腰椎间盘突出症护理常规

腰椎间盘突出症护理常规【概念】腰椎间盘突出症（Lumbarintervertebraldischerniation）指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。【治疗方式】1.保守治疗：口服药物缓解疼痛、佩戴围腰、卧床休息，牵引、理疗。2.手术治疗：微创手术；腰椎融合固定术。【护理措施】一、入院护理（一）评估：患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。（二）病情观察：1.局部症状观察：腰痛及下肢放散痛、麻木情况；2.伴随症状观察：行走困难、感觉异常、大小便功能等。3.查体：下肢感觉、肌力，直腿抬高及加强试验检查。4.护理措施：进行风险评估，采取并告知防跌倒坠床预防措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）。二、术前护理皮肤准备：术前一日进行术区的皮肤清洁，术日进行术区（切口上下20cm）备皮。2.局麻微创患者正常进食；切开手术患者术前8小时禁食、水。3.指导戒烟、戒酒、练习深呼吸和有效地咳嗽。4.做药物过敏试验，遵医嘱应用抗菌药物预防感染，嘱备好MRI/CT等检查片，补交住院押金。做好术前安全核查。三、术后护理（一）评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、存在风险等。（二）活动与饮食：微创术后平卧2小时，切开术后患者去枕平卧位6小时。之后每2小时协助患者轴线翻身，背后以垫软枕支撑。指导全麻清醒患者尽早进行踝泵运动。局麻治疗患者正常饮食；全麻术后患者禁食水6小时后进流食，逐步过渡到普食。进食粗纤维食物避免卧床期间便秘。（三）病情观察：术日及术后1-3日：1双下肢感觉运动、疼痛恢复情况观察，如患者引流量少，肢体感觉、肌力减退。及时报告医生。引流及伤口观察：妥善固定引流管，按切口引流管护理规范进行护理；观察引流液颜色、性状和量。保持敷料清洁干燥，注意观察切口出血情况。如出血量大（24小时超过400ml）应检查是否有活动性出血，若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，及时报告医师处理。术后3-5日：1.患者术后症状观察：腰痛及下肢放散痛、麻木等症状改善情况，感觉检查、肌力检查等。2.伤口观察：局切口愈合情况，患者拔管后敷料是否渗出。（四）用药观察与护理1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。2.补液：术日及术后第一日根据医嘱补液，待患者进食后指导患者合理饮食、多饮水，补液期间观察尿量变化。3.甘露醇：术后根据术中情况遵医嘱给药预防神经根水肿，注意按时按量准确给药。4.镇痛药：观察有无便秘、恶心、头晕、排尿困难及皮疹等不良反应。（五）并发症观察与护理1.神经根粘连:术后及时评估脊髓神经功能情况，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比，评估患者术后疼痛有无缓解。2.脑脊液漏：如伤口引流液为淡黄色液体，量多（>150ml）,同时病人出现头痛、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏，需立即报告医生处理；同时抬高床尾20-30度。去枕平卧位7-10日。关注引流量及体温变化，遵医嘱补液、应用抗生素，预防感染。3.术后出血和血肿形成：患者肢体感觉、肌力减退。通知医生。4.术后感觉异常:神经根支配区痛觉过敏或感觉异常；通常发生在术后数日或数周。主要原因：术中刺激神经根和脊神经节导致神经根充血水肿和脊神经炎。安慰患者，遵医嘱予神经营养药、脱水（地塞米松5-10mgQ12，甘露醇250mlQ12h，疗程3-5天）及理疗等。5.深静脉血栓：鼓励主动、被动活动肢体，使用抗栓压力泵预防。若下肢肿胀抬高制动，避免按摩及热敷，遵医嘱使用抗凝药物。【康复指导】术后第一天，指导微创治疗术后患者进行踝泵练习。切开术后进行股四头肌收缩和直腿抬高锻炼。每日3次，每次10-20分钟，以不劳累为宜。术后第3-5天，根据恢复情况指导患者佩戴支具，以正确姿势下床活动，做坐位和站立位平稳训练。出院指导：纠正不良姿势，减少急慢性损伤机会。术后1-3月避免深弯腰、提重物及腰部扭曲。日常生活中经常变换体位缓解腰背肌疲劳，合理用力，如搬运重物宁推勿拉，伸直腰背，必要时采取保护措施