烧伤外科学(医学高级)-案例分析题

精品文档______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________专业试题，强烈推荐烧伤外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男性，28岁，因“火焰烧伤后１小时”来诊。患者感口渴，舌干，无尿，恶心。查体：体重60kg，心率120次/分，血压140/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。烧伤总面积60%，其中Ⅲ度烧伤30%。该患者水、电解质失衡，诊断为（）

A.轻度高渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度高渗性脱水

D.低渗性脱水

E.中度等渗性脱水

2、患者男性，28岁，因“火焰烧伤后１小时”来诊。患者感口渴，舌干，无尿，恶心。查体：体重60kg，心率120次/分，血压140/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。烧伤总面积60%，其中Ⅲ度烧伤30%。伤后第1天补充液体的方法是（）

A.补充葡萄糖溶液500ml

B.补充晶体液+胶体液+水分500ml

C.补充晶体液+胶体液+水分1000ml

D.补充晶体液+胶体液+水分3000ml

E.补充晶体液+胶体液+水分5000ml

3、患者男性，50岁，因“被10000V电压损伤四肢后６小时，双下肢炭化”来诊。患者极度口渴，尿少，呈深酱油色。查体：心率80次/分，血压130/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹胀，肠鸣音减弱。实验室检查：血红蛋白80g/L。心电图：T波增高，QRS波增宽。患者水、电解质失衡的诊断是（）

A.高渗性脱水

B.等渗性脱水

C.低氯血症

D.高钾血症

E.低钠血症

4、患者男性，50岁，因“被10000V电压损伤四肢后６小时，双下肢炭化”来诊。患者极度口渴，尿少，呈深酱油色。查体：心率80次/分，血压130/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹胀，肠鸣音减弱。实验室检查：血红蛋白80g/L。心电图：T波增高，QRS波增宽。为了明确诊断，应做的检查有（）

A.血气分析

B.血钙

C.血钠

D.血钾

E.胸部CT

5、患者男性，50岁，因“被10000V电压损伤四肢后６小时，双下肢炭化”来诊。患者极度口渴，尿少，呈深酱油色。查体：心率80次/分，血压130/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹胀，肠鸣音减弱。实验室检查：血红蛋白80g/L。心电图：T波增高，QRS波增宽。需要的治疗是（）

A.补充5%葡萄糖溶液

B.输入血浆

C.补充0.9%氯化钠溶液

D.停止补钾

E.静脉或口服利尿药

6、患者女性，72岁，躯干双下肢火焰烧伤，面积60%，有右髋部摔伤史，在家中自行外涂中草药非正规治疗15天，既往糖尿病病史20余年。目前无明显诱因出现间断性意识障碍，过度兴奋。体温变化不规律，高热时降温效果差。创面可见不规则褐色菌斑，分泌物较少，部分呈虫蚀样改变。应用二性霉素B、氟康唑治疗有效。最有可能的诊断是（）

A.革兰阴性菌感染

B.念珠菌感染

C.隐球菌感染

D.曲霉菌感染

E.毛霉菌感染

7、患者女性，72岁，躯干双下肢火焰烧伤，面积60%，有右髋部摔伤史，在家中自行外涂中草药非正规治疗15天，既往糖尿病病史20余年。目前无明显诱因出现间断性意识障碍，过度兴奋。体温变化不规律，高热时降温效果差。创面可见不规则褐色菌斑，分泌物较少，部分呈虫蚀样改变。应用二性霉素B、氟康唑治疗有效。最具诊断价值的是（）

A.心率

B.呼吸

C.创面变化

D.实验室检查

E.眼底检查

8、患者女性，72岁，躯干双下肢火焰烧伤，面积60%，有右髋部摔伤史，在家中自行外涂中草药非正规治疗15天，既往糖尿病病史20余年。目前无明显诱因出现间断性意识障碍，过度兴奋。体温变化不规律，高热时降温效果差。创面可见不规则褐色菌斑，分泌物较少，部分呈虫蚀样改变。应用二性霉素B、氟康唑治疗有效。关于二性霉素B，叙述错误的是（）

