠切除术156.患者女，36岁。发现左乳包块3个月，近期增大明显。查体：左乳外上象限可扪及3cm×3cm包块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检，病理报告为坏死组织。下一步应采取的检查是 A.再次行细针穿刺活检 B.B超检查 C.切取部分包块组织病检 D.完整切除包块及周围组织病检 E.钼靶X线检查157.患者女，42岁。右乳头瘙痒，伴乳晕发红、糜烂2个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变类型是 A.髓样癌 B.黏液细胞癌 C.顶泌汗腺样癌 D.鳞状细胞癌 E.乳头湿疹样癌158.患者男，19岁。腹部撞击伤4小时。查体：T37.0℃，P82次/min，R12次/min，BP120/75mmHg。右中腹壁可见淤斑，局部压痛明显，拒按。肠鸣音存在。实验室检查：WBC6.5×109/L，N68%，Hb127g/L。根据患者目前情况，最可能的诊断为 A.腹腔内实质脏器包膜下血肿 B.空腔脏器浆膜下出血或浆肌层断裂 C.肠系膜血肿 D.单纯性腹壁损伤 E.腹膜后血肿159.患者男，27岁。腹部被刺刀穿透，有大网膜及肠管部分脱出。现场正确的处理措施是 A.用清洁纱布或碗覆盖保护，妥善包扎后送医院 B.迅速将肠管还纳于腹腔，用干净衣物包扎 C.用自来水清洁后，暂时包扎 D.紧急送医院处理 E.将肠管还纳用消毒棉垫加压包扎160.患者女，45岁。颈前区肿大，伴疼痛3天。1周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛。实验室检查：血沉50mm/h，T3、T4升高，摄碘率下降。最可能的诊断是 A.桥本甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎 C.急性化脓性甲状腺炎 D.慢性硬化性甲状腺炎 E.结节性甲状腺肿161.患者女，38岁。临床诊断为巨大结节性甲状腺肿，在全身麻醉下行双侧甲状腺大部切除术。术后2小时出现呼吸困难、烦躁、发绀。脉率130次/min，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿大。最可能的手术并发症是 A.喉头水肿 B.气管塌陷 C.甲状腺危象 D.切口出血压迫 E.双侧喉返神经损伤162.患者男，18岁。诊断为单纯性甲状腺肿，无其他伴随症状。正确的处理方式是 A.口服抗甲状腺药物 B.多食含碘丰富的食物 C.口服小剂量甲状腺素 D.口服碘剂治疗 E.门诊观察163.患者男，60岁。临床诊断直肠癌。肿瘤位于距肛门5cm直肠后壁，占据肠壁1/4周径，肿瘤为溃疡型，质硬，可推动。无肝脏等远处转移。活检病理诊断：直肠低分化腺癌。患者强烈要求保留肛门。手术宜选择 A.Hartmann手术 B.Parks手术 C.Miles手术 D.Dixon手术 E.Bacon手术164.患者男，55岁。近2个月大便变细，伴次数明显增多及肛门坠胀肝和里急后重，常有黏液血样便，经抗生素治疗后效果不佳。术后不需要化疗的条件是 A.DukesA期 B.DukesB期 C.DukesC1期 D.DukesC2期 E.DukesD期165.患者男，13岁。近1个月多次突发上腹剑突下钻顶样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛可突然自行缓解。半小时前再次出现上述症状。查体：急性痛苦面容，面色苍白、辗转不安、大汗淋漓、被迫弯腰捧腹状、哭喊不止。巩膜轻度黄染。腹平软，上腹剑突下轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。