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糖尿病肾病护理常规【概念】糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是指糖尿病所致的肾脏疾病，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基底膜增厚。【护理措施】（一）休息与体位：自主体位1.重度水肿及伴严重并发症者卧床休息，根据病情适当运动。2.卧床休息时适当抬高患肢，促进血液循环，避免足部受压和过度负重（二）病情观察1.注意观察血糖、血压、血脂、水肿、尿量、尿蛋白等变化；2.应用降糖药时应加强血糖的观察防止发生低血糖，有无头昏、心悸、出汗、饥饿明显、嗜睡、意识障碍甚至昏迷等症状。3.观察患者有无酮症酸中毒的表现：恶习、呕吐、腹泻、意识模糊、昏迷、呼吸深大、呼气有烂苹果味等。（三）饮食护理：低盐优质低蛋白糖尿病饮食对于肾功能正常病人，给予蛋白质0.8g/(kg·d);已有肾功能不全病人给予蛋白质0.6g/(kg·d)。（四）用药观察与护理1.口服降糖的护理：⑴指导患者正确服用降糖药物，告知所服药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。⑵如磺脲类降糖药服药时间为餐前半小时，主要副作用是低血糖反应，α-葡萄糖甘酶抑制剂与第一口饭同时服用，常见副作用是胃肠道反应。⑶指导服用降糖药时务必按时按量进食糖尿病餐。2.注意胰岛素的不良反应：⑴低血糖反应，如头晕、心慌、出汗、手抖等。⑵胰岛素过敏。⑶注射部位皮下脂肪萎缩或增生（五）运动根据病情采用能耐受的运动疗法：1.运动方式：以有氧运动为主，如散步、慢跑、太极拳等。2.运动强度：以感觉周身发热、出汗、能说话、不能唱歌为宜。3.运动时间：开始时间以饭后1小时活动最佳。4.注意事项：运动时选择合适的鞋袜，注意有无低血糖。（六）并发症观察与护理1.低血糖昏迷的护理：（1）给予50%葡萄糖20-40ml静脉注射，每15分钟测定血糖一次，血糖在3.9mmol/L以上，意识恢复，但距离下一次就餐时间在1小时以上者，给予淀粉或蛋白质食物；血糖≤3.0mmol/L，意识未恢复，予以50%葡萄糖60ml静脉注射；仍小于3.9mmol/L者，依据意识情况再给予葡萄糖口服或静脉注射，低血糖未纠正，静脉滴注5%或10%葡萄糖或加用糖皮质激素，（2）注意长效磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间长，可能需要长时间葡萄糖输注，低血糖纠正后至少监测血糖24-48小时。（3）神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。2.糖尿病酮症的护理：详见糖尿病酮症的护理常规3.糖尿病足的预防及护理：⑴加强足部的日常护理，每日检查足部。⑵选择合适的鞋袜，正确修剪趾甲，温水洗脚（不超过37℃），避免外伤。⑶戒烟限酒。⑷糖尿病足患者保持足部伤口敷料干燥、整洁、避免脱落。4.视网膜病变：请眼科协助治疗，避免患者跌倒的发生。5.慢性肾衰竭：详见慢性肾衰竭护理常规。【健康指导】指导病人自我监测血糖、血压，合理饮食和运动。告知患者低血糖反应的表现

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