手术室医院感染管理制度

手术室医院感染管理制度1.布局流程1.1根据功能和感染管理要求区域划分为限制区、半限制区、非限制区，区域间标志明确。遵守人流、物流、气流，洁污通道分开的原则。1.1.1非限制区包括污物存放处、更衣间、办公室、值班室、工作人员休息室、配餐室、家属等候室等。1.1.2半限制区包括污物通道、消毒准备间、消毒室、麻醉恢复室等。1.1.3限制区包括手术间、刷手间、手术间内走廊、无菌间、麻醉准备间等。1.1.4手术室应设无菌手术间、感染手术间，每一手术间限置一张手术台。1.1.5严格执行隔离制度，非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。2.环境管理2.1天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。2.2手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。2.3每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。接台手术时室内物体表面必须清洁后方可进行下一台手术，术中被血液或体液污染应及时清洁消毒。每周终末消毒。做好各项清洁、消毒登记。2.4不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。2.5接送病人平车应保持清洁，2次/天清洁、消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。2.6洁净手术室净化系统应在手术前提前开启，接台手术前应达到术间自净时间。2.7洁净手术间由护士每日清洁回风口，每周清洗滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网，并有维护记录。2.8术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定处理。3.人员管理3.1手术人员经专用通道、更换消毒的手术衣、裤、鞋，戴外科口罩、帽子后方可进入手术间。3.2患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员不得进入手术室。3.3除参与手术的医生、护士、麻醉师外，应限制其他人员进入手术室。严格限制参观人数，且按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。3.4实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程。穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。4.手术器械及物品的管理4.1所有进入限制区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。4.2无菌手术器械及物品管理4.2.1手术器械及物品必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌方法，不能用压力蒸汽灭菌的物品应采用低温灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。加强消毒灭菌质量的监测。4.2.2无菌器械存放要求同消毒供应中心无菌物品存放。4.2.3无菌物品、一次性物品存放符合规范要求，温湿度符合规范要求。4.2.4可复用器械使用后归消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌。4.3吸氧装置、负压吸引装置、呼吸机管道及雾化器等，每24h更换1次，设备带阀门出口、监护仪、血压计、输液泵、微量泵等仪器，用75％乙醇擦拭消毒。4.4麻醉机每次手术前由麻醉人员负责安装、调试、登记，接触病人的用品应一用一消毒，一次性麻醉用品用后按医疗废物处理，术后使用内回路消毒机消毒麻醉机内路，麻醉机表面、麻醉用器具、袖带、听诊器等须“一人一用一消毒”，用75％乙醇擦拭消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。4.5使用后器械清洗消毒管理4.5.1使用后手术器械送器械清洗间初步处置保湿后送消毒供应中心处置。4.5.2使用后腔镜器械的清洗消毒灭菌由消毒供应中心统一处置。5.感染手术间应用于感染病人，术前通知单上应注明其感染类别，须使用一次性敷料，严格管理。参加手术人员须加穿一次性隔离衣、戴双层手套、穿鞋套，手术器械用后清水擦净血液等残留物保湿置双层黄色污染物品袋放入密闭容器直接送消毒供应中心处置，用后的一次性使用医疗用品用双层黄色医疗废物袋严密封扎集中进行处置，禁止参观感染手术，物品按感染类别处理。6.特殊感染手术处置要求6.1气性坏疽、朊毒体、破伤风等感染视为特殊感染性手术。安排在感染手术间进行，术间门外挂醒目相应隔离标识，谢绝参观。6.2术间门设为手动开关，凡参加手术人员入室后不得随意出入。6.3手术人员进入必须穿隔离衣，做好标准预防的基础上，双层手套、防护面屏或目镜、鞋套、严防锐器伤等职业暴露发生。6.4手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。6.5尽量使用一次性敷料，术后用后双层黄色医疗废物袋密闭送医疗废物暂贮地，通知医废收集处及时收走。气性坏疽患者用过的布单需重复使用时应专包密封标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。朊毒体病人使用布单放入双层黄色医疗废物袋密闭送医疗废物暂贮地。6.6所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地用500mg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟。6.7手术结束后，按消毒灭菌制度进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸。3%过氧化氢按照20mL/m3气溶胶喷雾；5%过氧乙酸按2.5mL/m3气溶胶喷雾，湿度20－40%；过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%～90%，密闭24h后方可将各种物品