根据患者症状、体征，最可能的诊断是 A.急性非结石性胆囊炎 B.急性结石性胆囊炎 C.胃痉挛 D.胆道蛔虫病 E.肝外胆管结石166.患者男，15岁。突发心窝部阵发性绞痛6小时。疼痛时大汗。查体：剑突偏右侧深压痛，无腹肌紧张和反跳痛。为明确诊断，需要采取的简单方法是 A.B超检查 B.右上腹X线平片 C.测血清淀粉酶 D.十二指肠引流液检查 E.ERCP三、A3/A4型题（每题1.0分，共27.0分）（167题~171题共用题干）患者男，41岁。临床诊断胃溃疡，施行BillrothⅡ式胃大部切除术后第5天，出现上腹膨胀，恶心、呕吐，呕吐物含大量胆汁。167.最可能的术后并发症是 A.输出空肠袢梗阻 B.胃肠吻合口梗阻 C.输入空肠袢梗阻 D.残胃排空障碍 E.粘连性肠梗阻168.最可能的原因不包括 A.粘连压迫 B.大网膜炎性肿块压迫 C.结肠后胃空肠吻合，横结肠系膜孔固定胃壁不良 D.胃空肠吻合形成锐角 E.结肠后胃空肠吻合，横结肠系膜孔固定滑脱形成瘢痕压迫169.需要相鉴别的疾病是 A.麻痹性肠梗阻 B.输入空肠袢梗阻 C.残胃排空障碍 D.粘连性肠梗阻 E.胃肠吻合口梗阻170.鉴别的要点是 A.钡餐检查时，见钡剂通过吻合口受阻 B.钡餐检查时，见钡剂在空肠内受阻 C.钡餐检查时，见钡剂通过吻合口后受阻于其下方的空肠内 D.钡餐检查时，见钡剂在空肠上方通过受阻 E.钡餐检查时，见钡剂通过吻合口后受阻于其上方的空肠内171.不宜采取的治疗措施是 A.禁食，持续胃肠减压 B.做好术前准备，早期手术 C.纠正水电解质、酸碱代谢失调 D.全身支持治疗，纠正贫血和营养不良 E.保守治疗无效，再考虑手术解除病因（172题~174题共用题干）患者男，32岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，突然右上腹剧痛5小时。查体：T37.2℃，P100次/min，R16次/min，BP130/80mmHg。痛苦面容，被迫体位，大汗淋漓。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音弱。172.首先要考虑的诊断是 A.胃、十二指肠溃疡穿孔 B.急性胆囊炎穿孔 C.输尿管结石 D.急性出血坏死性胰腺炎 E.十二指肠憩室穿孔173.首先要做的检查是 A.腹部B超 B.腹部CT C.腹部立位X线平片 D.腹腔诊断性穿刺 E.血、尿淀粉酶174.根据患者情况，应立即采取的治疗措施是 A.禁食，持续胃肠减压 B.输液，维持水电解质、酸碱平衡 C.应用抗生素和H2受体拮抗剂 D.急诊剖腹探查术 E.全身支持治疗（175题~177题共用题干）患者女，44岁。近期因厨房事故致自身大面积烧伤，经过急诊抢救后患者一般情况改善，但患者诉上腹部不适，柏油样便。175.患者最可能的诊断为 A.胃溃疡出血 B.十二指肠溃疡出血 C.急性糜烂性胃炎出血 D.胃癌出血 E.胆道出血176.为确诊首选的检查为 A.腹部CT B.腹部B超 C.胃镜 D.胃液分析 E.X先钡餐造影177.关于治疗措施的描述，错误的是 A.可肌注雷尼替丁或质子泵抑制剂止血 B.静脉滴注生长抑素可有效抑制胃酸分泌 C.加强观察，监测生命体征 D.一般止血治疗后仍不能止血，可采用选择性胃迷走神经切断术加幽门成形术 E.胃大部分切除术也适用于患者不能止血的情况（178题~179题共用题干）患者男，27岁。反复尿频，尿急，尿痛伴终末肉眼血尿2年。应用抗生素治疗效果欠佳，且症状逐渐加重，现排尿超过30次/d。尿常规检查：白细胞（++），红细胞（+++）。178.最可能的诊断是 A.慢性肾盂肾炎 B.慢性前列腺炎 C.膀胱结石 D.