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文档简介

先天性肠闭锁和狭窄手术适应证、禁忌证1、手术适应证：生后即出现持续性呕吐，无正常墨绿色胎便排出者；腹部X线片显示三泡征或上腹部显示胃的大液平和扩张的空肠小液平或有较多扩张肠袢及液平面；钡灌肠检查显示结肠呈胎儿型或幼稚型；生后数周或数月反复发生间歇性呕吐，伴腹胀及肠型，经上消化道造影诊断为肠狭窄患儿。2、手术相对禁忌证：生命体征不稳定者；严重电解质紊乱、重度营养不良、硬肿症、严重先天性心脏病、呼吸系统疾病，不能耐受手术及麻醉患儿。诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验腹部X线检查、上消化道造影、钡灌肠检查、超声检查、血常规、生化全项。三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。治疗方案手术是唯一有效治疗手段。确诊后应尽早手术。手术治疗原则术式应根据术中所见型别具体选定。尽量避免过多切除远端肠管，远端注入生理盐水明确是否通畅，端端单层间断吻合。一般不推荐常规作肠造瘘术。术后处理：术后继续禁食、胃肠减压、补液，应用抗生素和营养支持。肠功能恢复后逐渐恢复饮食。四、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。五、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天每天、第五天、第七天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。术后可能出现主要并发症：吻合口梗阻临床表现及体征腹胀，胃管引流液为黄绿色，无自主排气排便。需关注的检查检验指标血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、上消化道造影）处理原则保守治疗1-3周，功能性肠梗阻可逐渐恢复。如未恢复，可行上消化道造影检查，如确诊为吻合口机械性梗阻，需再次手术行肠切除肠吻合术。2、吻合口漏临床表现术后腹胀、呕吐，腹围增加，胃肠减压引流液增多，出现低血容量休克。需关注的检查检验指标血常规、生化全项，腹部X线平片、腹部CT处理原则及时二次手术探查。3、短肠综合征临床表现食物排空时间明显缩短，引起腹泻和营养障碍。需关注的检查检验指标血常规、生化全项。处理原则给予全静脉营养或要素饮食，以维持足够的热量及电解质平衡。逐步增加经口摄入食物的体积和能量，直到患儿小肠达到最大摄入量耐受阈值。4、术后粘连性肠梗阻临床表现及体征腹痛腹胀，呕吐，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。需关注的检查

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