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文档简介

胸水原因待查护理常规【概念】在肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙称为胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内仅有微量液体，简称胸液,在呼吸运动时起润滑作用，其形成与吸收处于动态平衡状态。任何原因形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水。【护理措施】休息与体位轻度胸水患者可取舒适卧位，多卧床休息，大量胸水者取半卧位或患侧卧位。发热或大量胸水呼吸困难者注意卧床休息。（二）病情观察1.注意观察病人体温变化、呼吸困难及胸痛程度（1）发热患者积极给予物理降温或应用退热药物，注意效果及不良反应。（2）取半卧位或患侧卧位，保持呼吸道通畅，积极排痰，每天进行腹式呼吸功能锻炼，胸水抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量，必要时给氧气吸入。（3）胸痛时积极查找病因同时，注意安慰患者，胸腔穿刺后仍需继续观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。观察进食量不足、呕吐、腹泻者：评估病人的饮食和营养状况，必要时遵医嘱给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸等。观察留置胸腔引流管：（1）妥善固定引流管和引流袋，防止患者在变换体位时压迫扭曲或者因牵拉，而导致引流管脱落，保持引流通畅，防止引流液反流回胸腔及意外导管滑脱。（2）观察引流液的颜色、量、气味等，准确记录24小时引流量。（3）保持穿刺点干燥，无渗血、渗液。（三）饮食护理低盐、高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，限制水钠摄入，严禁饮酒。进食新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄取。（四）并发症的观察与护理⒈呼吸困难：半卧位或患侧卧位，保持呼吸道通畅，腹式呼吸功能锻炼，必要时给氧气吸入。⒉压疮：定时协助病人翻身，每日按摩数次，预防压疮。3.胸痛：观察病情变化，必要时给予止痛药。（六）皮肤护理保持皮肤清洁，可温水擦拭皮肤；移动和翻身时应注意避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤；勤翻身，防止局部皮肤长期受压，减少出现压疮的风险。【健康指导】1.教会病人自我病情监测，避免诱发因素，保持良好心态，积极乐观面对疾病。2.注意营养均衡，

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