肾结核 E.膀胱肿瘤179.为明确诊断，首先要做的检查是 A.前列腺肛门指诊 B.逆行肾盂造影 C.膀胱镜检查 D.静脉尿路造影 E.泌尿系统X线平片（180题~182题共用题干）患者男，28岁。因打架斗殴来医院就诊，诉左侧腰痛，受到棍子击打，尿色红。体检：血压、心率、呼吸正常。180.此时最可能的诊断是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.肾损伤 D.膀胱损伤 E.肠损伤181.首先应做的检查是 A.尿常规 B.静脉肾盂造影 C.B超 D.CT E.动脉造影182.经检查诊断为肾挫伤，治疗时应强调 A.绝对卧床休息 B.应用抗生素 C.镇静止痛 D.止血 E.补充血容量（183题~184题共用题干）患者男，72岁。有尿频、尿急、排尿费力等症状。根据病史、查体以及辅助检查临床初步诊断为前列腺增生。183.与患者的症状无关的因素是 A.梗阻程度 B.病变发展速度 C.合并炎症、结石 D.合并肾功能损害 E.全身健康状况184.不予考虑治疗方式的是 A.血清前列腺特异抗原（PSA）是否增高 B.梗阻症状是否严重、残余尿量多少 C.有无尿潴留、膀胱结石等并发症 D.手术耐受力 E.症状评分（IPSS）（185题~186题共用题干）患者男，42岁。长期饮酒，近期因肝硬化门静脉高压入院就诊，患者诉左腹部疼痛，行CT检查提示脾脏区低密度病灶，初步考虑为脾梗死。185.该患者脾梗死的类型可能为 A.淤血性梗死 B.败血性梗死 C.出血性梗死 D.贫血性梗死 E.红色梗死186.脾梗死灶的常见特点是 A.梗死灶尖端朝向脾下极呈楔状分布 B.梗死灶尖端朝向脾下极呈楔形分布 C.梗死灶尖端朝向脾下极呈梭形状分布 D.梗死灶尖端朝向脾门呈楔状分布 E.梗死灶尖端朝向脾上极呈楔状分布（187题~190题共用题干）患者男，48岁。左侧腰部胀痛2年，加重1个月。无血尿及膀胱刺激征。查体：BP120/70mmHg。左肾下极可触及，左肾区叩击痛。尿常规正常；静脉肾盂造影正常；B超检查显示左肾下极4cm×3cm大小高回声占位性病变。187.最可能的诊断是 A.肾癌 B.肾囊癌 C.肾盂癌 D.肾母细胞瘤 E.肾错构瘤188.若不能排除肾癌可能，对诊断最有帮助的检查是 A.ECT B.腹部X线平片 C.CT或MRI D.静脉肾盂造影 E.肾动脉造影189.宜采取的治疗是 A.左肾部分切除术 B.左肾切除术 C.根治性左肾切除术 D.化学疗法 E.放射疗法190.其预后评估为 A.未手术者3年生存率＜5% B.未手术者5年生存率＜2% C.手术后5年生存率30%～50% D.预后好 E.可能远期复发（191题~193题共用题干）患者男，29岁。左侧阴囊不适，久立后有下坠、胀痛感。查体：阴囊皮肤松弛，可触及蚯蚓状团块，平卧位可消失。患者婚后3年未育。191.最可能的诊断是 A.腹股沟斜疝 B.精索静脉曲张 C.附睾炎 D.睾丸鞘膜积液 E.阴囊象皮肿192.为明确诊断，首先要做的检查是 A.精液常规检查 B.Valsalva试验 C.彩色多普勒超声 D.放射性核素扫描 E.CT193.治疗宜采取 A.鞘膜翻转术 B.疝修补术 C.阴囊拖带 D.精索内静脉高位结扎术 E.疝囊高位结扎术四、案例分析题（每题1.0分，共22.0分）（194题~197题共用题干）患者男，32岁。反复左侧腰腹绞痛伴恶心、呕吐3天。疼痛向下腹、左侧腹股沟区及左侧阴囊放射，尿色黄。查体：痛苦面容。左肾区明显叩压痛。血常规正常，尿常规：红细胞（+++）/HP，WBC2～3个/HP。B超检查：左肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段扩张，中段怀疑有花生仁样大小结石。