肱骨髁上骨折的护理常规

肱骨髁上骨折的护理常规【概念】是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折,多发于10岁以下儿童。可伴有肱动脉和正中神经、尺神经、桡神经损伤。【治疗方式】1.非手术治疗：手法复位外固定，用石膏托在屈肘固定4-5周，消肿、止痛治疗。2.手术治疗：切开复位内固定。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者意识、生命体征、风险评估、受伤的原因和部位、过敏史等。（二）体位：局部制动，抬高患肢，用吊带或三角巾将患肢托起，促进静脉回流，减轻肿胀。（三）病情观察1.观察病人的意识和生命体征，患肢石膏固定或夹板固定松紧度，以免神经血管受压。前臂血运、皮肤颜色、温度、肿胀程度及手部感觉、运动功能。观察肢端有无剧痛、手指发凉、桡动脉搏动减弱或消失，即为骨筋膜室综合征发生。立即通知医生做好手术准备。2.护理措施：监测生命体征；对高风险病人采取防跌倒、坠床措施和指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查。3.外固定的护理：观察石膏固定或夹板固定肢体的松紧度及末梢血运循环，观察5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失。4.功能锻炼：固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。二、术前护理进行皮肤准备：术前一日清洁患肢皮肤，术日备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。2.局麻患者正常进食；全麻、静吸复合麻醉，禁饮≥2h，禁食≥6h：进淀粉类固体食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉类食物。3.做药物过敏试验，遵医嘱应用抗菌药物预防感染，嘱备好X线、CT、MRI等检查片，补交住院押金。做好术前安全核查。三、术后护理（一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、高风险情况等。（二）卧位：术后回病房安置舒适卧位，全麻术、静吸复合麻醉术后去枕平卧位6小时，抬高患肢15-30cm，促进静脉回流、减轻肿胀。（三）饮食：局麻患者正常进食；全麻、静吸复合麻醉术禁食水6小时。6小时后试进流食，逐步过渡到普食。多饮水，进食高蛋白、高钙、高维生素饮食预防加强营养。（四）病情观察：术日及术后1-3日：1.术日回房观察：观察意识和生命体征，观察患肢血液循环、肿胀程度、皮温、感觉、运动功能、局部创面渗血情况。2.引流及伤口观察：妥善固定引流管，按切口引流管护理规范进行护理；如出血量大（24小时超过100ml）应检查是否有活动性出血，若出血量大且引流不畅，伤口敷料渗出，应立即报告医师，及时止血。术后3-5日：1.患者术后症状观察：观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况；皮温、皮色感觉、运动功能。2.引流管及切口护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。（四）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、排尿困难及皮疹等。有异常及时通知医生。3.20%甘露醇：减轻局部肿胀，注意按时按量准确给药。避免药物外渗造成组织坏死。并发症观察与护理1.预防骨筋膜室综合征：观察患肢的疼痛、肿胀、皮温、颜色、感觉、桡动脉搏动情况，肢端有无剧痛、手指发凉、桡动脉搏动减弱或消失，即为骨筋膜室综合征发生。立即通知医生做好切开减张手术准备。2.关节僵硬、肌肉萎缩的预防：复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。4～6周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动。手术切开复位且内固定稳定的病人，术后2周即可开始肘关节活动。【康复指导】1.安全指导：指导家属加强陪护，加床档，防止跌倒、坠床，下床活动需有人陪伴；儿童患者远离暖水壶、开水等物品、环境，避免烫伤，并指导患儿家属远离坚果类、豆类等食品，以免发生误吸。2.功能锻炼：告知坚持功能锻炼的意义和方法。2-3周后开始主动进行腕、肘关节的屈伸运动，6