原发性支气管肺癌的护理常规

原发性支气管肺癌的护理常规【概念】原发性支气管肺癌，简称肺癌（lungcancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。【护理措施】（一）体位：一般患者取自主体位；大咯血、昏迷及意识障碍患者应取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（二）病情观察：1.咳嗽为早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳2.血痰或咯血多见于中央型肺癌，注意观察咯血的颜色、性质、量：痰中带血、少量咯血（每天＜100ml）；中量（每天100-500ml）；大量（每天＞500ml，或一次＞300ml）3.气短或喘鸣出现呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊时有局限或单侧哮鸣音4.发热、体重下降为恶性肿瘤的常见症状5.胸痛肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛，于呼吸咳嗽时加重6.肿瘤压迫出现的症状声音嘶哑、咽下困难、上腔静脉综合征（表现为头颈部水肿，颈静脉怒张，在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环）。（三）饮食护理:指导患者增加营养,原则是给与高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，动、植物蛋白合理搭配。出现恶心、呕吐时少食多餐，清淡饮食，避免油腻,指导患者在放疗和化疗期间每日饮水2000-3000ml为宜。（四）化疗的护理：1.化疗前的护理（1）做好心理疏导，减轻化疗恐惧。（2）向患者讲解药物毒副反应。（3）向患者讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，正确评估静脉管路情况。2.化疗期间护理：（1）正确选择血管，建立安全的化疗药物输入通道，保持输液通畅。（2）指导患者输液肢体不能随意活动，不能自行调节输液速度。（3）指导患者输液部位出现红肿、疼痛等症状，及时通知护理人员。（4）按时巡视，严格交接班，观察患者用药后反应。（5）用药护理：①.紫杉醇：此药易引起过敏反应，用药前12小时、6小时应遵医嘱给予地塞米松片口服，输注前应备好抢救盘，输注过程中给予心电监测。②.顺铂：嘱患者每日饮水2000-3000ml强迫利尿，注意监测患者听力。③.依托泊苷：输液滴速应>30分钟，若滴注过速容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。④.培美曲塞：此药皮疹发生率较高，用药当天及用药前后各一天，遵医嘱给予地塞米松片口服。3.化疗后护理（1）指导患者清淡饮食，少食多餐。（2）出现用药反应，通知医生，遵医嘱给予处理。（3）预防感冒。（五）放疗的护理：1.放疗前准备（1）向患者及家属讲解放疗相关知识、疗程、副作用及配合要点。（2）摘除金属物质。2.放疗期间护理（1）放疗期间皮肤可能会引起一定的损伤，根据损伤轻重，临床上一般分为三度：Ⅰ度（干性脱皮）:为局部烧灼感、刺痒、照射区皮肤红斑、色素沉着。照射野皮肤常规护理：①充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿柔软宽松的纯棉衣物；②照射野皮肤可用温水清洗，切忌抓挠，不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物；③保持照射野皮肤清洁干燥，局部禁贴胶布，禁用冷敷或热敷；④保持照射野标记清晰；⑤外出时防止暴晒。Ⅱ度（湿性脱皮）:为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出，伴有轻度疼痛。在常规皮肤护理基础上，遵医嘱给予用药如喜辽妥膏涂擦等。Ⅲ度（放射性溃疡）：照射区皮肤溃疡、坏死、溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。在正常治疗情况下是很少出现的，严重者医生给予植皮治疗。（2）每周监测血象。（3）放疗后的护理①指导患者保护照射野皮肤。②预防感冒。（六）休息与运动：1.完全自理和轻度依赖者可适度活动，以无疲惫感为宜。2.中度依赖者在家属严密陪护下进行床边活动。3.自理能力完全依赖及终末期患者绝对卧床。（七）并发症观察与护理：1.窒息：观察患者在咯血过程中是否突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安、颜面青紫等症状，（1）立即清除口、鼻腔内血凝块，吸出呼吸道内的血液及分泌物。（2）取头低足高位，建立静脉通路。（3）吸氧，监测生命体征。2.失血性休克：观察并记录患者的生命体征，是否存在低血压、脉搏增快；意识改变（烦躁不安、淡漠、嗜睡、昏迷）；组织灌注不足表现（肢端湿冷、皮肤苍白或发绀、外周脉搏细弱或未扪及）；监测出入量、尿量（少尿、无尿）等（1）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（6-8L/min）。（2）迅速建立两条静脉通路，遵医嘱给药，快速及时足量的输血、输液，先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。（3）遵医嘱给予心电监护，留置导尿，注意为病人保暖。3.上腔静脉综合征护理：表现为头颈部水肿，颈静脉怒张，在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环，严重者表现为头痛头晕、呼吸困难等（1）给予患者头高脚低位（2）遵医嘱选择下肢输液，限制水钠摄入（3）遵医嘱给予氧气吸入，改善缺氧症状。4.胃肠道反应：（1）恶心呕吐化疗前1~2天不宜进食油腻、不易消化的饮食，进食不要过饱，以免胃张力增大，容易诱发恶心，呕吐。在化疗期间，要进食易清淡少油腻、易消化食物，少量多餐；食欲不好时多吃高蛋白、富含维生素、易消化的食物，同时要少而精，多变换品种，以提高食欲，增加热量，改善营养状况。必要时可应用止吐药物治疗。（2）腹泻轻者遵医嘱停止化疗或应用止泻药即可控制；腹泻次数多或年老体弱者需要遵医嘱补充足够能量，维持水和电解质平衡，尤其防止出现低血钾的发生。（3）便秘多食富含膳食纤维的食物，多食新鲜水果或蔬菜，有助于软化粪便；适当运动，有助于胃肠道蠕动；遵医嘱应用缓泻药，必要时摄腹平片，了解肠道情况（肠梗阻）。5.骨髓抑制：（1）白细胞减少观察有无头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、发热，有无身体各器官的感染的现象。如白细胞低于4*109/L时，给与保护性隔离，减少探视，避免交叉感染，遵医嘱用药。（2）血小板减少观察有无全身皮肤、牙龈、鼻子、、阴道、胃肠、泌尿系统出血现象。有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血征象。指导患者卧床休息，减少磕碰，遵医嘱用药。若出现颅内出血征象时，应及时与医生联系，并积极配合抢救：①.去枕平卧，头偏向一侧②.随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅③.吸氧④.迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速静点20%甘露醇以降颅压同时进行输血⑤.保留尿管，观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好交接班。（3）血红蛋白减少观察有无疲乏、困倦、软弱无力、皮肤黏膜苍白、心悸、气促等现象。指导患者合理休息与活动，加强营养，改善全身状况，