A.对念珠菌有效

B.溶于0.9%氯化钠溶液

C.必须通过静脉给药

D.不良反应较大

E.新剂型为脂质型二性霉素B

9、患者女性，72岁，躯干双下肢火焰烧伤，面积60%，有右髋部摔伤史，在家中自行外涂中草药非正规治疗15天，既往糖尿病病史20余年。目前无明显诱因出现间断性意识障碍，过度兴奋。体温变化不规律，高热时降温效果差。创面可见不规则褐色菌斑，分泌物较少，部分呈虫蚀样改变。应用二性霉素B、氟康唑治疗有效。氟康唑的半衰期为（）

A.24小时

B.30小时

C.36小时

D.48小时

E.72小时

10、患者男性，38岁，在工作中因燃气管道爆炸致头面部、躯干、四肢被火焰烧伤，面积95%，以Ⅲ度创面为主，经常规治疗1周后病情好转，近日突然出现持续高热与寒战现象，呼吸浅快，表情淡漠，意识障碍。患者最可能出现的临床症状还包括（提示患者的诊断为脓毒性休克。）（）

A.腹胀

B.发绀

C.水肿

D.舌苔焦黄

E.体温下降

F.皮肤出现出血点

11、患者男性，38岁，在工作中因燃气管道爆炸致头面部、躯干、四肢被火焰烧伤，面积95%，以Ⅲ度创面为主，经常规治疗1周后病情好转，近日突然出现持续高热与寒战现象，呼吸浅快，表情淡漠，意识障碍。纠正患者休克的措施包括（）

A.快速、充分的液体复苏

B.严格控制血压

C.防止氧自由基损伤

D.严格控制尿量

E.迅速恢复肠道血供

F.严格控制血糖

12、患者男性，38岁，在工作中因燃气管道爆炸致头面部、躯干、四肢被火焰烧伤，面积95%，以Ⅲ度创面为主，经常规治疗1周后病情好转，近日突然出现持续高热与寒战现象，呼吸浅快，表情淡漠，意识障碍。针对该患者，临床常用药物的作用机制，正确的是（）

A.1，6-二磷酸果糖：辅助心功能

B.多巴胺：调整胃肠道、肾等内脏低灌注

C.潘生丁：抑制血小板聚集

D.甘露醇：保护肾功能

E.谷氨酰胺：保护肠黏膜

F.乌司他丁：抗炎、保护脏器功能

13、患者男性，38岁，在工作中因燃气管道爆炸致头面部、躯干、四肢被火焰烧伤，面积95%，以Ⅲ度创面为主，经常规治疗1周后病情好转，近日突然出现持续高热与寒战现象，呼吸浅快，表情淡漠，意识障碍。适宜的处理措施包括(提示若此时血气分析提示PaO降至70mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下。)（）

A.导管给氧

B.配合雾化吸入

C.呼气末正压通气

D.应用呼吸机辅助呼吸

E.使用气管内冲洗

F.呼吸功能好转，血气指标改善，即刻撤机

14、患者男性，38岁，在工作中因燃气管道爆炸致头面部、躯干、四肢被火焰烧伤，面积95%，以Ⅲ度创面为主，经常规治疗1周后病情好转，近日突然出现持续高热与寒战现象，呼吸浅快，表情淡漠，意识障碍。脓毒性休克的治疗原则有（）

