脊柱与四肢评估-四肢与关节评估（身体评估）

四肢评估

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视诊触诊动诊量诊仔细观察关节有无肿胀、瘀伤、皮肤颜色变化或水肿等触诊关节是否发热，是否有压痛等评估关节运动范围测量肢体长度、肢体周长以及关节运动情况四肢关节运动见表如下：

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名称定义举例屈离开0位点的运动大多数关节伸回到0位点的运动大多数关节背屈向背面方向运动踝、趾、腕、指关节跖（掌）屈向足底（或掌面）方向运动踝、趾（腕、指）关节内收向中线方向运动肩关节、髋关节、掌指关节、跖趾关节外展离开中线方向运动肩关节、髋关节、掌指关节、跖趾关节续表

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名称定义举例内翻足底面向内转动距跟关节及跗骨间关节外翻足底面向外转动距跟关节及跗骨间关节内旋将四肢前表面向内旋转肩关节、髋关节外旋将四肢前表面向外旋转肩关节、髋关节旋前掌面朝下的运动肘关节、腕关节旋后掌面朝上的运动肘关节、腕关节关节运动范围见表如下：

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关节屈伸侧面弯曲旋转肩关节180°50°180°（外展）50°（内收）肘关节150°180°80°（旋前）80°（旋后）掌指关节90°20°髋关节90°（伸膝时）120°（屈膝时）30°（伸膝时）40°45°（外展）45°30°（内收）膝关节135°0~10°踝关节50°15°距跟关节20°（内翻）10°（外翻）第一跖趾关节40°65°~75°

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正常肩关节两侧对称，双肩呈弧形。①肩关节弧形轮廓消失、肩峰突出，呈方肩，见于肩关节脱位、三角肌萎缩。肩关节1.上肢

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②两肩关节一高一低，短颈耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。③锁骨骨折时，其远端下垂，肩部突出畸形，形成肩章状肩，见于外伤性肩锁关节脱位。肩关节1.上肢常见的肩关节畸形

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方肩肩章状肩耸肩1.上肢

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正常肘关节两侧对称，伸直时肘关节轻度外翻约5°~15°，称为携物角。肘关节伸直时，肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴在同一条直线上；屈肘时，此三点的连线为一等腰三角形。关节脱位时此解剖关系发生改变。肘关节1.上肢

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正常腕关节背伸35°~60°，掌屈50°~60°，桡侧、尺侧偏斜30°左右。手的轻度损伤即可造成手的功能障碍。腕关节及手1.上肢

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常见腕和手的畸形有：①腕垂症：桡神经损伤。②猿掌：正中神经损伤。③爪形手：尺神经损伤、进行性肌萎缩。④餐叉样畸形：colles骨折。⑤杵状指（趾）：见于慢性肺脓肿、支扩和肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。⑥匙状甲（反甲）：见于缺铁性贫血。腕关节及手1.上肢腕和手部常见的畸形

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腕垂症猿掌杵状指爪形手餐叉手匙状指1.上肢2.下肢—长度下肢全长测量是判断下肢是否缩短的评估方法结果本身不能判断病变的位置评估方法：将皮尺金属头置于髂前上棘，拉紧皮尺量至内踝中心或下缘，两侧对比。四肢评估四肢评估下肢长度测量方法髋关节评估要注意步态、畸形、肿胀、皮肤皱褶、肿块、窦道和瘢痕等。

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2.下肢—髋关节

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类型评价内收畸形正常时双下肢可并拢伸直。如一侧下肢超越躯干中线，向对侧偏移，且不能外展外展畸形下肢离开躯干中线，向外侧偏移，并且不能内收旋转畸形仰卧位时，正常情况下髌骨和指指向上方，若髌骨及指向内外侧偏斜，则为髋关节内、外旋畸形髋关节常见的畸形及评价：2.下肢—膝关节评估膝关节时应脱去病人的长裤两侧对比观察正常膝关节活动范围较大，屈膝时脚跟可以接触臀部四肢评估

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膝关节畸形的特点及临床意义：畸形特点临床意义膝外翻直立时双腿并拢，两膝能并拢而两踝距离增大，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”状佝偻病膝内翻直立时双腿并拢，两踝能并拢而两膝间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢呈“O”状佝偻病膝反张膝关节过度后伸形成向前的反屈状小儿麻痹后遗症、膝关节结核常见的膝关节畸形

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膝外翻膝内翻正常型常见的膝关节畸形

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膝反张正常型2.下肢—膝关节评估膝关节是否肿胀①膝关节积液：膝关节均匀性肿胀，双侧膝眼消失并突出。②髌上囊内积液：髌骨上方明显隆起。③髌前滑囊炎：髌骨前面明显隆起。④膝关节结核：膝关节呈梭形膨大。⑤半月板囊肿：关节间隙附近有突出物。四肢评估浮髌试验当怀疑膝关节内有积液时，可做浮髌试验评估方法：护士用一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一手示指反复垂直按压髌骨，若在髌上囊处有波动，可以感到下压时髌骨触碰关节面，松开时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示膝关节内有中等量以上的积液。四肢评估四肢评估评估时应脱去病人的鞋袜，两侧对比观察。在不负重的情况下观察足弓是否正常、踝关节是否肿胀。正常跟腱两侧呈凹陷状（肥胖女性不明显），凹陷消失或隆起提示踝关节肿胀或积液。四肢评估2.下肢—踝关节与足

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常见的足部畸形及特点：畸形特点扁平足足纵弓塌陷，脚跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形。横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝高弓足足纵弓高起，横弓下陷，脚背隆起，脚趾分开马蹄足踝关节跖屈，前半足着地，常由跟腱挛缩或腓总神经麻痹所致跟足畸形足不能跖屈，踝关节背伸，行走和站立时仅脚跟着地足内翻跟骨内旋，前足内收，足纵弓增高，站立时足不能踏平，仅足外侧着地。常见于小儿麻痹后遗症足外翻跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧。见于胫前胫后肌麻痹

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常见的足部畸形扁平足高弓足马蹄足跟足畸形足内翻足外翻脊柱与四肢评估

护理诊断/问题与关节病变、肢体外伤有关1.有失用综合征的危险/借助轮椅活动障碍/进食自理缺陷/如厕自理缺陷与脊柱病变有关2.床上活动障碍/移