194.下一步首先要做的检查是 A.MRI B.CT C.KUB+IVU D.放射性核素肾图 E.B超 F.肾功能195.如果此类结石在X线腹部平片不显影，其成分可能是 A.草酸钙结石 B.单纯尿酸结石 C.磷酸钙结石 D.黄嘌呤结石 E.磷酸镁铵结石 F.胱氨酸结石196.针对患者的肾绞痛，主要采取的治疗是 A.解痉止痛 B.输尿管镜碎石术 C.经皮肾穿刺造瘘 D.体外冲击波碎石 E.输尿管切开取石 F.口服排石药物排石197.[提示]经检测结石成分为黄嘌呤结石。为预防和减少结石复发，日常生活中要保持 A.多卧床休息 B.大量饮水，每天保持尿量＞2000ml C.低嘌呤饮食 D.低蛋白饮食 E.碱化尿液 F.定期到医院复查（198题~200题共用题干）患者男，43岁。尿频、尿急1年，伴有明显的膀胱区疼痛不适，排尿后疼痛有所缓解，发病后曾按慢性非细菌性前列腺炎给予α受体拮抗剂和镇痛药等治疗半年无好转，尿急和疼痛症状逐渐加重。多次查尿常规、前列腺液常规、前列腺液和中段尿细菌培养及尿流动力学无异常。为明确诊断，即在麻醉状态下膀胱水扩张后行膀胱镜检，注水至膀胱容量约300ml，维持5分钟后放水观察，镜下见膀胱左侧壁、后壁、顶壁较多散在的黏膜斑点状出血灶，未见溃疡。随机电切膀胱黏膜组织活检，病理检查见膀胱黏膜下层水肿及出血，肌间可见纤维组织伴少量细胞及浆细胞浸润。198.根据患者情况，最可能的诊断是 A.神经源性膀胱 B.急性膀胱炎 C.慢性膀胱炎 D.间质性膀胱炎 E.腺性膀胱炎199.对该疾病的描述，正确的是 A.容易出现急迫性尿失禁 B.膀胱充盈时可出现膀胱区疼痛，伴有明显尿意或尿急 C.膀胱活检阳性率较低 D.大多数患者可发现典型Hunner's溃疡 E.尿动力学检查可发现膀胱容量正常200.对该疾病的治疗措施，正确的是 A.通过药物手术等方法，力求达到完全缓解 B.大部分患者可通过外科手术治疗 C.膀胱药物灌注可选择二甲亚砜、肝素、硝酸银、透明质酸、卡介苗等 D.西施泰对该病治疗效果不佳 E.外科治疗首选膀胱扩大术、膀胱全切术（201题~202题共用题干）患者女，16岁。患者5岁时无诱因出现体重进行性增加，15岁时体重达102.5kg，曾行饮食控制减重治疗，效果欠佳。入院前2月体重骤增，共增重约20kg，并出现全身皮肤散在痤疮，夜尿次数由平素2～3次/晚增加至10次/晚。13岁月经初潮，近1年周期不规律，1每次行经约1周左右，月经量时多时少，无明显痛经。其母亲及姥姥体型肥胖。查体：BMI43.1kg/m2，BP150/100mmHg，呈均匀性肥胖，满月脸，全身肤色偏黑，多处散在痤疮，颈部、腋下皮肤黑天鹅绒样改变，下腹部多处白色皮裂纹，四肢毳毛较多，无多血质貌、皮肤瘀斑、皮肤变薄、腹部及腋下紫纹。辅助检查：血钾：3.05mmol/l；24小时尿钾因月经未测；血气分析：PH7.43，BE7.5mmol/L。性腺五项示睾酮明显增高，LH明显降低；甲功五项示TT3、FT3、TT4及TSH均降低。75gOGTT试验：糖耐量异常伴高胰岛素血症。大小剂量地塞米松抑制试验：ACTH-F节律紊乱；ACTH、F异常升高，F不能被大小剂量地塞米松抑制试验抑制。肾上腺CT示双侧肾上腺增粗，垂体MRI未见异常。腹部CT示胰头占位，奥曲肽扫描显示胰头高摄取，与CT显示部位一致。201.最可能的诊断是 A.库欣病 B.异位ACTH综合征 C.Addison病 D.嗜铬细胞瘤 E.甲状腺功能减退症 F.原发性醛固酮增多症202.对于该疾病考虑的治疗方案是 A.如果能够定位肿瘤首选手术治疗 B.如肿瘤隐匿，不能定位，可口服抑制皮质醇合成的药物减轻高皮质醇导致的代谢异常 C.如不能耐受药物治疗，可行双侧肾上腺切除术 D.行双侧肾上腺切除术