A.消除感染源

B.纠正代谢紊乱

C.使用广谱抗生素

D.增加组织的血流灌注

E.正确使用血管活性药物

F.补充血容量，控制弥散性血管内凝血

15、患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。关于患者的营养支持计划，叙述错误的是（）

A.尽早开放胃肠道

B.应用谷氨酰胺有益于肠道保护

C.静脉营养支持优于肠内营养支持

D.伤后适时应用重组人生长激素（rhGH）以调理高代谢反应

E.综合营养状态评估应贯穿治疗全过程

16、患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。该患者蛋白最佳需要量为（）

A.30～60g/d

B.60～90g/d

C.0～120g/d

D.120～150g/d

E.150～180g/d

17、患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。每日给予患者的脂肪所含热卡不超过总热量的（）

A.50%～60%

B.40%～50%

C.30%～40%

D.20%～30%

E.10%～20%

18、患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。根据患者身高、体重，目前营养状态评估为（）

A.理想值

B.重度营养不良

C.中度营养不良

D.轻度营养不良

E.正常

19、患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。关于患者的进一步治疗，叙述错误的是（）

A.口服谷氨酰胺

B.适当给予肠内营养混悬液

C.注意控制血糖，必要时予以胰岛素

D.予以全胃肠外营养（TPN）

E.每日补充微量元素

20、患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.葡萄糖耐量试验

B.血浆胰岛素浓度

C.餐后2小时血糖

D.胰岛素敏感性指数

E.胰岛素抑制试验

F.正常血糖-高胰岛素钳夹技术

21、患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。目前表现可考虑为(提示在高血糖的同时胰岛素水平大多在正常水平或以上。)（）

A.2型糖尿病

B.创伤性糖尿病

C.继发性持续高血糖症

D.胰岛素抵抗（IR）

E.库欣综合征

F.肾性糖尿

22、患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。该病情的防治方案是(提示治疗10天后，查体：体温38℃，心率100次/分，血压130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。空腹血糖8.7mmol/L。)（）

A.胰岛素+葡萄糖胰岛素氯化钾液（GIK）

B.食用清淡、少糖的食物

C.补充维生素A

D.口服降糖药

E.早期应用生长激素

F.胰岛素增敏剂

23、患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。极化液（GIK）个体化治疗的注意事项有（）

A.密切观察患者血糖、血钾、血压、脉搏和意识情况，避免低血糖休克和高钾血症

B.500mlGIK及静脉滴注1g氯化钾所用时间原则上不少于40分钟

C.胰岛素用量原则是先小剂量，再逐步调整用量

D.GIK治疗的理想效果是空腹血糖维持于5.0～6.1mmol/L

E.通过GIK胰岛素用量理论公式和经验公式，计算出胰岛素参考用量

F.注意清创、抗感染等，去除其他诱发高血糖因素，并补充适量镁、钙以及维生素C、三磷酸腺苷（ATP）等

24、患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。结合该病例，关于糖代谢紊乱的防治，叙述正确的是（）

A.抗感染降低过度炎症反应

B.降低烧伤患者应激和疼痛反应

C.极化液（GIK）个体化治疗

D.注意保护胃肠道功能

E.大量补充水溶性维生素及脂溶性维生素

F.控制葡萄糖输注速度（4mg·kg·min）

25、烟雾吸入性损伤患者，呼吸困难，使用呼气末正压通气下动脉血氧分压／吸氧浓度（PaO／FiO）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。胸部Ｘ线片：双肺浸润影。肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，无左心房高压的临床证据。最可能的诊断是（）

A.急性呼吸窘迫综合征

B.肺部感染

C.肺水肿

D.肺栓塞

E.肺不张

26、烟雾吸入性损伤患者，呼吸困难，使用呼气末正压通气下动脉血氧分压／吸氧浓度（PaO／FiO）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。胸部Ｘ线片：双肺浸润影。肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，无左心房高压的临床证据。确诊依据是（）

A.超声心动图

B.PaO／FiO≤200mmHg

C.胸部CT

D.胸部X线片

E.右心导管

27、烟雾吸入性损伤患者，呼吸困难，使用呼气末正压通气下动脉血氧分压／吸氧浓度（PaO／FiO）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。胸部Ｘ线片：双肺浸润影。肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，无左心房高压的临床证据。不宜应用的治疗措施是（）

A.抗凝治疗

B.呼气末正压通气

C.抗生素

D.皮质激素

E.肺表面活性物质替代治疗

28、严重烧伤患者，休克，入院后1小时内输入电解质溶液3000ml，突然心悸、气促，心率由110次/分增加到150次/分。心电图：QRS波段低电压。胸部X线片：心脏扩大，中心静脉压1.47kPa（1kPa=10.2cmHO）。最可能的诊断是（）

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性心力衰竭

C.肺水肿

D.肺栓塞

E.肺不张

29、严重烧伤患者，休克，入院后1小时内输入电解质溶液3000ml，突然心悸、气促，心率由110次/分增加到150次/分。心电图：QRS波段低电压。胸部X线片：心脏扩大，中心静脉压1.47kPa（1kPa=10.2cmHO）。对诊断最有帮助的检查是（）

A.中心静脉压测定

B.PaO／FiO（≤200mmHg，1mmHg=0.133kPA.

C.胸部CT

D.心肌酶谱

E.右心导管检查

30、严重烧伤患者，休克，入院后1小时内输入电解质溶液3000ml，突然心悸、气促，心率由110次/分增加到150次/分。心电图：QRS波段低电压。胸部X线片：心脏扩大，中心静脉压1.47kPa（1kPa=10.2cmHO）。不宜应用的治疗方案是（）

A.静脉输入白蛋白

B.吸氧

C.血液透析

D.皮质激素

E.静脉注射呋塞米

31、患者男性，44岁，因“煤气泄漏燃烧致头、面、颈、双上肢烧伤后2小时”来诊。患者声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢、双手创面呈环状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。首先应考虑烧伤可能合并（）

A.烧伤休克

B.神经损伤

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.吸入性损伤

E.毒性反应

32、患者男性，44岁，因“煤气泄漏燃烧致头、面、颈、双上肢烧伤后2小时”来诊。患者声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢、双手创面呈环状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。此时首先应该做的检查是（）

A.血常规

B.尿常规

C.动脉血气分析

D.喉镜或纤维支气管镜

E.血液流变学

33、患者男性，44岁，因“煤气泄漏燃烧致头、面、颈、双上肢烧伤后2小时”来诊。患者声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢、双手创面呈环状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。针对双上肢创面，建议立即实施（）

A.创面外涂磺胺嘧啶银

B.神经血管探查术

C.切开减张术

D.清创术

E.包扎疗法

34、患者男性，44岁，因“煤气泄漏燃烧致头、面、颈、双上肢烧伤后2小时”来诊。患者声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢、双手创面呈环状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。双手最佳处理方法是（）

A.暴露疗法

B.包扎疗法

C.扩创植皮术

D.脱痂后实行自体皮肤移植术

E.切（削）痂自体皮肤移植术

35、患者男性，41岁，因“黄磷烧伤后3天”来诊。患者黄磷烧伤后3天，出现呼吸短促并伴有腹胀，食欲差，尿少，头痛、头晕。查体：烧伤面积30%，体温39.8℃，心率140次/分，呼吸30次/分，血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者的并发症是（）

A.休克

B.脑水肿

C.急性呼吸衰竭

D.磷中毒

E.脓毒症

36、患者男性，41岁，因“黄磷烧伤后3天”来诊。患者黄磷烧伤后3天，出现呼吸短促并伴有腹胀，食欲差，尿少，头痛、头晕。查体：烧伤面积30%，体温39.8℃，心率140次/分，呼吸30次/分，血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。应采取的进一步检查是（）

A.血常规

B.尿常规

C.血清钾检测

D.B型超声

E.血清钙、磷检测

37、患者男性，41岁，因“黄磷烧伤后3天”来诊。患者黄磷烧伤后3天，出现呼吸短促并伴有腹胀，食欲差，尿少，头痛、头晕。查体：烧伤面积30%，体温39.8℃，心率140次/分，呼吸30次/分，血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。进一步治疗方案是（）

A.大量补液

B.创面用凡士林纱布包扎

C.切除坏死组织、补充大量钙制剂等综合治疗

D.输大量全血

E.血液透析治疗

38、患者男性，30岁，因“高压电击后16小时”来诊。患者被10000V高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸、心搏骤停史。查体：患者极度烦躁，心率158次/分，血压90/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），双上肢肿胀，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。患者电击伤并发（）

A.脑外伤

B.多发骨折

C.烧伤休克

D.心源性休克

E.失血性休克

39、患者男性，30岁，因“高压电击后16小时”来诊。患者被10000V高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸、心搏骤停史。查体：患者极度烦躁，心率158次/分，血压90/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），双上肢肿胀，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。液体复苏的同时还应考虑加用（）

A.血浆

B.白蛋白

C.全血

D.维生素C

E.碳酸氢钠

40、患者男性，30岁，因“高压电击后16小时”来诊。患者被10000V高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸、心搏骤停史。查体：患者极度烦躁，心率158次/分，血压90/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），双上肢肿胀，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。双上肢创面处理宜立即采取（）

A.切痂植皮手术

B.神经血管探查术

C.暴露疗法

D.包扎疗法

E.切开减张术

41、患者女性，2岁，因“面部火焰烧伤后4小时”来诊。意识清，头、面部肿胀，呼吸平稳，声音无沙哑。关于患者早期的一般处理，叙述错误的是（）

A.剪掉全部头发，简单清创

B.早期行暴露疗法

C.做好耳、鼻、咽喉护理，保持鼻腔通畅

D.防治上呼吸道梗阻，做好气管切开准备

E.小儿头面部所占体表面积大，渗出多，早期补液量应稍多，防治休克

42、患者女性，2岁，因“面部火焰烧伤后4小时”来诊。意识清，头、面部肿胀，呼吸平稳，声音无沙哑。患儿清创、换药，见多发大水疱，基底潮红、渗出多，恰当的处理方式是（）

A.用冷水持续湿敷10小时，能减轻疼痛，减轻热力损伤和水肿的形成

B.外涂自制祖传中药膏后敷料妥善包扎

C.早期磨痂，生物敷料覆盖，以促进愈合

D.伤后7天水肿消退后，行植皮术

E.可选用适当的外用药物，及时换药控制感染，促进愈合

43、患者男性，10岁，因“爆竹爆炸致右眼烧伤后30分钟”来诊。查体：右眼角膜完全混浊，呈乳白色，看不到虹膜，眼内结构不能窥见。最准确的诊断为（）

A.右眼角膜轻度烧伤

B.右眼角膜中度烧伤

C.右眼角膜重度烧伤

D.右眼角膜特重度烧伤

E.右眼玻璃体重度烧伤

44、患者男性，10岁，因“爆竹爆炸致右眼烧伤后30分钟”来诊。查体：右眼角膜完全混浊，呈乳白色，看不到虹膜，眼内结构不能窥见。关于患者的下一步治疗，叙述错误的是（）

A.抗感染以局部应用抗生素为主

B.为防止虹膜睫状体粘连，可用1%阿托品充分散瞳

C.为防止角膜穿孔，早期不能应用皮质激素

D.为防止角膜穿孔，可滴用2%柠檬酸钠或5%半胱氨酸液

E.为防止睑、球结膜粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2～3次

45、患者男性，32岁，因”双手背及双手腕火焰烧伤后2小时”来诊。查体：生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常。专科情况：创面位于双手背及腕部，无水疱，腐皮炭烧状，去除后基底苍白，质硬，渗出少，腕部呈环形创面，指端血运差。患者创面处理首要解决的问题是（）

A.消毒创面

B.去除腐皮，进行包扎

C.腕部环形深度创面，进行切开减张术

D.急诊行深度创面切除自体皮移植术

E.双手及腕部进行功能位包扎固定

46、患者男性，32岁，因“双手背及双手腕火焰烧伤后2小时”来诊。查体：生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常。专科情况：创面位于双手背及腕部，无水疱，腐皮炭烧状，去除后基底苍白，质硬，渗出少，腕部呈环形创面，指端血运差。如需手术治疗，其最佳手术时间为（）

A.伤后48小时内为佳，感染轻，出血少，皮片存活率高

B.伤后5天内效果最好

C.伤后1周为佳，感染和出血发生率能降至最低

D.伤后换药，待肉芽创面形成后再行手术治疗

E.伤后换药待创面自愈，双手功能如受影响再行手术治疗

47、患者男性，32岁，因“双手